Способ предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B1/05 A61K31/79 A61M25/01 

СП

05 О) О)

ю Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Известен способ предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пиш,евода и желудка путем катетеризации вены желудка и последующего введения в нее эмболизируюш,его веш,ества 1., Однако в известном способе не устраняют источник кровотечения, которым являются подслизистые флебэктазии, в результате чего возможны рецидивы. Целью изобретения является устранение подслизистых флебэктазии кардиального отдела желудка и нижнего пищеводного сплетения. Цель достигается тем, что согласно способу предупреждения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка включающему катетеризацию вены желудка и последующее введение в нее эмболизирующего вещества, вводят гидрофильный пенопласт, а полноту заполнения флебэктазии контролируют эндоскопически. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Выделяют и катетеризируют коронарную вену желудка (основной ствол, либо переднюю ветвь, направляющуюся к кардиальному отделу желудка). Используют катетеры врутренним диаметром не менее 1,0 мм, длиной 100-150 мм. Катетер помещают в вене в направлении тока крови. Зону васкуляризации визуализируют путем введения через катетер 5-10 мл рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией. При отсутствии распространения контраста в нежелательном направлении приступают к приготовлению эмболизирующей массы и эмболизации флебэктазии кардиального отдела желудка и нижнего пищеводного сплетения. Исходные ингредиенты гидрофильного пенопласта хранятся в двух герметичных флаконах емкостью по 10 мл, стерилизованных гамма-лучами. Первый флакон содержит порошкообразую смесь сополимера биосовместимого (ТУ-42-2-362-80) поливинилпирролидона, полиакриламидгидразида. Второй - водный раствор катализаторов, включающий соли железа, меди, борную и соляную кислоту. Для получения пенопласта содержимое флаконов объединяют и перемешивают до полного растворения порошкообразного компонента. Этому способствует энергичное встряхивание смеси в течение 30-60 с. Образующееся в результате растворения жидкое вещество активируют тремя каплями 30°/о-ного раствора перекиси водорода, вносимого из пипетки. С этого момента начинается реакция полимеризации , в ходе которой исходное жидкое вещество прогрессивно увеличивает плотность и превращается в твердое тело, напоминающее по физическим свойствам мягкую поролоновую губку. Для того, чтобы процесс полимеризации завершился, в просвете венозных сосудов, подлежащих эмболизации, жидкую массу вещества вводят щприцом через катетер, интенсивным движением порщня через 30 с с момента активирования реакции. Эмболизацию выполняют под контролем эндоскопии. Тубус эндоскопа устанавливают на верхней границе флебэктазии пищевода. Операцию заверщают после полного заполнения упомянутых флебэктазии. Катетер извлекают, рану послойно ушивают наглухо. Пример. Оксана В. 5-и лет поступила с диагнозом: внепеченочная форма портальной гипертензии на почве тромбоза воротной вены, состояние после гастротомии с прошиванием кровоточащих вен, рецидив желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен желудка. Общеклинические исследования существенных отклонений не выявили. При эндоскопии найдено, что начиная со средней трети пищевода прослеживаются шесть варикозно измененных вен, диаметром 0,5-0,7 см, которые продолжаются в подслизистом слое кардиального отдела желудка. При спленопортографии выявлен преимущественный сброс портальной крови по гастроэзофагеальному пути. Произведена верхняя срединная лапаротомия. Катетеризирован ствол левой желудочной вены. Через катетер введено 6,0 мл 60%-ного раствора верографина. На рентгенограмме контрастированы подслизистые флебэктазии кардиального отдела желудка и нижнее пищевоДное сплетение. Распространения контрастного вещества за пределы этой зоны нет, что обусловило возможность проведения эмболизации. Объектив гастроэзофагоскопа установлен на уровне средней трети пищевода, в области верхней границы флебэктазии. Объединены флаконы 1-го и 2-го гидрофильного пенопласта. Содержимое их полностью растворено путем встряхивания пробирки. Из пипетки внесено три капли 30%-ного пергидроля. Повторное- трехкратное встряхивание пробирки для перемешивания и равномерного распределения пергидроля, являющегося инициатором реакции полимеризации. Приготовленная таки.м образом эмболизирующая масса перелита в стандартный 10 см шприц и в количестве 6 см введена до полного заполнения подслизистых флебэктазии пищевода. Введение осуществили через 30 с с момента инициирования, время которого фиксировали по секундомеру. Эндоскопически отмечено заполнение всех 6-ти венозных стволов на всем их протяжении. Произведена спленопортография. По ее данным гастроэзофагеальный сброс портальной крови полностью прерван. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии. Растет и развивается соответственно возрасту. Рецидива кровотечения не было. При контрольном обследовании через год после операции на месте варикозных вен желудка и пищевода выявляются лишь белесоватые нитевидные образования. Функционирующих варикозных вен нет. Способ прошел клинические испытания в Отделе детской хирургии ЦНИЛ ЦОЛИУв на базе Детской городской клинической больницы № 2 им. Рукова. Отдаленные результаты лечения проанализированы у 12 из 16 оперированных детей. Во всех наблюдениях достигнут хороший эффект. Кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода не было. Сброс портальной крови по гастроэзофагеальному пути, судя по данным ангиографии, отсутствует. Эндоскопическое исследование свидетельствует об облитерации варикозных вен подслизистого слоя желудка и пищевода. Реканализации их не наступает. При использовании предлагаемого способа устраняют источник кровотечения путем ликвидации флебэктазий гастроэзофагеальной области, что позволяет предупредить рецидивы кровотечения.

СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА, включающий катетеризацию вены желудка и последующее введение в нее эмболизирующего вещества, отличающийся тем, что, с целью устранения подслизистых флебэктазий кардиального отдела желудка и нижнего пищеводного сплетения, вводят гидрофильный непопласт, а полноту заполнения флебэктазий контролируют эндоскопически.