Способ хирургического лечения несращения верхней губы и неба Советский патент 1984 года по МПК A61B17/24 

Ю

со

О5 О5 00 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии врожденных дефектов губы и неба. Известен способ хирургического лечения несращений верхней губы и неба путем выкраивания и отсепаровки слизисто-надкостничных небных лоскутов, пересечения сосудисто-нервных пучков, исходящих из больших небных отверстий, отделения лоскутов от носовой слизистой, освещения краев несращения, наложения на рану послойно щвов и фиксации сшитых лоскутов к небу, проведения хейлопластики 1. Однако известный способ отрицательно влияет на развитие и рост верхней челюсти, оказывается травматическим при операциях, связанных с костными рассечениями и другими манипуляциями (интерламинарная остеотомия и мезофарингоконструкция). Вместе с тем, значительная ширина несращения в области границы твердого и мягкого неба, недостаточность пластического материала в области фрагментов неба вследствие узости и неправильного положения горизонтальных пластинок небной кости, не всегда позволяют обойтись без указанных элементов операции. Последние, проведенные методически правильно, вызывают значительные нарушения со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, удлиняют продолжительность операции и требуют применения алломатериалов, являющихся в дальнейшем аллергизаторами и сенсибилизаторами организма. Цель изобретения - проведение в ранние сроки одномоментно хейло- и ураностафилопластики за счет снижения травматичности последней. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения несращения верхней губы и неба путем выкраивания и отсепаровки слизисто-надкостничных небных лоскутов, пересечения сосудисто-нервных пучков, исходящих из больших небных отверстий, отделения лоскутов от носовой слизистой, освежения краев несращения, наложения на рану послойно щвов и фиксации сшитых лоскутов к небу, проведения хейлопластики слизистонадкостичные небные лоскуты частично освобождают от крючка и внутренней поверхности внутренней пластинки крыловидного отростка основной кости до места прикрепления глоточно-небной мышцы и мыщцы, напрягающей мягкое небо. Способ осуществляется следующим образом. После выкраивания основных и дополнительных слизисто-надкостничны) лоскутов, пересечения сосудисто-нервных пучков, исходящих из больщих небных отверстий, отделения лоскутов от носовой слизистой в области границы твердого и мягкого неба разрезы слизистой в ретромолярных пространствах продлевают за альвеолярный отросток, рассекают подсУ1изистый слой в этом участке, обнажают крючок крыловидного отростка, от которого лоскут отделяют в слое подкожно-жировой клетчатки, не теряя полного места прикрепления мышцы, направляющей мягкое небо. Далее мобильность лоскута обеспечивают отделением тканей по внутренней поверхности внутренней пластинки крыловидного отростка, основной кости от нижнего полюса ее, где прикрепляется глоточнонебная мышца. Проведение этой манипуляции с двух сторон дает максимальную подвижность лоскутов к центру и ретротранспозицию их. Далее проводят освежение краев несращения и послойное наложение щвов кетгутом и полиамидной нитью. Раны в крылочелюстных пространствах ушивают кетгутом с учетом ретротранспозиции неба. Сшитые слизисто-надкостничные лоскуты фиксируют к костному остову неба медицинским клеем. Дефект в переднем отделе неба закрывают с помощью взаимоопрокидывающихся на 180° лоскутов, лоскутов Дубова, Кабакова. После ураностафилопластики хирург проводит хейлопластику (операцию по устранению несращения верхней губы). Пример. Больная О. 11 мес. После выкраивания и отсепаровки основных и дополнительных слизисто-надкостничных лоскутов, пересечены сосудисто-нервные пучки, исходящие из больших небных отверстий. Произведено отделение лоскутов от носовой слизистой в области границы твердого и мягкого неба. Основные небные лоскуты в крылочелюстных пространствах выделены от крючка крыловидного отростка и внутренней поверхности внутренней пластинки крыловидного отростка основной кости мышцы. Достигнута хорошая мобилизация лоскутов в передне-заднем и поперечном направлениях. Освещены края несращения. Наложены по/слойно швы на носовую слизистую, мышцы и слизистую со стороны неба. Сшиты основные небные лоскуты, фиксированы к костному остову неба медицинским клеем КЛ-3. Далее фрагменты верхней губы раскроены типично по Обуховой, мобилизованы кожный и мыщечный слои, основание легкого крыла носа. На слизистой красной каймы выкроен треугольник Миро. Наложены послойно швы кетгутом и лавсаном. В левую ноздрю введена резиновая трубочка с йодоформной марлей. На линию швов - асептическая повязка. В послеоперационном периоде достаточно мобилизованные основные небные лоскуты были хорошо фиксированы швами. Раны на средней линии неба и в области верхней губы, защиты первичным натяжением. Ко времени выписки из стационара (на 10

сут) отмечен хороший косметический и функциональный результат операции.

В челюстно-лицевом отделении детской клинической больницы № 2 г. Киева успешно проведены три одномоментных хейлоураностафилопластики и семь операций - ураностафилопластики у детей раннего возраста с применением предлагаемого способа операции. Во всех случаях мобилизация лоскутов в передне-заднем и срединном направлениях была достаточной. В послеоперационном периоде (в период выписки детей из стационара) у всех была достаточная ретротранспозиция неба, определено пассивное и активное замыкание глотки. У лиц, которым произведена одномоментная хейлоураностафилопластика, сокращено количество оперативных вмешательств.

По сравнению с известным предлагаемый способ характеризуется рядом преимуществ: одномоментная хейлоураностафилопластика сокращает количество оперативных вмещательств удетей с врожденными несращениями неба, что обеспечивает выраженный экономический эффект (значительное сокращение койко-дней, затрачиваемых материалов и медикаментов); обеспечивает раннюю медицинскую и социальную реабилитацию этой группы больных; отсутствуют травматичные этапы операции, которые отрицательно сказываются на.развитии и росте верхней челюсти. Предлагаемый способ предусматривает при проведении ураностафилопластики эффективную ретротранспозицию неба и отсутствие наложения лоскутов по средней линии на границе твердого и мягкого неба, что улучшает результаты лечения;

0 исключает применение аутотрансплантатов, для приготовления которых необходимы дополнительные материальные затраты и время.

Таким образом, при одномоментной хейг лоураностафилопластике на 10-15 дней сокращается пребывание больного в стационаре, . исключается вторичная госпитализация для проведения уранопластики. Проведенная в раннем возрасте, она обеспечивает нормальное формирование речи

даже без занятий с логопедом, а использование предлагаемого способа ретротрансгюзиции неба обеспечивает стойкий анатомический и функциональный эффект без проведения травматичных вмешательств на кости, отрицательно сказывающихся на развитии верхней челюсти.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕ ЧЕНИЯ НЕСРАЩЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА путем выкраивания и отсепаровки слизисто-надкостничных небных лоскутов. пересечения сосудисто-нервных пучков, исходящих из больших небных отверстий, , отделения лоскутов от носовой слизистой, освежения краев несращения, наложения на рану послойно щвов и фиксации сшитых лоскутов к небу, проведения хейлопластики, отличающийся тем, что, с целью проведения в ранние сроки одномоментно хейлои ураностафилопластики за счет снижения травматичности последней, слизисто-надкостничные небные лоскуты частично освобождают от крючка и внутренней поверхности внутренней пластинки крыловидного отростка основной кости до места прикрепления глоточно-небной мыщцы и мыщцы, напрягающей мягкое небо.