Способ образования подвижной основы для глазного протеза Советский патент 1985 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для совершенствования техники энуклеации и улучшения условий протезирования. ,..

Целью изобретения ч является улучшение подвижности культи И; уменьшение операционных и послеоперационных осложнений.

На фиг. 1-5 изображены этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят обработку операционного поля и анестезию. Конъюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают до сухожилий прямых мышц, прозводят .циркулярный разрез склеры отступя кпереди от сухожилий прямых мышц на 1 мм, удаляют передний отрезок глаза (фиг. 1), удаляют содержимое глазного яблока, производят разрез склеры на 3/4 окружности на расстоянии 8-10 мм от диска зрительного нерва. Концентрически ему отворачивают внутрь образовавшийся склеральный клапан вместе со зрительным нервом, пережимают зажимом зрительный нерв на расстоянии 3 мм от склеры, пересекают его между склерой и зажимом, продлевают концентрический разрез склеры и удаляют клапан с отрезком зрительного нерва (фиг. 1), формируют трансплантат из гомохряща по размерам оставшегося склерального кольца, прошивают его двумя капроновыми швами так, что вне трансплантата получают 8 концевых нитей, снимают зажим, вставляют имплант в склеральное кольцо, фиксируют к склере капроновыми швами отступя от переднего края склеры 3 мм (фиг. 3), для чего между мышцами дополнительно отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до 2 мм кзади от сухожилий прямых мышц, поверхность импланта покрывают теноновой капсулой и конъюнктивой, края их стягивают и сшивают 8-образными кетгутовыми швами (фиг. 4 и 5). Импланту придают форму диска с плоской передней и сферической задней поверхностями (фиг. 2).

Пример. Больной Б., 9 лет поступил по поводу: правый Глаз - исход проникающего ранения, грубый деформирующий рубец роговицы, сращенный с радужкой, иридоциклит, субатрофия, острота зрения 0. Левый глаз здоров, острота зрения 1,0.

На правом глазу была произведена операция энуклеации глаза с образованием подвижной основы для протеза.

Техника операции заключалась в следующем.

Общий наркоз, обработка операционного поля спиртовым раствором бриллиантовой зелени, в конъюнктивальную полость закапан 30%-ный раствор альбуцида и 0,25°/о-ный раствор левомицетина. Круговой разрез конъюнктивы у лимба и отсепаровка конъюнктивы к теноновой капсуле до сухожилий прямых мышц. Произведен циркулярный разрез склеры отступя кпереди

от сухожилий прямых мыщц на 1 мм, удален передний отрезок глаза, удалено содержимое глазного яблока, произведен разрез склеры на 3/4 окружности на расстоянии 9 мм от диска зрительного нерва концентрично ему, образовавшийся склеральный клапан в.месте со зрительным нервом отвернут внутрь, зрительный нерв пережат зажимом на расстоянии 3 мм от склеры и пересечен между склерой и зажимом, продлен концентрический разрез склеры и удален клапан с отрезком зрительного нерва, сформирован трансплантат из гомохряща по размерам оставшегося склерального кольца, трансплантат прощит крест накрест двумя капроновыми швами так, что вне трансплантата получено 8 концевых нитей, встав0лен трансплантат в склеральное кольцо, фиксирован к склере капроновыми швами (концевые нити выведены изнутри кнаружи через склеру и соседние нити завязаны на склере), поверхность импланта покрыта тено5 новой капсулой и конъюнктивой, края их стянуты и сшиты 8-образными швами. Введен пеницилин в нижний свод, сухой альбуцид, наложена бинокулярная повязка.

Послеоперационный период протекал 0 без осложнений. Полость протезирована на четвертый день. Косметический эффект хороший. Подвижность культи составляла: кверху 35°, кнаружи 40-45°, кнутри 35-40° книзу 45-50°. Больной выписан из стационара под наблюдение окулиста. Отдаленные сроки наблюдения до года.

Преимущества изобретения по сравнению с прототипом заключаются в последовательности действий, наличии новых элементов и отсутствии некоторых действий, имеющихся в прототипе, а именно: в прототипе производят дополнительную отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы для обеспечения подхода к зрительному нерву между склерой и теноновой капсулой

5 с целью неврэктомии зрительного нерва. При этом травмируются ткани, окружающие склеральную капсулу, в результате чего в последующем в этом месте образуются рубцы и спайки со склеральной капсулой

Q культи, что приводит к ограничению подвижности культи и ухудшению косметического эффекта.

После того вслепую, наощупь ножницами, проведенными через подготовленный 5 таким образом канал, осуществляют неврэктомию зрительного нерва, пересекая при этом ветви глазничной артерии (кровоизлияния) и лежащие вблизи орбитальные ткани. Возможно и травмирование, а иногда и пересечение глазодвигательных мышц. В результате этого в ретробульбарном пространстве образуются рубцы и развивается спаечный процесс, что приводит к ограничению, в ряде случаев к полному отсутствию подвижности культи и ухудшению косметического эффекта.

В изобретении, в отличие от известных операций, неврэктомию осуществляют не до эвисцерации, а после нее, для чего формируют склеральный клапан концентричным диску зрительного нерва разрезом склеры на 3/4 окружности, отворачивают этот клапан вместе со зрительным нервом внутрь склеральной капсулы, под визуальным контролем пережимают зажимом зрительный нерв, между зажимом и склеральным клапаном пересекают зрительный нерв и иссекают

этот клапан вместе с отрезком зрительного нерва.

Все эти манипуляции являются новыми по отношению к известным операциям того же назначения. Благодаря этому отпадает необходимость в дополнительной отсепаровке конъюнктивы и теноновой капсулы, чем исключаются отмеченные осложнения, приводящие к ухудшению косметического эффекта.

Кроме того, осуществление неврэктомии под визуальным контролем исключает кровотечение из ветвей глазничной артерии, травмирование находящихся в этой области ретробульбарного пространства тканей, последующее рубцевание, спаечный процесс и связанное с этим ограничение подвижности культи и ухудщение косметического эффекта.

Фиг. 2

f

J

Фиг.З

(риг. 4

СПОСОБ ОБРАЗОВАНИЯ ПОДВИЖНОЙ ОСНОВЫ ДЛЯ ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗА, предусматривающий концентричный лимбу разрез конъюнктивы, ее отсепаровку, эвисцерацию, неврэктомию с иссечением заднего полюса глаза и размещение в склерально-мыщечном кольце трансплантата для формирования культи, отличающийся тем, что, с целью улучшения подвижности культи и уменьщения операционных и послеоперационных осложнений, конъюнктиву отсепаровывают до сухожилий глазодвигательных мыщц, а неврэктомию производят после эвисцерации, для чего через полость склеральной капсулы вокруг диска зрительного нерва формируют склеральный клапан с перемычкой, оттягивают его кпереди вместе с прикрепленным к нему зрительным нервом и после пережатия последнего отсекают зрительный нерв i и клапан. (Л со а Од t/e /