Способ интраоперационной остановки кровотечения в просвет пищеварительного тракта Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B1/05 A61B17/12 

4 со 4

4i Изобретение относится к медицине а именно к абдоминальной хирургии. Известен .способ интрарперационной остановки кровотечения в просвет пищеварительного тракта, заключающийся в релапаротомии, гастротомии и поиске источника кровотечения с п следуюпщм лигированием сосуда lj . Однако при использовании этого способа имеются значительные трудно ти в выявлении источника кровотечения, гастротомия является причиной инфицирования брюшной полости и дополнительного травмирования желудка Все это является причиной высокой летальности (50%) у повторно оперированных больных. Известен способ интраоперационно остановки кровотечения в.просвет пи щеварительного тракта, включающий эндоскопическое обнаружение источни ка кровотечения, лапаротомию, остановку кровотечения прошиванием кров точащего сосуда 2J . Однако известный способ не обесп чивает надежности гемостаза у тяжелых анеменизированнык больных, имеет значительньй процент послеоперац онных осложнений и довольно продолжителен, . Цель изобретения - упро15ение и сокращение времени операции, повьше ние надежности гемостаза у тяжелых анеменизированнЕ пс больных и устране ние послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу интраопер ционной остановки кровотечения в просвет пищеварительного тракта, включающему эндоскопическое обнаружение источника кровотечения, лапар томию, остановку кровотечения пропшванием кровоточащего сосуда, остановку кровотечения вьшолняют прошиванием кровоточащего сосуда, не вскрывая просвета органа через серо ную оболочку, сквозными швами под контролем фиброэндоСкопа с последую щей перитонизацией места гемостаза серо-серозньа и швами. Способ осуществляют следующим образом. Во время лапаротомии больному выполняют фиброгастроскопию или фиброколоноскопию. При этом для предупреждения утечки воздуха из желудка или толстой кишки и создания хорошей видимости их слизистой оболочки чере эндоскоп хирург пережимает двенадцатиперстную или подвздошную кишку рукой или мягким зажимом. При эндоскопическом исследовании выявляют источник кровотечения и путем транссиллюминации и инструментальной пальпации указывают его проекцию на серозной оболочке органа ,для оперирующего хирурга. Под контролем эндоскопа производят прошивание кровоточащего сосуда через серозную оболочку без вскрытия просвета органа. Эффективность гемостаза контролируют че- рез фиброэндоскоп. В случаях сквозного прошивания гемостатической лигатурой стенки органа производят перитонизацию ее сальником илиотдельными серозно-мьпиечными швами. После остановки кровотечения воздух и кровь удаляют из органа отсосом. Затем извлекают эндоскоп и :послойяо наглухо ушивают брюшную полость. Кпинические исследования показали, что способ особенно эффективен для остановки кровотечений у больных после резекции желудка, из дивертикулов толстой кишки при язвенной болезни. Пример 1, Больному А., 49 лет по поводу язвы кардинального отдела выполнена лестничная резекция желуДка по Бильрот-1. После ушивания операционной раны передней брюшной стенки замечено кровотечение из культи желудка, которое определялось по вытеканию крови через желудочньй зонд. Больному под интубационныгнаркозом вьтолнена фиброгастроскопия, в результате которой обнаружен кровоточащий сосуд из киля культи желудка в кардиальном отделе. Попытка оста новить кровотечение захватом сосуда цапкой-электродом и диатермокоагуляцией была безуспешной. Больному выполнена релапаротомия. Через толстый зонд эвакуированы сгустки крови и отмыта водой культя желудка. Затем в культю желудка введен фиброгастроскоп. Для предупреждения утечки воздуха в тонкую кишку двенадцатиперстная кишка пережата рукой хирурга. Культя -желудка раздута. Между линией шва киля желудка в кардиальном отделе отчетливо определялось пульсирующее кровотечение. Под контролем эндоскопа хирургом произведена остановка кровотечения прошиванием линии серозного шва в кардиальном отделе двумя отдельными шелковыми лигатурами.

При последующем осмотре линии шва киля культи желудка и периметра желудочно-дуоденального анастомоза кровотечения не вьмвлено. Отсосом произведена эвакуация воздуха из культи .желудка и кишечника. Аппарат извлечен. Брюшная полость ушита наглухо. Выздоровление больного. При контрольном эндоскопическом исследовании на 10 день после операции наблюдалось заживление слизистой оболочки КШ1Я желудка и периметра анастомоза. Произведено удаление лигатур первого ряда швов анастомоза.

Пример 2. Больному В., 69 лет, в связи с интенсивным кровотечением из толстой кишки выполнена ла1паротомия. Во время операции вьювлены множественные, разных размеров дивертикулы толстой кишки и наличие в просвете ее крови. Для уточнения локализации кровотечения из одного из дивертикулов во время операции вьшолнена фиброколоноскопия.

Для предупреждения утечки воздуха в тонкую кишку рукой хирурга пережата подвздошная кишка. В результате исследования выявлено, что источником кровотечения явился одиниз дивертикулов поперечно-ободочной кишки. Последний ушит отдельными шелковыми швами без вскрытия просвета кишки. Эффективность гемостаза-JWJHTролировапась через эндоскоп, Врюшная полость ушита наглухо. Наблюдалось первичное заживление раны переней брюшной стенки и выздоровление больного..

Изобретение позволяет повысить надежность гемостаза у 100% больных облегчитьпоиск источника кровотечения, предупредить инфицирование брюшной полости, так как гемостаз осуществляется без вскрытия просвета органа, уменьшить травму органа, ускорить время операции, улучшить непосредственные результаты операции.

Способ прошел клинические испытания и рекомендован для применения в медицинской практике.

СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий эндоскопическое обнаружение источника .ровотечения, лапаротомию, оста- новку кровотечения прошиванием кровоточащего сосуда, отличающийс я тем, что, с целью упрощения и сокращения времени операции, повышения надежности i емостаза и тяжелых анеменизированных больных и устранения послеоперационных осложнений, остановку кровотечения выполняют прошиванием кровоточащего сосуда, не вскрывая просвета органа через серозную оболочку, сквк1зными швами под.контролем фиброзндоскопа с последующей периторизацией места гемостаза серо-серозными швами. (Л