Способ хирургического восстановления голоса после удаления гортани Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

сд

Од

а сд

со Изобретение относится к хирургии, а именно к оториноларингологии, к способам восстановления гортани у больных после тотального удаления гортани. Цель изобретения - предупреждение аспирации содержимым глотки. Способ осуществляют следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией на уровне яремной вырезКи иссекают круг кожи диаметром 2,5 см. Подкожножировой слой иссекают. Перещеек щитовидной железы пересекают н прошивают. В трахее на уровне 4-5 трахеальных полуколец образуют окощко диаметром 1,5см, края которого по диаметру подшивают к коже. Таким образом образуют трахеостому, в которую вводят интубационную трубку с раздувной манжетой, и больного переводят на общую анестезию. Производят вертикальный разрез кожи от уровня на 1 см выше подъязычной кости и до уровня нижнего края перстневидного хряща. Кожные лоскуты отсепаровывают. Передние мышцы шеи пересекают горизонтально ниже перстневидного хряща. Доли щитовидной железы тупо и остро отделяют QT гортани. Мыщцы дна полости рта отсекают по верхнему краю подъязычной кости. Выделяют больщие рожки подъязычной кости. и пересекают верхние сосудисто-нервнь1е пучки гортани. По задним краям щитовидного хряща отсекают средний и нижний сжиматели глотки. Горизонтальным разрезом пересекают трахею между первым и вторым трахеальными полукольцами, гортань тупо и остро отделяют вверх. Глотку вскрывают на уровне грушевидного синуса слева и гортань удаляют под контролем зрения вместе с передними мыщцами шеи и подъязычной костью. После этого передней стенкой глотки прикрывают просвет трахеи и соответственно центру ее, по овалу, образуют языкообразный лоскут размерами 12X15 мм с основанием,обращенным кверху. Свободный край лоскута обшивают обшивным швом из льна на атравматической игле № 4. На края образованного отверстия накладывают швы в горизонтальном положении для уменьщения его размеров до 0,2 X 1 см. В шунт проводят трубку из силиконовой резины. Верхний ее конец оставляют в полости глотки, а нижний выводят в трахеостому и фиксируют к коже лейкопластырем. Слизистую передней стенки глотки по периметру подшивают к просвету трахеи. Проводят носопищеводный зонд. Глотку ущивают узловатыми швами из хромированного кетгута на слизистую оболочку. Вторым этажом ушивают сжиматели глотки. Рану обрабатывают 0,5%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. Затем накладывают шелковые швы на кожу и асептическую повязку. Пример. Больной 42 лет поступил с жалобами на осиплость, дискомфорт при глотании, затрудненное дыхание при физической нагрузке. Болеет около 2 мес. Ранее к врачам не обращался. Ларингоскопия: бугристая опухоль занимает правую голосовую и вестибулярную складки, распространяясь на переднюю комиссуру и передние отделы левой голосовой складки. Правая половина гортани неподвижна. Взята биопсия опухоли. При гистологическом исследовании выявлен плоскоклеточный ороговевающий рак. Больной оперирован по предлагаемой методике. Под местной инфильтрационной анестезией на уровне яремной вырезки иссекают круг кожи диаметром 2,5 см. Подкожножировой слой иссекают. Перещеек щитовидной железы пересекают и прющивают. В трахее на уровне 4-5 трахеальных полуколец образуют окошко диаметром 1,5см, края KOTOpord по периметру подщивают к коже. Таким образом образуют трахеостому, в которую вводят интубационную трубку с раздувной манжеткой, и больного переводят на общую анестезию. Производят вертикальный разрез кожи от уровня на 1 см выще подъязычной кости и до уровня нижнего края перстневидного хряща. Кожные лоскуты отсепаровывают. Передние мыщцы шеи пересекают горизонтально ниже перстневидного хряща. Доли щитовидной железы тупо и остро отделяют от гортани. Мыщцы дна полости рта отсекают по верхнему краю подъязычной кости. Выделяют больщие рожки подъязычной кости. Лигируют и пересекают верхние сосудисто-нервные пучки гортани. По задним краям щитовидного хряща отсекают средний и нижний сжиматели глотки. Горизонтальным разрезом пересекают трахею между первым и вторым трахеальными полукольцами, гортань тупо и остро отделяют вверх. Глотку вскрывают на уровне грушевидного синуса слева и гортань удаляют под контролем зрения вместе с передними мыщцами щей и подъязычной костью. После этого передней стенкой глотки прикрывают просвет трахеи и соответственно центру ее, по овалу, образуют языкообразный лоскут размерами 12X15 мм с основанием, обращенным кверху. Свободный край лоскута обшивают обвивным щвом из льна на атравматической игле № 4. На края образованного отверстия накладывают швы в горизонтальном положении для уменьщения его размеров до 0,2X1 см. В шунт проводят трубку из силиконовой резины. Верхний ее конец оставляют в полости глотки, а нижний выводят в трахеостому и фиксируют к коже лейкопластырем. Слизистую передней стенки глотки по периметру подшивают к просвету трахеи. Проводят носопищеводный зонд. Глотку ушивают узловатыми швами из хромированного кетгута на слизистую оболочку. Вторым этажом ушивают сжиматели глотки. Рану обрабатывают 0,5%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. Затем накладывают шелковые швы на кожу и асептическую повязку.

Препарат: бугристая опухоль занимает правую половину гортани в пределах двух верхних этажей, включая вестибулярную складку. Кзади опухоль переходит на переднюю поверхность черпаловидного хряш.а, кпереди на комиссуру, передний отдел левой голосовой складки и стебель надгортанника.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 8-й день. Носопиш.еводный зонд удален на 9-й день. На

12-й день удалена дренажная трубка. При закрытой трахеостоме - звучный голос, глотание свободное. Содержимое глотки в шунт не проходит. При приеме жидкой пиши поперхивания и кашля не отмечалось. На 16-й день операции больной выписан из клиники. Амбулаторно получил курс глубокой рентгенотерапии с. суммарной дозой 4800 рад. Через год демонстрирован на областном обществе отоларингологов.

Предлагаемым способом прооперировано 19 бальных. У всех получен звучный голос и полностью отсутствует аспирация содержимого глотки.

Использование предлагаемого способа позволяет предупредить аспирацию содержимого глотки и избежать послеоперационных осложнений, таких как бронхит, пневмония. Размеры щунта позволяют получить звонкий голос.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГОЛОСА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИ путем горизонтального отсечения трахеи, подшивания по периметру отсеченной трахеи слизистой оболочки передней стенки глотки и создания в ней шунтирующего трахео глоточного отверстия, отличающийся тем, что, с целью предупреждения аспирации содержимым глотки, из слизистой оболочки передней стенки глотки дополнительно выкраивают языкообразньш лоскут, свободный край его обшивают обвивиым швом, а образованное отверстие ушивают до размеров 0,2X1 см.