Способ определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы Советский патент 1985 года по МПК A61B5/02 

1 Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии Известен способ определения функ ционального состояния сердечно-сосу дистой системы с помощью проведения проб с физической нагрузкой у больных с сохраненными конечностями, заключающийся в том, что применяется велоэнергометрия и проба Маете- ра СО. Однако .этот способ не применим у больных после ампутаций или недораз витии верхних и нижних конечностей, так как больные данной категории не могут крутить педали велоэнергометра, ходить по ступеням лестницы Мастера, приседать, бегать. Наиболее близким к изобретению (прототип) является способ определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с культями нижних конечностей, который состоит в том, что больному для регИстра1Д1и электрической актив ности сердца с помощью телеэлектрокардиограммы (ТЭКГ), пробы с физической нагрузкой осуществляются во время движения на протезах, костыля или кресло-коляске С-. Недостатком этого способа являет ся то, 4TQ больным с ампутационными культями или недоразвитиями одновре менно верхних и нижних конечностей не может быть проведена указанная нагрузочная проба как у больных, пользуюп икся протезами нижних конеч ностей, костылями или кресло-коляской. Кроме того, у них не регистрируются корректированные показатели механическойфункции сердца, гемоди намики, ударного (УОК) и минутного (мок) объемов крови, сердечного (си) и ударного (УИ) индексов, трой ного произведения (ТП), удельного периферического сопротивления (УПС) количество потребляемого кислорода, затраченных калорий и метаболически единиц с учетом потери площади и массы тела. Целью изобретения является определение возможностей функциональног состояния сердечно-сосудистой систе мы и реабилитации больных с ампутационными культями и недоразвитиями одновременно верхних и нижних конеч ностей. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определе792ния функцион-ального состояния сердечно-сосудистой системы, включающему пробу с физической нагрузкой с регистрацией электрической активности сердца, пробу физической нагрузкой осуществляют путем наложения на культю верхней конечности или недоразвитой верхней конечности кожаной манжетки с эластичной тягой,сврб.одный конец которой закрепляют неподвижно, в сидячем положении проводят дозированную временную в течение 14 мин и темповую нагрузку по 15 20 раз в 1 мин до появления ишемических изменений на телеэлектрокардиограмме или патологических реакций, при этом определяют величину нагрузки с учетом корректировки полученньрс показателей сердечного и ударного индексов, тройного произведения, удельного периферического сопротивления, количество потребного кислорода, энергозатрат и метаболических единиц, исходя из потери площади и массы тела- в связи с ампутационным дефектом. Способ осуществляют следукмцим образом. Больного сажают на кушетку, закрепляют на культе или недоразвитой конечности специальную манжетку с эластичной тягой, соединенную с неподвижной опорой, затем на грудной клетке фиксируют электроды с помощью эластичных бинтов, которые не затрудняют дыхание больного и обеспечивают необходимый контакт с кожей. На конечности электроды накладывать нельзя, так как имеется мышечное напряжение и надетые протезные приспособления мешают получить качествен-, ную запись кривой ТЭКГ и тетраполярной реограммы, доступную расшифров- . ке и оценке. Дозированную физическую нагрузку (временную и темповую) осуществляют путем ритмичных напряжений культей плеча или предплечья с закрепленной манжеткой, соединенной с эластичной тягой 15-20 раз в 1 мин в течение 1-4 мин до появления патологических или пороговых реакций со стороны больного на ТЭКГ, тетраполярной грудной реограмме, фонокардиограмме, спирограмме, эхокардиограмме, со стороны реологии крови и в липидном обмене До и в конце 1, 2, 3, 4-й минуты пробы или при отказе больного от 3 выполнения физической нагрузки чере 1, 3, 5 и 10 мин восстановительного периода оценивают его самочувствие, клиническое состояние, регистрируют систолическое (САД) и диастолическо (ДАД) артериальное давление в мм рт.ст., частоту сердечных сокращений (чес), показатели электрической и сократительной функциии миока да, газоэнергетический обмен, гемодинамику, показатели ТЭ-КГ, СИ и УИ, удельное периферическое сопротивление, количество . потребляемого кис- лорода и затраченных калорий, метаболические единицы до появления кли ;нических, телеэлектрокардиографичес ких или гемодинамических патологических реакций, при этом определяют корректированные нормальные показатели для больных данной категории. Нормальные показатели определяют, взяв за основу норму здоровых лиц с сохраненными конечностями и с учетом коррекции массы и площади тела. Процент потери площади и массы тела с учетом уровня ампутационного дефекта определяют по предложенной методике путем вычитания соответственной трети ампутационного сегмента конечности из известных величин и они составляют: нижняя треть голечи 6,06, средняя треть голени 6,34, верхняя треть голени 8,91, нижняя треть бедра 12,82, средняя треть бедра 14,74, верхняя треть бедра 15,16, нижняя треть предплечья 3,18 средняя треть предплечья 4,2, верхняя треть пледплечья 4,85, нижняя треть плеча 6,35, средняя треть плеча 7,0, верхняя терть плеча 7,65 вся верхняя конечность 9, вся нижняя конечность 18, кисть 2,25, пред плечье 2,8, плечо 3,9, стопа 3,2, голень 6,2, бедро - 10,1%. Результаты пробы оценивают как нормальные и патологические. К патологической реакции относятся клинические признаки: приступ стенокар дии, резкая одьшка, резкая общая слабость и усталость культей верхних и нижних конечностей, повышение систолического артериального давления более 190 мм рт. ст., частота сердечных сокращений на 1 и 3-и минутах восстановительного периода, превьш1ающая соответственно 105 и 90 в 1 мин, а также телеэлектрокардиографические и гемодинамические признаки: смещение книзу по ишеми . 79: ческому типу или дугообразный подъем кверху сегмента S - Т более 0,8 мм, уменьшение УОК, УИ, МОК, СИ, увеличение УПС, ТП. Корректированные показатели гемодинамики рассчитьшают по следующим формулам: МОК УОК-пульс; АДорЗ где S - поверхность тела, АДрр - среднединамическое артериальное давление. Количество потребляемого кислорода и затраченных калорий определяет- ся на 1 кг веса и на одну единицу выполняемой работы, число метаболических единиц равняется кратному от деления величины потребления кислорода на 1 кг массы тела в мин на высоте нагрузки, тройное произведение равняется хсист. АД частота пульса-УИч (), на высоте нагрузки которое коррелирует с миокардиальным поглощением кислорода и отображает внутреннюю работу сердца. У больных с ампутационными культями или недоразвитиями верхних и нижних конечностей в условиях уменьшения ударного и сердечного индексов, снижения уровня потребления кислорода и повышения удельного периферического сопротивления при физической нагрузке нередно возникают трофические расстройства и болезни культей конечностей, обостряется ишемическая болезнь сердца, упрощаются приступы стенокардии, развивается сердечная недостаточность вплоть до развития инфаркта миокарда. При использовании предлагаемого способа с учетом коррекции показателей гемодинамики удалось избежать развития приступов стенокардии или инфаркта миокарда. Уменьшение количества осложнений и клиническое улучшение состояния больных обусловлено иквидацией диспропорции между повьшенной потребностью миокарда в кислороде и его сниженной доставкой кровью, что достигается адекватной физической нагрузкой, подобранной по предлагаемому способу как на всех этапах протезир ования, так и при пользовании протезами. Пробу следует считать показанной у больных-с ампутационными дефектами и недоразвитиями верхних и нижних Конечностей, страдающих ишемической болезнью сердца, после реабилитации инвалидов, страдающих основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, Противопоказанием для проведения пробы является наличие у больных на культях резко болезненных рубцов или кровоточащих яз.в, вычленений конечностей, тахистолическая форма мер цательной аритмии, Предлагаемый способ определения функционального состояния сердечнососудистой системы у больных с ампутационными культями или недоразвитняыи верхних и нижних конечностей с помощью физической нагрузки был использован и проверен на А92 инвалидах в возрасте 17-75 лет с культями конечностей. Пример. Вольной П-ный В.А., 31 год, история болезни № 1708, поступил для первичного протезирования с диагнозом: ампутационные культи обоих предплечий в нижней трети, культи правого бедра в нижней трети и левой голени в верхней трети; контрактура левого коленного сустава, ампутация конечностей по по воду отморожения в 1977 г. (заживление вторичным натяжением), реампутация культи бедра в 1977 г. Рост до ампутации 170 см, вес 69 кг, . площадь поверхности тела без учета ампутационного дефекта конечностей 1,8 м, процент потери поверхности тела 28,91, истинная поверхность те ла 1,3 м. Вольной длительно находился, на постельном режиме, т.е. в состоянии гиподинамии. С учетом эти показателей бьши определены нормаль ные корректированные показатели гемодинамики и электрической активности сердца и был выбран порог наг рузки. До нагрузки: по данным ТЭКГ отмечались умеренные изменения миокарда (уплощение зубца Т в А, 1, Д отведениях), а по данным ТРГ: САД 150 мм рт. ст., ДАД 100 мм рт.с АДср 116,6 мм рт.ст., чес - 105 удар/мин, УОК 33,4 мл, МОК 1507 , УИ 25,7 мп/м , СИ 2697,6 нл/мин/м , ,0429 ед/м2, ТП 4047,7 ед. На основании полученных данных бьто выявлено, что у больного в условиях покоя отмечаются умеренные нарушения электрической активности сердца и снижены показатели гемодинамики. В связи с тем, что у больного имеются ампутационные культи верхних.и нижних конечностей и отсутствуют протезы конечностей, для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы больному возможно только проведение пробы с дозированной физической нагрузкой на культю предплечья. Больному в условиях покоя в полол ении сидя на кушетке на культю предплечья надета и закреплена мягкоэластичная манжетка на шнуровке, соединенная с эластичной тягой, и дана дозированная нагрузка 20 ритмичных нат,ягиваний эластичной тяги в 1 мин в течение 4 мин, причем в конце 1, 2, 3 и 4-й минуты регистрировались указанные клинические телеэлектрокардиографические и гемодинамические показатели. В конце 4-й минуты дозированной нагрузки и культю предплечья у больного появилась общая усталость культи,-на телеэлектрокардиограмме зубцы Т (- +) . в А, 1 отведениях и- неадекватная гемодинамическая реакция (с учетом корректированных показателей): САД 160 мм рт.ст., 100 мм. рт. ст., АДср 120,0 мм рт. ст., чес 117 удар/мин, УОК 31,5 мп, МОК 3685 мл, УИ 24,3 мл/м, 2835,0 шц УПС 0,0423 ед/м2. 4548 ед, В результате пробы с дозированной физической нагрузкой обнаружено резкое снижение функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Больному рекомендована дозированная лечебная гимнастика с целью профилактики гиподинамии и .сердечно-сосудистых заболеваний, определены возможности протезирования и оптимальные сроки начала его, режимы примерок и пользования протеза ш по времени и темпу. Рекомендовано медикаментозное лечение: изоптин 120 мг в сутки, па- нангин 1 др. 3 раза в день в течение 1 мес. Дозу препарата соответственно уменьшили на процент потери пло щади тела с учетом ампутационного дефекта конечностей на 29,91%.

Пр-сймущество предлагаемого способа перед базовым состоит в том, что он позволяет определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы путем проведения нагрузочной пробы у больных с ампутационными культями или недоразвитиями одновременно верхних и нижних конечностей. Способ позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца, оценить эффективность реабилитации, физической тренировки, лебечной гимнастики, подобрать дозировку медикаментозного лечения, оценить эффективность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний- (их ранней доклинической диагностики и гиподинамии), оценить возможность протезирования и оптимальных сроков начала его, режимов пользования протезами.

Протезирование больным данной категории показано оптимально в ранние сроки (до 3 мае после одновременной ампутации верхних и нижних конечностей) , но при условии отсутствия на ТЭКГ выраженных изменений миокарда или патологических реакций со стороны инвалида в покое, а при нагрузке во время обучения пользования протезами или ЛФК - пороговых и патологических изменений гемодинамики, электрической и сократительной функции миокарда. В то же время у больных с сопутствующей ИБС при наличии перенесенных инфаркта миокарда и облитерирующего эндартериита патологические.

изменения могут сохранять Г-я на ТЭКГ длительное время (1-2 года) и в эти случаях начало протезирования -показано через 1-2 года,

Противопоказ.аниями к протезированию больных с ампутационными культями или недоразвитиями одновременно верхних и нижних конечностей являются предынфарктное состояние, инфаркт миокарда, отрицательная динамика электрокардиограммы покоя, учащение приступов стенокардии, хроническая аневризма сердца, обострение ишемической болезни сердца, патологические или пороговые изменения телезлектрокардиограммы во время проведения нагрузочных проб, выраженные изменения электрокардиограммы в покое, неконтролируемые или очень частые наджелудочковые нарушения ритма, групповые, или политопные, или ранние зкстрасистолы, признаки перенесенного инфаркта миокарда, наличие фазового синдрома гиподинамии по данным поликардиограммь покоя, жалобы коронарного генеза, предъявляемые больными с ишемической болезнью сердца в у :ловиях покоя, перерывы в пользовании протезами рук и ног более 1-3 мес, жалобы на резкую общую слабость, одышку, боли в. области сердца у больных без ишемической болезни сердца, которые возникают при одновременном пользовании протезами верхних и нижних конечностей.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,включающий пробу с физической нагрузкой с регистрацией электрической активности сердца. отличающийся тем, что, с целью определения возможностей функционального состояния сердечнососудистой системы и реабилитации больных с ампутационными культями или недоразвитиями одновременно верхних и нижних конечностей, пробу с физической нагрузкой осуществляют путем наложения на культю верхней конечности или недоразвитой верхней конечности кожаной манжетки с эластичной тягой, свободный конец которой закрепляют неподвижно, в сидячем положении проводят дозированную .временную в течение 1-4 мин и темповую нагрузку по 15-20 в ьмн до .появления ишемических изменений на (Л телезлектрокардиограмме или патологических реакций, при этом определяют величину нагрузки с учетом корректировки полученных показателей сердечного и ударного индексов, тройного произведения, удельного периферического сопротивления, количество потребляемого кислорода, энергоо:) затрат и метаболических единиц,.исходя из потери площади и массы тела в связи с ампутационным дефектом. VJ со