Способ лечения острой гидроцефалии и ущемления ствола мозга Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/00 A61M27/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения острой гидроцефалии и ущемления ствола головного мозга.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и снятие механической и функциональной блокады ликвррных путей и территорий всасывания ликвора.

На чертеже представлена схема реализации предлагаемого способа с помощью пояснично-желудочкового дренажа.

Дренаж содержит полихлорвинило- вый катетер 1, введенный в подпау-г тинное пространство 2 спинного мозга систему 3 дпя длительного введения стерильной жидкости А,например искусственного ликвора. Последний из системы 3 через катетер 1 по подпаутинНому пространству 2 поступает в желудочки 5 головного мозга и через полихлорвиниловый катетер 6 выводится в резервуар 7.

Способ осуществляется следующим образом.

Катетер 1 вводят в падпаутинное пространство 2 люмбального мешка известным способом, а из системы 3, подсоединенной к катетеру 1, вводят стерильную жидкость 4, например искусственный ликвор. Скорость поступления ликвора 4 контролируется частотой поступления его капель, а создаваемое поступающим ликвором 4 давление - известным способом. Катетер 6 вводят.в один из желудочков 5 головного мозга известным спо:;обом и соединяют с резервуаром 7 для сбора ликвора 4, поступающего из системы 3. Путем постоянного капельного введения ликвора 4 и его контролируемого тока по подпаутинному пространству 2 спинного мозга и желудочкам 5 головного мозга вымывают ликвор с противомозговыми антителами и элементами крови. Контроль за током ликвора 4 возможен по тому, что известно, сколько введено и выведено ликвора при известном регулируемом давлении на входе и выходе.

Благодаря постепенному поступлению ликвора 4 из системы 3 создается повышенное давление в нижних этажах ликвороносных путей и предотвращается развитие блокады этих путей вследствие постоянно поддер9962

живаемой и контролируемой разницы давления. Эффект введения в каждом случае оценивается по изменению давления в выводящей дренажной системе из желудочков 5 мозга, что указывает на снятие механической блокады, а также динамикой неврологических симптомов.

Больному вводят обычно стерильный

искусственный ликвор при 37-38 с

ИОО-500 мл )с раствором канамицинасульфата в количестве 100 тыс.ед. Количество вводимого искусственного ликвора зависит от достижения необходимого клинического эффекта и снятия механической блокады,

Система пояснично-желудочного дренажа позволяет осуществлять постоянное капельное введение искусственного ликвора (5-6 капель/мин), контролировать ток жидкости в ликвороносных путях головного мозга, так как известное количество ликвора вводится и выводится при известном

его давлении на входе и выходе. Благодаря этому и удается устранить механическую и функциональную блокады, т.е. основные причины развития острой гидроцефалии. Использование пояснично-желудочкового дренажа возможно как отдельно, так и в сочетании с операцией трепанации черепа.

Способ апробирован на 10 больных.

Пример. Больной Е., 38лет получил травму черепа и головного мозга и бьш оперирован в срочном порядке в связи с развившимся синдромом сдавления и ущемления мозга на

уровне тенториального отверстия. На операции была обнаружена и удалена большая субдуральная гематома, являющаяся причиной сдавления и развивавшегося ущемления ствола мозга с

блокадой путей оттока ликвора. Клиническая картина после операции свидетельствовала о гом, что несмотря на ликвидацию причины ущемления, регресса неврологических симптомов не

было. Была проделана пункция желудочков мозга и установлен постоянный дренаж по Арендту, при этом первая порция ликвора вьщелилась струей, а в дальнейшем давление в желудочке

равно 0. Была сделана люмбальная пункция и введено 20 мл стерильного искусственного ликвора. Давление в желудочковом дренаже не изменилось 3. И и равно О, Через пункционную иглу в подпаутинное пространство спинного мозга был введен полихлорвиниловый катетер и установлена система для постоянного капельного введения жид кости. Через 15 мин давление в желу дочковой системе начало медленно повьппаться, что свидетельствовало о снятии блокады ликвороносных путей. Через 60 мин после введения жидкости последняя уже имела незначительную примесь крови (вначале интенсивно окрашена кровью ). Неврологические симпотомы также свидетельствовали об уменьшении ущемления ствола мозга на уровне тенториального отверстия, П р и м е р 2. Больной В, 45 лет оперирован в срочном порядке по жизненным показаниям. На операции было обнаружено вдавливание костных отЛОМКОЕ с повреждением мозгового вещества. Сделана широкая костно-пластическая декомпрессивная трепанация черепа. Неврологические симптомы и общая тяжесть состояния больного сви детельствовали о том, что имеется смещение мозгового ствола со сдавлением его в тенториальном и большом затылочном отверстиях. В связи с этим для осуществления внутренней декомпрессии и профилактики дальнейшего ущемления ствола мозга был установлен пояснично-желудочковый дренаж. В начале введения искусственного ликвора через катетер в под паутинное пространство спинного мозг в желудочковый дренаж она не поступала. Давление в желудочках мозга равно 0. Через 20-30 мин давление в желудочках мозга повысилось до 120 мм водного ст., т.е. была ликвидирована блокада ликвороносных путей. Чере 4 ч ликвор, который выделялся через желудочковый катетер, уже не содер-.. жал (на глаз) примеси крови, дав6ление поддерживалось постоянно на уровне 70 мм водного от, К этому времени отмечен четкий регресс неврологических симпотов и уменьшение глубины нарушений сознания, Пояснич- но-желудочковьй дренаж снят на 5 сут после операции. Всего введено 500 мл ликвора. При исследовании на 38-е сут после операции с целью выявления гидроцефалии не был получено данных, свидетельствую1дих о наличии гидроцефалии (эхоэнцефалографически), Больной вьтисан в удовлетворительном состоянии на 42-е сут.; Как видно из примера 2, установка пояснично-желудочкового дренажа позволила ликвидировать развившееся сдавление ствола мозга в тенториальном и большом затылочном отверстиях (как и в примере 1 ), а функционирование дренажа на протяжении нескольких суток обеспечило профилактику ущемления и способствовало удалению примеси крови из ликвора, что, в свою очередь, предупредило возможность развития острой гидроцефалии. При обследовании этого больного через год после травмы и операций установлено: пневмоэнцефалография желудочковая система мозга симметрична, без дислокаций и деформаций, гидроцефалии нет. Таким образом, как в ближайше( послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки данных, свидетельствующих о наличии гидроцефалии, не выявлено. Изобретение позволяет предупредить осложнения и снять мехаиическую и функциональную блокады ликвор-. ных путей и территорий всасывания ликвора, а также исключить необходимость широкой трепанации черепа.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ И УЩЕМЛЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА путем введения в подпаутинное пространство спинного мозга жидкости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений и снятия механической и функциональной блокады ликворных путей и территорий всасывания ликвора, жидкость вводят капельно через катетер в подпаутинное пространство спинного моз- .га на уровне поясничного дурального мешка и одновременно выводят эту жидкость с элементами крови и противомозговыми антителами через дренаж желудочков мозга. О) с sl со о о