Способ лечения ишемической болезни сердца Советский патент 1985 года по МПК A61G10/04 

СХ).

;О

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапевтическим способам лечения хронической ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в подострой стадии на этапе санаторной реабилитации Известен способ лечения ишемической болезни сердца, заключающийся в воздействии переменным давлением на конечности. Для этого на верхние и нижние конечности накладывают манжеты и подают в них воздух с давлением не ниже 120-130 мм рт.ст. При этом воздух подают синхронно с работой сердца, а именно в фазу диастолы. Под действием внешнего положительного давления, превышающего уровень диастолического, кровь поступает в аорту, а в фазу систолы при вакууме 50 мм рт.ст. происходит заполнение кровью сосудистой сети Данный матод позволяет снизить давление в левом желудочке, а также увеличить диастолическое давление с превышением уровня систолического давления в контрольном периоде. Применение наружной контрпульсации в комбинации с наружным массажем сердца позволяет повысить выживание собак с фибрилляцией сердца, тогда как использование только наружного массажа сердца безуспешно. Кроме того, данный способ характеризуется малой травматичностью, отсутствием гемолиза и исключением необходимости хирургических вмешательств. Недостатком и:звестного способа является то, что он не может быть использован при лечении хронической ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в подострой стадии на этапе санаторной реабилитации вследствие длительности последней. Цель изобретения - сокращение периода реабилитации. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения ишемической болезни сердца, заключающемуся в воздействий переменным давлемнем на конечности, левую руку пациента помещают в барокамеру и в период систолы сердца понижают давление в камере на 30-40 мм рт..ст,, а в период диастолы увеличивают на 3040 мм рт.ст., причем .воздействие осуществляют в течение 5-20 мин, уве личивая ежедневно длительность процедуры на 3-4 мин до шестой процедуры. Способ лечения заболеваний сердца заключается в следующем. Для реализации предлагаемого способа используют модифицированную барокамеру В.А. Кравченко, в которой вместо постоянного применяется импульсное, синхронное с работой сердца давление. Для контроля за ритмом сердца пульт управления барокамеры снабжен ПЭКСом. Пациента усаживают левой стороной в барокамере. Левую руку пациента помещают в барокамеру. Зазор между рукой и манжетой барокамеры уплотняют матерчатой прокладкой. Давление в барокамере атмосферное. На левую сторону груди в отведениях по НЭБу закрепляют электроды ПЭКСа для контроля за ритмом сердца. Включают прибор и следят за ритмом сердца по кривой на экране. В период систолы сердца понижают давление в камере на 30-40 мм рт.ст., а в период диастолы увеличивают на 30-40 мм рт.ст., причем воздействие осуществляют в течение 5-20 мин, увеличивая ежедневно длительность процедуры на 3-4 мин (5-8-11-14-1720 мин) до шестой процедуры. Последующие сеансы после шестой процедуры по 20 мин ежедневно. Продолжительность курса составляет 18-20 сеансов. Контроль за вакуумом и давлением ведут по высотометру или барометру. Перепад давления в камере по отношению к сердечному циклу определяется следующим образом: uP P-Pg/ 34,32 мм рт.ст., где Р-давление в камереJ РОГ атмосферное давление. Частота сердечных сокращений (ЧСС) П 70 уд/мин. За один цикл работы сердца (расширение-сжатие) происхрдит изменение давления от Р до Р в случае разрежения и от Р до Р - в случае сжатия.. Длительность одного цикла определяется по формуле |2- 0,86 с. Скорость изменения давления в барокамере равна ,, Р 34,32 40 мм рт.ст. Р t оТзб с Уменьшение приступов стенокардии и улучшение функционального состояния сердечной мышцы объясняется следующим . Во время систолы сердца в барокамере создается вакуум и уменьшается периферическое сопротивление току крови. Во время диастолы за счет положительного барометрического давления происходит сжатие ткани и выжимание крови из периферических отделов артериального русла в грудную аорту, за счет чего усиливается работа сердца. Это связано с увеличением коронарного кровотока в фазе диастолы и влиянием на коронарные сосуды. Во время.сеанса баротерапии происходит массаж левой руки с улучшением местного кровообращения и рефлекторным влиянием на коронарные сосуды. Было обследовано 113 больных ИБС, из них 85с инфарктом миокарда через 1,5-3 нес от начала заболевания (подострая стадия) и 28 с хронической ИБС со стенокардией напряжения и покоя. Все больные были разбиты на три групйы. Первую и вторую группы составили 85 человек с инфарктом миокарда (из них мужчин 62) в возрасте от 31 До 65 лет. Крупноочаговый инфаркт миокарда зарегистрирован у 62 человек, мелкоочаговый - у 16, острая очаговая дистрофия у 7 челове Первая группа не получала баротерапию (контрольная). Вторая группа получала баротерапию. Третью группу составили больные в возрасте 3169 лет с атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, с присту пами стенокардии напряжения и покоя Динамика показателей велоэргометрии (вт) в процессе санаторной реаби литации больных ИБС при применении баротерапии, пантокрина и в контроль ной группе приведена в табл. 1. Диапазоны изменения давления были одинаковы у больных с различной тяжестью течения заболевания. Различи режимов определялось по времени воздействия лечебного фактора. Подбор оптимального режима проводился индивидуально для каждого больного. На каждого больного заведена контрольн карта, в которой фиксировались след пще даннь1е: артериальное давление и пульс до и после каждого сеанса, субъективное состояние, ЭКГ и тахоосциллография до и после 1,10 и 1518-го сеансов. На основании этих данных врач делает вывод о переносимости процедуры и постепенно удлиняет ее время при хорошей переносимости до 20 мин на 6 сеансов. Из других методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, помимо велоэргометрии. применялась регистрация ЭКГ, фазовый анализ системы левого желудочка с использованием формул Карпмана, тетраполярная реография с определением ударного и минутного объемов, скорость распространения пульсовой волны по сосудам мьш1ечного и эластического типа. Результаты исследования: по данным ЭКГ в контрольной группе (больные, перенесшие инфаркт миокарда, не получившие баротерапию) улучшение отмечено у 43,9% больных, что проявилось в увеличении положительного или уменьшении отрицательного зубца Т в в зоне инфаркта; в группе больных, получающих баротерапию, с инфарктом миокарда улучшение отмечено у 47,6%, в группе больных с ИБС, получающих баротерапию, улучшение процессов реполяризации в 57% случаев. По фазовому анализу систолы левого желудочка у больных с инфарктом миокарда (контрольная группа с баротерапией) - улучшение сократительных свойств сердечной мьш1цы, уменьшение синдрома гиподинамии, выражающиеся в уменьшении времени изометрического сокращения (ИС) с 0,04310,001 до 0,037 t0,002. Более показательные цифры у больных с ИБС. В контрольной группе - некоторое увеличение периода изгнания (Е) с О,23t 0,02 до 0,,007, в то время как в группе с применением барокамеры заметное.улучшение в фазовой структуре: уменьшение ИС с .0,04± 0,002 до Oi03t 0,002, уменьшение периода напряжения (Т) с 0,1± 0,002 до 0,09 to,003, увеличение внутрисистолическото показателя (ВСП) и скорости повышения внутрижелудочкового давления (Vi) соответственно с 2035 ±174 до 2475t 168 и с 86,240,92 до 89,5±1,1, уменьг шение индекса напряжения миокарда (ИНМ) с 22,3 to,7, до 22,71 0,7 (,05). По данным тетраполярной реографии отмечено увеличение минутного и ударного объемов сердца. особенно в группе ИБС, получающих баротерапию. Динамика ударного (УО) и минутного (МО) объемов сердца у больных ИБС и инфарктом миокарда в процессе санаторной реабилитации представлена в табл. 2. Данные катамнеза, проведенного у больных, перенесших инфаркт миокарда (85 чел), показали, что выход на работу в группе больных, получавших баротерапию (44 человека), составил через 4 нес 86%, а в группе не получавших баротерапию (41 чел 62%. Кроме того, у больных, получавшйх баротерапию, отмечалось сохране ние полученного клинического эффекта (урежение и .ослабление приступов стенокардии, улучшение общего самочувствия) в течении 12-14 мес после окончания курса лечения, в то время как у больных контрольный группы клинический эффект сохранился в течении 9-10 мес. У больных с ИБС, страдающих приступами стенокардии напряжения и покоя, проведенный катамнез (28 чел) показал, что количество дней временной нетрудоспособности з еньшилось после лечения в 1,5 раза по сравнению с годом, предшествующим лечению. Применение предложенного способа лечения заболеваний сердца значительно ускоряет процесс реабилитации и повышает эффективность лечения больных ИБС по сравнению с другими методами физлобальнеолечения, применяемыми в санаторной практике. Таблица 1

СПОСОБЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, заключающийся в воздействии переменным давлением на конечности, отличающийся тем, что, с целью сокращения периода реабилитации, левую руку пациента помещают в барокамеру и в период систолы сердца понижают давление в камере на 30-40 мм рт.ст., а в период диастолы увеличивают на 3040 мм рт.ст., причем воздействие осуществляют в течение 5-20 мин, увеличивая ежедневно длительность процедуры на 3-4 мин до шестой процедуры.

Различие достоверно (Р 0,05) по сравнению

53,1±3,259,7±4,5

б) с применением баротерапии 58,3t 2,6

65,6± 4,8

Табл. ица 2

3,43±0,25

4,12± 0,2

Э,8± 0,1

4,7±0,5 со значением до реабилитации.

1147396

57,4i2,93,8±0,1 51,6± 2,1 56,01 2,0

59,5f1,93,8±0,1 Примечание. Р. 0,05 (по сравнению

8

Продолжение табл.2

4,071 0,1

4,2±0,1 с исходными показателя).