Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 A61F2/28 

СО 1С

;о го

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и касается вопроса лечения вывиха акромального конца ключицы и привычного вывиха плеча.

Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и, привычного вывиха плеча, предусматривающий мобилизацию плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, а также вправление и фиксацию суставов аллотрансплантатом 1.

Однако этот способ не обеспечивает восстановление биомеханики плечевого пояса,, а именно не обеспечивает восстановление прочной связки лопатки с ключицей и плечевым суставом, не обеспечивает активное участие лопатки в биомеханике движений верхней конечности, не предусматривает укрепление плечевого сустава в его нижнем отделе.

Кроме того, известный способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча относится к очень травматичным операциям.

Цель изобретения - восстановление биомеханики плечевого пояса и снижение травматичности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча, состоящему в мобилизации плечевого сустава, акромиального конца ключицы и КЛЮВОЕ1ИДНОГО отростка лопатки, вправлении и фиксации суставов аллотрансплантатом, трансплантат в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подщивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой, причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе лежа на спине с приподнятым боком. Операцию проводят под общим обезболиванием. Делают S-образный разрез кожи над наружным концом ключицы, проходящий в последующим по дельто-пекторальной бороздке. Длина разреза около 10 см. Выделяют УIЮчичнo-aкpoмиaльнoe сочленение и акромиальный конец ключицы. Иссекают рубцовые ткани. Тупым путем раздвигают дельтовидную и пекторальную мыщцы, освобождая подход к переднему и передненижнему отделам плечевого сустава. Головчатую вену отодвигают кнаружи. Создают

подход к нижнему краю подлопаточной мыщцы, откуда делают два канала: один - по передней стороне суставной впадины лопатки под подлопаточной мыщцей с выходом на передней поверхности клювовидного отростка лопатки между клювоплечевой и малой грудной мыщцами у места прикрепления конусовидной и трапециевидной связок; второй - по задней стороне впадины лопатки под малой круглой и подостной мыщцами, далее под акромиальным стростком лопатки и надостной мыщцей до заднего края наружного конца ключицы. После этого через задний канал протягивают петлю из вдвойне сложенной лавсановой ленты, размеры которой 40x0,8 см, и устанавливают ее на акромиальном конце ключицы. Концы трансплантата натягивают до полной репозиции ключицы и подщивают к мягким тканям в области нижнего края суставной впадины лопатки. После этого

один конец ленты проводят через передний канал под подлопаточной мыщцей с выходом на передней поверхности клювовидного отростка лопатки и обводят в виде петли вокруг ключицы в ее наружно-средней части,

5 где до этого тупым путем сделана соответствующая ложа. Далее этот же конец под натяжением направляют вниз, обводят в виде петли вокруг клювовидного отростка лопатки и сщивают П-образным щвом с вторым концом ленты, проведенным под подлопаточной мыщцей. Рану защивают наглухо послойно. Иммобилизируют конечность при помощи повязки Дезо в течение трех недель, после чего назначают активную лечебную физкультуру и массаж конечности. Пример. Больной Д. Поступил в институт по поводу застарелого вывиха в правом акромиально-ключичном суставе и привычного вывиха плеча справа. Больной отмечает нестабильность в правом плечевом суставе, невозможность полностью поднимать руку

0 вверх, так как при этом возникают вывихи в плечевом суставе. Всего количество вывихов в плечевом суставе - 6. Вывих в плечевом суставе и вывих в акромиально-ключичном суставе возникли 4 года тому назад при мотоаварии. Лечение было проведено консервативно - иммобилизация руки с помощью повязки Дезо 1,5 мес. Через год после травмы начались повторные вь1вихи в плечевом суставе, которые возникли легко, при поднятии руки вверх. Больной отмечает

0 также сильные боли в области акромиально-ключичного сочленения. При осмотре отмечалось следующее: деформация в области акромиально-ключичного сочленения, наружный конец ключицы приподнят, положительный симптом «клавища. Имеется умеренная атрофия всех порций дельтовидной мыщцы справа, ограничение движений правой руки при сгибании и отведении руки на 40° ввиду боязни больного возникновения

внезапного вывиха. Снижена сила мышцы правой руки по сравнению с левой. На рентгенограммах правого плечевого сустава (произведено двойное контрастирование сустава с 60% верографином и кислородом) и акромиально-ключичного сустава отмечается полный вывих акромиального конца правой ключицы с отхождением ключицы вверх на 2 см; расширение границы капсулы в передне-нижнем отделе иа 1,5-2 см.

Произведено оперативное вмешательство - укрепление плечелопаточно-ключичного комплекса с применением лавсановой ленты по вышеописанному способу. Иммобилизация гипсовой повязкой Дезо на 3 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений. Разработка движений конечности начато на 16 день после операции, временно снимая иммобилизацию. Рентгенограмма через 3 недели после операции - анатомические соотношения между ключицей и акромиальным отростком правильные. Больной приступил к прежней работе с полным восстановлением трудоспособности.

В результате полного восстановления нарушенных анатомических структур плечевого пояса, проведенного с учетом биохимических правил плечевого комплекса, малотравматичности оперативного вмешательства послеоперационный период протекает, как правило, без осложнений, разработка движений в плечевом суставе может начинаться в ближайшее время после операции - на 14-16 день и с большой интенсивностью. Период реабилитации значительно сокращен, что ускоряет срок возвращения больного к труду. Полная трудоспособность больного в среднем восстанавливается через 2-2,5 мес. после операции.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ И ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА включающий мобилизацию плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, вправление и фиксацию суставов аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью восстановления биомеханики плечевого пояса и снижения травматичности операции, трансплантат в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой, причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки.