СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА Российский патент 2003 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины, в частности к квантовой терапии в кардиологии, и может быть использовано в реабилитации на санаторном этапе больных, перенесших инфаркт миокарда.

Квантовая терапия осуществляется воздействием красного и инфракрасного лазеров, а также постоянного магнитного поля.

Известны способы лазерной терапии больных, перенесших инфаркт миокарда [1-3].

Недостатком известных способов является внутривенное облучение крови, что усложняет процесс и увеличивает риск внесения инфекции и разрушения форменных элементов крови.

Благодаря созданию аппаратов магнитолазерной (квантовой) терапии, одним из компонентов которой является лазерное воздействие в импульсном режиме инфракрасной области спектра, появилась возможность надвенного чрескожного облучения крови [4].

В работах [5, 6] доказано, что только биоуправляемая хронофизиотерапия обеспечивает усиление биосинтетических пластических процессов, что может быть использовано в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Для этого воздействие должно усиливаться только в период увеличения энергоресурсов стимулируемых клеток, чему соответствует увеличение кровенаполнения ткани, открытие капилляров над активными клетками, усиление транспорта в них энергетических метаболитов и диффузии кислорода. В автоматическом режиме это возможно не подбором каких-либо частот воздействия, а только по управляющим сигналам с датчиков пульса и дыхания самого пациента.

По технической сущности наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, заключающийся в использовании биоуправляемого по сигналам с датчиков пульса и дыхания квантовотерапевтического воздействия на пациента по зонам проекции на органы, нормализация функции которых определяет эффективность реабилитации [9] .

Однако известный способ лечения не учитывает всех особенностей реакции организма на квантовотерапевтическое воздействие и увеличение кровенаполнения миокарда в фазе диастолы в отличие от других органов. Кроме того, не осуществляется индивидуальное дозирование воздействия.

Техническим результатом является увеличение эффективности реабилитации на санаторном этапе больных, перенесших инфаркт миокарда, и учет индивидуальных особенностей реакции организма на квантотерапевтическое воздействие.

Дополнительным техническим результатом является учет оптимального времени суток для проведения сеанса конкретному пациенту.

Достигается это тем, что в способе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, заключающемся в использовании биоуправляемого по сигналам с датчиков пульса и дыхания квантовотерапевтического воздействия на пациента по зонам проекции на органы, нормализация функции которых определяет эффективность реабилитации, согласно изобретению, в качестве органов, нормализация функции которых определяет эффективность реабилитации, выбраны миокард, печень, селезенка, тимус и кровь в вене локтевой ямки, причем воздействия на область проекции миокарда осуществляют в фазах диастолы и вдоха, а воздействие на области проекции остальных органов осуществляют в фазах систолы и вдоха, при этом осуществляют контроль за отношением частоты пульса к частоте дыхания, которое считают нормальным в диапазоне 3-5, а при выходе из диапазона за время, превышающее одну минуту, прекращают квантовотерапевтическое воздействие, кроме того, выбор времени суток для проведения реабилитации осуществляют индивидуально за 2-3 часа до максимального проявления болевой и/или безболевой ишемии по данным суточного мониторирования электрокардиограммы - ЭКГ по Холтеру, а воздействие на кровь в вене локтевой ямки осуществляют чрескожно в течение 600 ударов пульса, воздействие на остальные органы осуществляют в течение 120 ударов пульса, а курс реабилитации принимают равным 10-14 дней ежедневных процедур.

Сущность изобретения заключается в том, что была введена функция реверсии знака сигнала датчика пульса, благодаря которой удалось воздействовать на миокард в фазу диастолы с учетом расположения датчика пульса, т.е. устранен недостаток традиционной физиотерапии, связанный с особенностью воздействия на область сердца.

Выбор органов, нормализация которых определяет эффективность реабилитации, указанных выше, по данным клинических испытаний позволил нормализовать иммунитет и ускорить реабилитацию.

Оптимальные параметры по средней плотности мощности, соотношению глубин модуляции при разных видах патологии по нарушению микроциркуляции и баланса артериальной и венозной части капиллярного русла, временным параметрам длительности и несущей частоты были определены ранее по показателям золь-гель переходов в цитоплазме облучаемых клеток in situ и in vitro, по нормализации активности супеоксиддисмутазы крови, показателей клеточного иммунитета, вегетативного статуса и спектра ритмов микроциркуляции [7, 9].

Сравнения предлагаемого способа с ближайшим аналогом позволяет утверждать о соответствии критерию "новизна", а отсутствие в аналогах отличительных признаков говорит о соответствии критерию "изобретательский уровень".

Заявляемый способ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, может быть реализован с использованием аппарата РИКТА после необходимой корректировки реверсии сигнала с датчика пульса и изменения программы матобеспечения.

Способ с использованием доработанного аппарата РИКТА с соответствующим программным обеспечением осуществляется следующим образом. На больном устанавливаются датчики пульса (в виде зажима на палец фотодиод напротив светодиода) и дыхания (на область диафрагмы в виде пояса, при растяжении которого меняется сопротивление, или в виде терморезистора у носовых ходов). Воздействие осуществляют с помощью терминала аппарата РИКТА в течение 120 сердечных сокращений на зоны проекции миокарда (каротидного синуса, слева от позвоночника на уровне верхнего края лопатки, середины и угла лопатки), однако до начала воздействия на зоны проекции миокарда включают реверсию для того, чтобы синхронизовать воздействие не с фазами систол, а с фазами диастол. Дополнительно по методике М. В. Вогралика [8] для восстановления клеточного иммунитета облучают в течение 120 сердечных сокращений зону проекции тимуса и по 120 сердечных сокращений - зоны проекции печени и селезенки, а также в течение 600 сердечных сокращений проводят чрескожное надвенное облучение в локтевой ямке. Облучение всех зон проводят при непосредственном контроле за величиной отношения частоты сердечных сокращений к частоте дыхания на дисплее аппарата РИКТА. В случае выхода этого отношения за пределы нормального диапазона (от 3 до 5) в течение более 1 минуты облучение прекращают и возобновляют проведение сеанса только после нормализации этого показателя. Для повышения эффективности реабилитации, усиления восстановительных процессов в миокарде сеанс квантовой терапии с использованием аппарата РИКТА осуществляют за 2-3 часа до времени максимального отклонения от нормы соотношения низких и высоких частот R-R интервалов или максимального проявления болевой или безболевой ишемии, по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Курс реабилитации принимают равным 10-14 дней ежедневных процедур.

Данное лечение не исключает комплексной традиционной терапии по индивидуальным показаниям.

Проведенные клинические испытания заявляемого способа позволяют судить о возможности широкого его использования в практике реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Проведенные исследования показали, что предлагаемый способ позволяет достичь результата у больных, для которых традиционные методы лечения были менее эффективны. При сравнении результатов реабилитации на санаторном этапе больных, перенесших инфаркт миокарда (102 человека), по указанному способу по сравнению с контрольной группой больных, получавших только традиционное лечение (50 человек), статистически достоверно отмечено: 1) снижение числа приступов болевой и безболевой (по отклонению S-T сегмента ЭКГ при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру) ишемии, 2) уменьшение количества экстрасистол, 3) нормализация вариабельности сердечного ритма, отношения низких и высоких частот, индекса напряжения по Баевскому, 4) восстановление хроноструктуры околосуточных ритмов по данным Косинор-анализа, 5) нормализация фрактальной размерности, спектра ритмов R-R интервалов ЭКГ, суточного индекса отношения частоты сердечных сокращений в дневное и ночное время, 6) восстановление вегетативного статуса и показателей клеточного иммунитета, 7) улучшение психоэмоционального состояния, 8) повышение толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии.

В целом комплекс реабилитации в основной группе по сравнению с контрольной характеризовался по результатам велоэнергометрии - ВЭМ при выписке (см. таблицу в конце описания).

Полезность предлагаемого способа заключается в возможности выявления негативных реакций пациента непосредственно в ходе лечебного сеанса, более успешной и эффективной реабилитации по показателям суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, данным велоэргометрии. Проведенные испытания подтверждают возможность широкого использования заявленного способа на санаторном этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Пример 1. Больной К. , 35 лет, поступил в санаторий на 24 день после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка (2 класс тяжести). Сопутствующие заболевания: остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением поясничного отдела.

При поступлении: жалобы на кратковременные боли в области сердца, связанные с переменой положения тела, купирующиеся при приеме 1 таб нитроглицерина. Поднимается на 1 этаж без одышки. Факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, стрессовые нагрузки, наследственность, артериальная гипертония. Степень риска - 4. ОАК - норма, глюкоза - норма, ПТИ - 74%.

ВЭМ при поступлении: мощность пороговой физической нагрузки (ПФН) 150 кгм/мин, объем выполненной работы (ОВР) 450 кгм. Двойное произведение - 200. Толерантность к физической нагрузке низкая.

По методике Вогралика определено нарушение параметров клеточного иммунитета (разница температур 0,2 единицы). Холтеровское мониторирование: ишемических изменений ST-сегмента не зарегистрировано, резко нарушена суточная вариабельность сердечного ритма по показателю SDNN. Эмоциональное состояние: соматогенная депрессия.

Через 2 недели после окончания 10-дневного курса квантовой терапии в режиме биоуправления по заявленному способу в составе комплексной терапии: жалоб со стороны сердца не отмечает, болевой синдром не беспокоит. Поднимается на 4 этаж без одышки. Успешно освоил II режим ЛФК. ВЭМ при выписке: ПФН 450 кгм/мин, ОВР 2700 кгм. Толерантность к физической нагрузке средняя. Восстановление разницы температур по методике Вогралика. Холтеровское мониторирование: нормализация показателя SDNN. Эмоциональное состояние улучшилось.

Даны рекомендации в соответствии со вторым функциональным классом.

Пример 2. Больной Д, 53 года, поступил в санаторий на 21 день после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда передне-септальной области с вовлечением верхушки, передне-боковой стенки левого желудочка (III класс тяжести). Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

При поступлении: жалобы на боли в области сердца давящего характера, связанные с физической нагрузкой, в покое, купирующиеся при приеме 1 таб нитроглицерина. Поднимается на 1 этаж с одышкой. Факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, стрессовые нагрузки, наследственность, артериальная гипертония. Степень риска - 4. ОАК - норма, глюкоза - норма, ПТИ - 76%.

ВЭМ при поступлении: мощность пороговой физической нагрузки (ПФН) 150 кгм/мин, объем выполненной работы (ОВР) 450 кгм. Двойное произведение - 160. Толерантность к физической нагрузке низкая.

По методике Вогралика определено нарушение параметров клеточного иммунитета (разница температур 0,1 единицы). Холтеровское мониторирование: зарегистрирована болевая ишемия продолжительностью 3,5 минуты во время прогулки, резко нарушена суточная вариабельность сердечного ритма по показателю SDNN. Эмоциональное состояние: соматогенная депрессия.

Через 2 недели после окончания 10-дневного курса квантовой терапии в режиме биоуправления по заявленному способу в составе комплексной терапии: жалоб со стороны сердца не отмечает, болевой синдром не беспокоит. Поднимается на 2 этаж без одышки. Успешно освоил 1Б режим ЛФК. ВЭМ при выписке: ПФН 450 кгм/мин, ОВР 2250 кгм. Толерантность к физической нагрузке средняя. Восстановление разницы температур по методике Вогралика. Холтеровское мониторирование: нормализация показателя SDNN, ишемических изменений не зарегистрировано. Эмоциональное состояние улучшилось.

Даны рекомендации в соответствии со вторым функциональным классом.

Данные примеры показывают эффективность биоуправляемой магнитолазерной терапии в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, независимо от возраста пациента, тяжести поражения сердечной мышцы и сопутствующей патологии.

Таким образом, вышеописанная совокупность существенных признаков позволяет использовать предлагаемый способ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, более эффективно с учетом их индивидуальных особенностей (времени суток нарушения спектра частот R-R интервалов ЭКГ и проявления ишемии, особенностей кровенаполнения миокарда в отличие от других тканей (в фазе диастолы), восстановления иммунитета, непосредственного контроля и ограничения воздействия по реакции выхода отношения частоты сердечных сокращений к частоте дыхания из нормального диапазона от 3 до 5).

Источники информации
1. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Корочкин И.М., Бохуа М.Р., Марсагишвили Л. А. , Капустина Г.М. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером - Тбилиси, 1993.

2. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Бохуа М.Р., Марсагишвили Л.А., Шапатава Ю. В., Салуквадзе Н.С., Григолашвили Т.Ш. и Тхелидзе В.Э. Способ лечения больных инфарктом миокарда. Патент СССР 1392700, приоритет 16.05.86.

3. Корочкин И.М., Тверской Ю.Л., Капустина Г.М., Девятков Н.Д., Лешаков С. Ю. , Арутюнов Г.А. Способ лечения острого инфаркта миокарда. Патент СССР 1392694, приоритет 08.10.85.

4. Христофоров В.Н., Христофорова Т.В., Грабовщинер А.Я. Аппарат для магнитолазерной терапии. Патент РФ 2134601, приоритет 23.06.97.

5. Загускин С.Л. Устройство для физиотерапии. Патент РФ 2033204. Приоритет 4.09.89.

6. Комаров Ф.И., Загускин С.Л., Рапопорт С.И. Хронобиологическое направление в медицине: биоуправляемая хронофизиотерапия // Терапевт, архив, 8. - 1994 - C. 3-6.

7. Загускин С.Л., Загускина С.С. Микроструктурная хронодиагностика состояний клетки и возможность прогнозирования эффектов лазерной терапии. // Фотобиология и фотомедицина. Т. 2, 1. 1999. С. 57-63
8. Вогралик М. В. , Расторгуев Г.Г., Макарова Е.В. Применение аппарата "Хелпер" для экспресс-диагностики и коррекции тимусзависимых иммунодефецитных состояний.//Журнал восточной медицины 2 - 1995. - С. 103-109.

9. Загускин С.Л., Загускина С.С. Критерии оптимальности параметров лазерной терапии./ Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века. Материалы Междун. конф., II часть, Санкт-Петербург, 2001. - С 349-350.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Осуществляют воздействие на область проекции миокарда в фазах диастолы и вдоха, а воздействие на области проекции остальных органов осуществляют в фазах систолы и вдоха. Кроме того, воздействие на кровь в вене локтевой ямки осуществляют чрескожно в течение 600 ударов пульса, воздействие на остальные органы осуществляют в течение 120 ударов пульса. При этом осуществляют контроль за отношением частоты пульса к частоте дыхания, которое считают нормальным в диапазоне 3-5, а при выходе из диапазона за время, превышающее одну минуту, прекращают квантово-терапевтическое воздействие. Выбор времени суток для проведения реабилитации осуществляют индивидуально за 2-3 часа до максимального проявления болевой и/или безболевой ишемии по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Курс реабилитации составляет 10-14 дней ежедневных процедур. Предлагаемый способ позволяет увеличить эффективность реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. 2 з.п. ф-лы, 1 табл.

1. Способ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, заключающийся в использовании биоуправляемого по сигналам с датчиков пульса и дыхания квантово-терапевтического воздействия на пациента по зонам проекции на органы, нормализация функции которых определяет эффективность реабилитации, отличающийся тем, что в качестве органов, нормализация функции которых определяет эффективность реабилитации, выбраны миокард, печень, селезенка, тимус и чрескожно кровь в вене локтевой ямки, причем воздействия на область проекции миокарда осуществляют в фазах диастолы и вдоха, а воздействие на области проекции остальных органов осуществляют в фазах систолы и вдоха, кроме того, воздействие на кровь в вене локтевой ямки осуществляют чрескожно в течение 600 ударов пульса, воздействие на остальные органы осуществляют в течение 120 ударов пульса, при этом осуществляют контроль за отношением частоты пульса к частоте дыхания, которое считают нормальным в диапазоне 3-5, а при выходе из диапазона за время, превышающее одну минуту, прекращают квантовотерапевтическое воздействие. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что выбор времени суток для проведения реабилитации осуществляют индивидуально за 2-3 часа до максимального проявления болевой и/или безболевой ишемии по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что курс реабилитации составляет 10-14 дней ежедневных процедур.