Способ оценки степени повреждения головного мозга Советский патент 1991 года по МПК G01N33/50 A61B10/00 

(Л

С

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и нейрореаниматологии. Цель изобретения - обеспечение ранней диагностики при одновременном повышении информативности способа. Проводят определение содержания меди в венозной крови и его динамики. При скорости снижения содержания меди в крови большей или равной 0,3%/мин определяют наличие повреждения мозга. В случае снижения содержания меди до или менее 0,6 мкг/мл степень повреждения оценивают как тяжелую, при содержании меди более 1,1 мкг/мл - как легкую. При скорости снижения содержания меди 10-20%/мин диагностируют прогрессирующее сдавление мозга. Способ может быть использован для ранней диагностики повреждения головного мозга при черепномоз- говой травме, сосудистых нарушениях и быстром сдавлении головного мозга.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и нейрореа- ниматологии, и может быть использовано для ранней диагностики повреждений головного мозга и прогнозирования сдавления.

Цель изобретения - обеспечение ранней диагностики при одновременном повышении информативности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного сразу же после травмы получают 0,1-1,0 см венозной крови, нзпример, из локтевой вены и определяют концентрацию меди, например, с помощью метода атомно-абсорбционной спектроскопии с электротермическим атомизатором. Так, при концентрации меди менее 0,6 мкг/мл диагностируют тяжелую, а выше 1,1 мкг/мл-легкую степень повреждения головного мозга. Затем периодически производят замеры содержания меди в крови и по скорости снижения

концентрации диагностируют сдавление головного мозга или изменение степени его повреждения. При скорости снижения большей или равной 0,3%/мин диагностируют наличие повреждения, а при скорости 10- 20%/мин - определяют прогрессирующее сдавление мозга.

Пример 1. Больной 26 лет Поступил через 24 мин после автотравмы. В соответствии с предлагаемым способом у больного сразу же из локтевой вены взята кровь в количестве 1 мл и определено содержание меди которое составило 0,6 мкг/мл, на основании чего был сделан вывод о тяжелом повреждении головного мозга. В процессе обследования выявлено субарахноидальное кровоизлияние, перелом основания черепа, алкогольное опьянение. Содержание меди в крови прогрессивно снижалось и при последующих определениях составляло 0,5 и 0,4 мкг/мл. Через 22 ч 35 мин после возникновения

о оо о со

ON

ю

травма завершалась летальным исходом и выводы о тяжести травмы подтверждены данными патологоанатомического исследования. Таким образом, определение концентрации меди в момент поступления и снижение ее в динамике позволило через несколько минут после поступления больного оценить степень повреждения головного мозга как тяжелое и правильно определить прогноз развития черепно-мозговой трав- мы.

Пример 2. Больной 28 лет, поступил через 21 ч после черепномозговой травмы. Обстоятельства травмы - избит неизвестными, терял сознание на 20 мин,была тошнота, многократная рвота, головокружение, судороги в нижних конечностях. Диагноз при поступлении: нарушение кровообращения в бассейне правой внутренней сонной артерии, сотрясение головного мозга. Определе- ние содержания меди в крови показало 1,9 мкг/мл, что соответствовало легкому повреждению головного мозга, однако повторное определение через 20 мин показало 1,8 мкг/мл, что указывало на снижение концент- рации со скоростью 0,3%/мин. Через 3 ч 30 мин после поступления у больного началась серия отключений сознания с апноэ без судорожного компонента, левосторонний гемипа- рез, тахикардия, аналгезия левой половины лица и другая симптоматика. Определение концентрации меди в этот период показало 0,6 мкг/мл, что соответствовало тяжелому состоянию больного, подтвержденному неврологическим статусом. Таким образом оп- ределение содержания меди в динамике позволило у одного и того же больного определить изменение тяжести заболевания в процессе наблюдения.

Пример 3. Больная, 52 года, поступила для обследования. При проведении диагностической процедуры (каротидная ангиография) произошло расслоение стенки левой общей сонной артерии. Спустя 2 ч появилась нарастающая общемозговая и очаго- вая неврологическая симптоматика в виде общей оглушенности, тотальной афазии, правосторонней гимеплегии. Общемозговая симптоматика прогрессировала, появились признаки дислокации головного мозга. Оп- ределение содержания меди в соответствии с предлагаемым способом показало, что ее содержание составляет 0,48 мкг/мл, что соответствует тяжелому повреждению головного мозга. В последующем содержание меди ос- тавалось низким - 0,3; 0,46 мкг/мл. При пато- логоанатомическом исследовании обнаружен ишемический инфаркт левого полушария головного мозга, отеки, височно-тенториальное ущемление ствола мозга. Таким образом, патолого-анатомическое исследование подтвердило ранее сделанный вывод о тяжелом повреждении головного мозга.

П р и м е р 4, Больная 82 года, поступила через 35 мин после автотравмы. В соответствии с предлагаемым способом сразу взято 1 мл крови. Содержание меди при этом оказалось равным 0.52 мкг/мл, что указывало на тяжелое повреждение головного мозга. Повторный забор крови через 1 мин показал 0,51 мкг/мл, при этом скорость снижения концентрации составляла 2%/мин. Клинически состояние больной расценено как тяжелое. Диагноз при поступлении - открытая проникающая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с преобладанием поражения правого полушария, субарахноидальное кровоизлияние, перелом костей свода и основания черепа, закрытый перелом правой ключицы. Данных за компрессию головного мозга нет. Таким образом данные о повреждении головного мозга, полученные на основании определения содержания меди, совпадают с клиническим диагнозом. Небольшая скорость снижения концентрации меди 2%/мин могла указывать на незначительное кровоизлияние, что впоследствии было подтверждено данными патологоанатомического исследования, выявившего наряду с очагами размозжения в височных долях, небольшое сателлитное субдуральное кровоизлияние в левой лобно- височной области.

Пример 5. Больной С., 25 лет. Поступил через 40 мин после драки. В соответствии с предлагаемым способом сразу же взята кровь в количестве 1 мл из локтевой вены и определена концентрация меди, которая составила 1,8 мкг/мл. Этот результат указывал на легкое повреждение головного мозга. В процессе обследования установлен диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, перелом костей носа, ушибы мягких тканей лица, алкогольное опьянение. Через 8 ч концентрация меди снизилась до 1,5 мкг/мл. Скорость снижения концентрации составляла 0,03%/мин. На основании полученных данных был сделан вывод об отсутствии повреждения головного мозга и его сдавления. Через 1 сутки концентрация меди составила 0,9 мкг/мл и в дальнейшем не снижалась, исход- выздоровление. Через8 суток выписан по месту жительства. Таким образом, определение концентрации меди позволило установить отсутствие повреждения головного мозга и определить степень черепно- мозговой травмы как легкую.

Пример 6. Больной 42 года. Поступил после травмы. Обстоятельства травмы - падение в лестничный пролет с третьего этажа. Диагноз при поступлении: ушиб головного мозга тяжелой степени, мозговая кома, оскольчатый перелом лобной кости, распро- страняющийся на височную. В соответствии предлагаемым способом взята кровь на исследование. Содержание меди составило 0,6 мкг/мл, что указывало на тяжелое повреждение головного мозга. При следующем определении через 1 мин концентрация меди снизилась до 0,54 мкг/мл. При этом скорость снижения составляла 10% /мин, что указывало на прогрессирующее сдавление головного мозга. На операции была обнаружена и удалена эпидуральная гематома обьемом 20 см3 что подтвердило правильность сделанного ранее прогноза.

Пример 7. Больной 26 лет. Поступил после травмы. Обстоятельства травмы - падение с высоты 8 метров. При поступлении состояние крайне тяжелое, кома III. Зрачки максимально расширены, деформированы, взор фиксирован в среднем положении. Фотореакции, корнеальные рефлексы отсутствуют. Лицо асимметричное вследствие обширной подапоневротической гематомы левой половины головы. Из наружных слуховых ходов, носа и через интубационную т рубку выделяется большое количество крови с примесью ликвора. Атония, адинамия, арефлексия. Оп- ределение содержания меди в венозной крови показало 0,5 мкг/мл, что соответствовало тяжелому состоянию больного. Повторное определение через 1 мин показало 0,4 мкг/мл. Скорость изменения концентрации 20%/мин, что указывало на быстро прогрессирующее сдавление головного мозга. При обследовании выявлено подпаутинно-желудочковое кровоизлияние, перелом свода и основания черепа, отек и дислокация головного мозга. Через 3 ч после поступления - летальный исход. При патологоанатомическом исследовании выявлены очаги размножения в обоих полушариях, субдуральные кровоизлияния, кровоизлияния в стволе мозга, отек и дисло- кация головного мозга Таким образом, можно констатировать совпадение ранее сделанного прогноза на основании определения содержания меди с прогрессирующим сдавлении головного мозга и его тяжелом повреждении.

Пример 8. Больная Л.Н , 35 лет. Поступила в 23.05 в крайне тяжелом состоянии. До поступления специализированной неврологической бригадой скорой помощи обнаружено смещение М-эхо справа налево на 13 мм. Имела место анизокория за счет правостороннего мидриаза. При люмбаль- ной пункции бригадой скорой помощи получен бесцветный несколько мутноватый

ликвор без примеси крови. Неврологический статус при поступлении представлен двусторонним мидриазом, отсутствием реакции зрачков на свет, оба зрачка деформированы, корнеальные рефлексы не вызываются, лицо амимично, атония, адинамия, арефлексия. Сразу при поступлении дважды с интервалом в одну минуту взято по одному миллиметру крови, в которой концентрация меди соответственно составила 0,3 и 0,2 мкг/мл. Отмечено снижение концентрации меди со скоростью 17%/мин, что указывало на прогрессирующее сдавление головного мозга.

Проводимые реанимационные мероприятия эффекта не дали и в 23,27 (через 22 мин) констатирована смерть больной.

При патологоанатомическом исследовании выявлена субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области со сдавлением правого полушария мозга. Отек и дислокация мозга с ущемлением ствола в тенториальном и большом затылочном отверстиях.

Таким образом, исследование скорости снижения концентрации меди, указывающее на сдавление головного мозга, совпадает с данными эхо-энцефалографического и подтверждается результатами патологоана- томического исследования.

Суммарные данные в контроле и при черепномозговой травме (ЧМТ).

Содержание меди в венозной крови в контрольной группе находилось в пределах 0,9-1,1 мкг/мл, составляя в среднем 0,97±0,06 мкг/мл.

У больных с легкой ЧМТ содержание меди было выше 1,1 мкг/мл. составляя в среднем 1,5±0,1 мкг/мл.

У больных с тяжелой ЧМТ содержание меди 0,6 мкг/мл и ниже, составляя в среднем 0,4±0.05 мкг/мл.

Как следует из приведенных примеров, способ может быть использован для ранней диагностики повреждения головного мозга при черепномозговой травме, сосудистых нарушениях и быстром сдавлении головного мозга.

Формула изобретения

Способ оценки степени повреждения головного мозга, включающий забор венозной крови и определение в ней содержания меди, отличающийся тем, что, с целью обеспечения ранней диагностики при одновременном повышении информативности способа, дополнительно определяют скорость снижения содержания меди в крови и при скорости большей или равной 0,3%/мин определяют наличие повреждения мозга, при этом в случае снижения содержания меди в

716863628

крови до или менее 0,6 мкг/мл степень по- легкую, а при скорости снижения содержа- вреждения оценивают как тяжелую, при со- ния меди 10-20%/мин определяют прогрес- держании меди более 1,1 мкг/мл - как сирующее сдавление мозга.