Способ формирования основной фаланги первого пальца при отсутствии первого и указательного пальцев кисти Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Is5

4

СО

4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ формирования основной фаланги первого пальца при отсутствии первого и указательного пальцев кисти путем остеотомии второй пястной кости, транспозиции н остеосинтеза ее с оставшимся костным фрагментом первого пальца 1.

Однако способ не обеспечивает восстановления полноценной функции двухстороннего схвата кисти при отсутствии первого пальца на уровне основной фаланги.

Цель изобретения - восстановление полноценной функции двустороннего схбата кисти при отсутствии первого пальца на уровне основания основной фаланги.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования основной фаланги первого пальца при отсутствии первого и указательного пальцев кисти путем остеотомии второй пястной кости, транспо-зиции и остеосинтеза ее с оставшимся костным фрагментом первого пальца операцию выполняют в два этапа, при этом на первом этапе производят остеотомию второй пястной кости с последуюшей дозированной дистракцией ее с окружающими тканями к первому пястно-фаланговому суставу, а на втором этапе отсекают образовавшийся костный регенерат и осуществляют остеосинтез оставшегося участка основной фаланги первого пальца с перемещенной частью второй пястной кости, используя для этого резецированный костный регенерат.

Способ осуществляется в два этапа следующим образом.

1-й этап - остеотомия второй пястной кости с последующей дозированной дистракцией и транспозицией ее с окружающими тканями с помощью аппарата Г. А. Илизарова и спиц с напайками к первому пястно-фаланговому суставу.

П-ой этап-отсечение образовавшегося костного регенерата и остеосинтез оставшегося участка основной фаланги первого пальца с дистальным отделом второй пястной кости, используя резецированный костный регенерат.

I- этап. Под наркозом производят наложение аппарата Илизаторова на трех кольцах: проксимальные два кольца накладывают на.дистальную часть предплечья и через основания пястных костей закрепляют с помощью двух перекрещивающихся спиц, натянутых в спицедержателях. Дистальный фрагмент второй пястной кости фиксируют двумя перекрещивающимися спицами с напайками на одном кольце на дистракторах. Все кольца аппарата соединяют стержнями. Разрезом на тыле второй средней трети пястной кости долотом производят обнажение ее и поднадкостную остеотомию.

Рану защивают наглухо. Через 7 дней начинают проведение дозированной дистракции (по 0,26 мм х 3 р.). С 14 дня одновременно с дистракцией производят транспозицию дистального отломка второй пястной кости в таком же темпе к основной фаланге первого пальца. Через 60 дней дистракцию и транспозиция дистального отдела второй пястной кости в аппарате заканчивается. При этом происходит достаточное удлинение сосудистых и нервных стволов, созревающего костного регенерата, а также сухожильной и окружающей соединительной

5 тканей и кожи для формирования основной фаланги первого дальца.

После снятия аппарата Илизарова происходит некоторая ретракция удлиненных участков, однако размеры их достаточны для второго этапа операции.

II этап. Под наркозом производят выкра ивание нескольких полнослойных встречных лоскутов на тыле и ладонной поверхности, и в первом и во втором межпальцевых проме5 жутках обнажаются частично вторая пястная кость и оставшийся участок основной фаланги первого пальца. Отсекают образовавщийся участок основной фаланги первого пальца. Отсекают образовавщиеся регенерат и сухожилие разгибателя второго

0 пальца. Освободившийся перемещенный дистальный фрагмент пястной кости с сопровождающими его сосудами, нервами, которые аккуратно выделяются, а также кожей и другими окружающими тканями подводят к подготовленной костной пластине основной

5 фаланги первого пальца. Производится комбинированный остеосинтез спицами и отсеченным образовавшимся костным регенератом, который вводится как интрамедуллярно, так и вокруг места соединения, заполняя

0 оставшиеся промежутки. После гемостаза рану ушивают с помощью комбинированной кожной пластинки встречными лоскутами и свободными кожными трансплантатами, взятыми с предплечья. В дальнейшем производят гипсовую иммобилизацию в течение пяти недель. Швы снимают на 14 день. Спицу удаляют через пять недель.

По сравнению с известным предлагаемый способ двухэтапного оперативного лечения 0 позволяет формировать основную фалангу первого пальца при отсутствии ее на уровне основания и при отсутствии указательного пальца, так как дозированные дистракция и транспозиция обеспечивают перемещение и соответствуюп;ую перестройку сосудисто-нервных, костных и кожных образований для жизнедеятельности их на уровне основной фаланги. Кожные покровы сохраняют все виды чувствительности данной области, а вы31124941д

полнение же остеосинтеза за счет использо-дика эффективна, так как дает возможность

вания образовавшегося при дистракции ко-снижения инвалидности и восстановления,

стного регенерата ускоряет сращение. Мето-профессиональных навыков.

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ОТСУТСТВИИ ПЕРВОГО И УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦЕВ КИСТИ путем остеотомии второй пястной кости, транспозиции и остеосинтеза ее с оставшимся костным фрагментом первого пальца, отличающийся тем, что, с целью восстановления полноценной функции двухстороннего схвата кисти при отсутствии первого пальца на уровне основания основной фаланги, операции выполняют в два этапа, при этом на первом этапе производят остеотомию второй пястной кости с последующей дозированной дистракцией и транспозицией ее с окружающими тканями к первому пястнофаланговому суставу, а на втором этапе отсекают образовавшийся костный регенерат и осуществляют остеосинтез оставшегося участка основной фаланги первого пальца с перемешенной частью второй пястной кости, используя для этого резецированный костный регенерат.