Способ лечения кровотечений при синдроме портальной гипертензии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

идущие к нему венозные сосуды. Моби- кардиальный отдел желудка, пересекают и перевязывают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочно- поджелудочную связку, рассекают малый сальник 4, сохраняя нервы Латар- же. Перевязывают правые желудочные артерию 5 и вену. Стенку желудка в

1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени, и может быть использовано при портальной гипертензии, сопровождающейся кровотечением из вен пищевода.

Цель изобретения - предотвращение рецидива кровотечений из вен как пищевода, так и желудка.

На чертеже представлены места Л1г- гирования сосудов желудка.

Способ выполняется следующим образом.

Срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Рассекают поэтапно же- лудочно-ободочную 1 и желудочно-се- лезоночную 2 связки. Рассекают висцеральную брюшину над абдоминальным отделом пищевода. Последний мобилизуют со всех сторон, пересекая идущие к нему венозные сосуды. Мобилизуют кар- диальный отдел желудка. При этом перевязывают и пересекают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочно- поджелудочную связку, сохраняя левую желудочную артерию. Рассекают малый сальник 4 на всем протяжении от кар- дии до антрального отдела желудка, сохраняя нервы Латарже, Перевязывают правые желудочные артерию 5 и вену. Стенку желудка в антральном отделе 6 циркулярно прощивают П-образными швами, захватывая все ее слои. Линию шва перитонизируют отдельными серозно мышечными швами. На этом же уровне перевязывают правую желудочно-сальни- ковую вену 7, сохраняя правую желудочно-сальниковую артерию.

Пример 1. Больной П., 48 лет поступил в клинику института 22.05.8 с жалобами на слабость, головокружение. Б анамнезе неоднократные пище- водно-желудочные кровотечения. За

антральном отделе 6 циркулярно прошивают П-образными швами, захватывая все ее слои. Линию шва перитонизиру- ют отдельными серозно-мьш1ечными швами. На том же уровне перевязывают правую желудочно-сальниковую вену 7, сохраняя правую желудочно-сальниковую артерию. 1 ил..

4 дня до поступления у больного внов появился дегтеобразный стул.

Объективно: кожные покровы бледные, АД 110/60 мм рт.ст., PS 96 уд. в I мин., ритмичный. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области, нижний край печени на 3 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 8 см выступает из-под реберной дуги.

При эндоскопии выявлены варикозно расширенные вены в средней и нижней трети пищевода и по малой кривизне желудка диаметром до 0,6 см. Покрывающая их слизистая оболочка гипере- мирована, с эрозиями, являющимися источником кровотечения.

Проводившееся консервативное лечение оказалось неэффективным. Кровотечение несколько раз рецидивировало В связи с этим 12.06.85 произведено оперативное вмешательство. При ревизии органов брюшной полости выявлены смешанный цирроз печени, портальная гипертензия (портальное давление 420 мм вод. ст.), коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществляется по венечной и коротким венам желудка. Учитывая наличие эрозивного гастрита и высокое портально давление, что могло стать причиной желудочного кровотечения при прерывании гастроэзофагеального кровотока на уровне кардии, выполнена операция изоляции венозной системы пищевода и желудка от портальной, С этой целью между захимами поэтапно рассечены же лудочно-оболочная и желудочно-селе- зеночная связки. Со всех сторон мобилизованы абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка. Перевязана венечная вена желудка.

рассечена желудочно-поджелудочная связка. Левая желудочная артерия при этом сохранена. Малый сальник рассечен от кардии до антрального отдела желудка (до уровня предполагаемого прошивания стенки желудка). На этом уровне мобилизованы и взяты., на держалки нервы Латарже, перевязаны правые желудочные артерия и вены. Стенка желудка циркулярно через все слои прошита одиночными П-образными швами Линия шва перитонизирована отдельными серозно-мышечными пшами. На уровне прошивания стенки желудка перевязана правая жвоЛудочно-сальниковая вена.

Давление в варикозно расширенных венах пищевода до операдии было 400 мм вод. ст., после операции 90 мм вод. ст. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции больной выписан нг1 амбулаторное лечение по месту жительства. Рецидивов пищеводно-желу- дочных кровотечений не было. При эндоскопии через 4 мес после операции имеются незначительно увеличенные вены в нижней трети пищевода диаметром 0,1-0,2 см. Слизистая оболочка пищевода и желудка без признаков воспаления. Эрозии не определяются.

35

П р и м е р 2. Больной 0., 36 лет поступил на стационарное лечение 15,10.85. В анамнезе 6 пищеводно-же- лудочных кровотечений, которые с большим трудом удалось остановить консервативными мероприятиями. За два дня до поступления у больного воз-40 ти пищевода диаметром до 0,3 см), никла рвота алой кровью, появился Эрозии слизистой оболочки и явления

В послеоперационном периоде кроп течение остановилось. При повторном эндоскопическом исследовании отмече значительное уменьшение диаметра ва рикозно расширенных вен (выявлены лишь 2 венозных ствола в нижней тро

дегтеобразный стул. При эндоскопии по всей длине пищевода, в области кардии, дна и малой кривизны желудка выявлены варикозно расширенные вены в виде тяжей диаметром до 0,8 см с гроздьевидными расширениями. Слизистая оболочка над венами гиперемиро- вана, имеются множественные эрозии, покрытые налетами фибрина. В желудке сгустки крови. Консервативная гемостатическая терапия позволяла добиться лишь временной остановки кровотечения, которое через 2-3 дня возобновлялось ,

23.10.85 произведено оперативное вмешательство. При ревизии органов брюшной полости выявлен тромбоз вен

230864

портальной системы. Buyi риселеяеИ -:- ное давление 350 мм вид. ст., давление в венах желудка и пищевода 330 мм вод. ст.

с Коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществлялся по венечной, правой желудочной и коротким венам желудка. Найти вену, подходящую для наложения портосистемного

JO анастомоза, не удалось. В связи с

этим выполнена операция изоляции венозной системы пищевода и желудка о: портальной. Между зажимами поэтапно рассечены желудочно-ободочная и же15 лудочно-селезеночная связки. Произведена сцленэктомия. Мобилизованы абдоминальный отдел пищевода и кардиаль- ный отдел желудка. Перевязаны и перо- сечены левая желудочная вена и желу20 дочно-поджелудочная связка. Левая желудочная артерия сохранена. Малый сальник рассечен от кардии до антрального отдела желудка. Мобилизованы нервы Латарже. Перевязаны правые жс25 лудочные артерия и вена. Стенка желудка циркулярно прошита П-образными швами. Линия шва перитонизирована узловыми серозно-мышечными швами. На этом же уровне перевязана правая же30 лудочно-сальниковая вена. После операдии давление в венах пищевода и желудка снизилось до 85 мм вод, ст.

35

-40 ти пищевода диаметром до 0,3 см), Эрозии слизистой оболочки и явления

В послеоперационном периоде кропо- течение остановилось. При повторном эндоскопическом исследовании отмечено значительное уменьшение диаметра варикозно расширенных вен (выявлены лишь 2 венозных ствола в нижней тровоспаления отсутствова.чи.

Преимуществом предлагаемо1 о спосо- ба перед известными является то, что он обеспечивает снижение давлении и прекращение коллатерального кровотока не только по варикозно расигиренным венам цищевода, но и желудка, предот- д вращает варикоз}юе расширение других вен, создает условия для свободного оттока крови от пищевода и желудка в систему непарной вены. Среднее ;мн- ление в венах пищевода и желудка до операции составляло 415 мм вод.с-т,, после операции 102 мм вод,ст. Пи у одного из семи больных не 6b;j;o рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений,У всех больных исчезли эрози): слизисто;

513230866

оболочки пищевода и желудка, явлениявключающий внеорганное и внутриорганэзофагита и гастрита,нов разобщение вен желудка и пищевоСпособ может быть применен у боль-да с венами портальной системы и пеных со всеми формами портальной гипер-ревязку артерий, отличающийтензии, в том числе и при невозмож- с я тем, что, с целью предотвращения

ности сформировать портосистемныйрецидива, разобщение осуществляют на

анастомоз.уровне антрального отдела желудка,

при этом перевязывают вены желудка

Формула изобретенияпо большой и малой кривизне и прошиtOвают по периметру все слои стенок жеСпособ лечения кровотечений прилудка, а также перевязывают правую

синдроме портальной гипертензии,желудочную артерию.

Изобретение относится к мед1пн1- но, а именно к хирургии печени, и предназначено для лечения порталгзпой гипертензии, сопровождающейся кровотечением из вен пищевс да. Цель изобретения - предотвращение рецидива кровотечения как из вен пищевода, так и из вен желудка. /1дя этого рассекаю поэтапно желудочно-ободочную и желу- дочно-селезеночнук связки 1, 2. Рассекают висцеральную брюшину над абдо- минальньм отделом пищевода. Последний мобилизуют со всех сторон, пересек.я СП