Способ определения показаний к протезированию нижних конечностей у больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1990 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно протезированию и кардиологии.

Цель изобретения - повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных, страдающих ИБС или имеющих факторы риска этого заболевания и нуждающихся в протезировании нижних конечностей, определяют функциональный резерв сердечно-сосудистой системы до начала подготовки к протезированию с помощью дозированной нагрузочной пробы - ручной велоэргометрии (РВЭМ) под контролем ЭКГ. Тип нагрузки возрастающий, ступенчатый, прерывистый. Мощность первой ступени составляет 15-25 Вт и повышается

на ту же величину на каждой следующей ступени. Длительность каждой ступени составляет 3 мин, а между ступенями нагрузки делают минутный перерыв для регистрации артериального давления (АД). Нагрузку продолжают до достижения индивидуальной субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС И.С.М.), определяемой по известной формуле

цгг - Q возраст „,. ЧССи.с.м.,

где 220 - максимальная частота сердечных сокращений, уд./мин, или до появления электрокардиологических признаков ишемии миокарда, а также других известных критериев для прекращения нагрузки. Достигнутую при РВЭМ пороговую частоту

ел

00

о

ON XI ON

сердечных сокращений (ЧССпор.) т.е. ту, при которой появились .электрокардиографические или клинические признаки ишемии миокарда и нагрузка была прекращена, сопоставляют с известным среднестатистическим значением частоты сердечных сокращений при ходьбе на протезах (ЧССрр).

Среднестатистическая ЧССср была получена на основании регистрации частоты сердечных сокращений при передвижении на протезах в привычном темпе 33 больных с односторонним постампутационным дефектом и 30 больных с двухсторонним постампутационным дефектом нижних конечностей. Установлено, что ЧССср для . больных с односторонним постампутационным дефектом равна 110 ± 4,8 уд./мин, а с двухсторонним постампутационным дефектом 120 ± б,Зуд./мин.

Для определения возможности протезирования и оценки степени его риска разработан индекс переносимости нагрузки (ИНН), который расчитывает по формуле

.

ЧССср

Чем ИПН больше 1, тем меньше риск протезирования. При ИПН меньше или равном 1 протезирование противопоказано и больной нуждается в проведении реабилитационных мероприятий.

С использованием предлагаемого способа обследовано 38 первично протезируемых больных ИБС. У 37 из них ИПН составлял 1,05-1,45, в связи с чем им было разрешено протезирование под постоянным врачебным контролем. Все больные выписаны из стационара после освоения ходьбы на протезах в удовлетворительном состоянии. Одной больной было отказано в первичном протезировании в связи с тем, что ИПН составлял 0,8.

Пример. Больная А.А., 58 лет. в клинику института с диагнозом; культя правого бедра в средней трети, облитерирую- щий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II ст., гипертоническая болезнь

II ст., остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, хронический пиелонефрит, сахарный диабет (легкая форма). Из анамнеза известно, что больная поступила по поводу острого тромбоза правой бедренной артерии. После безуспешности консервативного лечения и в связи с начинающейся гангреной конечности ей произведена ампутация правого бедра в средней

трети. Заживление раны первичным натяжением. Больная выписана домой и передвигается на костылях по настоящее время 1,5 года).

В отделении функциональной диагностики института после клинического и лабораторного обследования больной была проведена проба с дозированной физической нагрузкой - РВЭМ. Проба положительная. Достигнутая мощность 25 Вт в течение

Змин. АД-180/80; ЧССпор - 90 уд./мин, при этом на высоте нагрузки в отведениях У2, Уз, УА имеется депрессия сегмента S-T на 1,5 мм. ИПН 8,8. В настоящее время протезирование больной противопоказано и

она нуждается в специальной реабилитационной помощи.

Предлагаемый способ позволяет точно определить возможность протезирования,а также, рекомендовать целенаправленные

реабилитационные мероприятия больным со сниженными функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы,

Формула изобретения

Способ определения показаний к протезированию нижних конечностей у больных ишемической болезнью сердца, включающий пробу с дозированной физической нагрузкой под контролем электрокардиографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, осуществляют ручную велоэргометрическую пробу, начиная нагрузку с мощности 15-25 Вт, до достижения субмаксимальной частоты сердечных

сокращений, а в перерыве между ступенями нагрузки измеряют артериальное давление, далее определяют индекс переносимости нагрузки и при значении его больше 1 назначают протезирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к протезированию и кардиологии. Цель изобретения - повышение точности. Перед протезированием больного подвергают нагрузочным пробам с помощью ручного велоэргометра возрастающего, ступенчатого, прерывистого типа, начиная нагрузку с мощности 15-25 Вт в течение 3 мин и повышая ее на каждой следующей ступени на ту же величину с одноминутным перерывом между ступенями для измерения АД, продолжая нагрузку до достижения субмаксимальной или пороговой частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сопоставляя ее с ЧСС, достигаемой при ходьбе на протезах, что выражают индексом переносимости нагрузки (ИПН), при значении которого больше 1 протезирование возможно, причем риск протезирования тем меньше, чем ИПН больше 1.