Способ хирургического лечения острой травматической эмфиземы органов средостения Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения - предупреждение разрыва легкого и бронхов за счет полноценной декомпрессии.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят тордкотомию, рассекают и иссекают медистинальную плевру спереди и сзади от корня легкого, удаляют жировую клетчатку и разрущают соединительнотка- ные футляры бронхо-сосудистых элементов корня легкого, пересекают непарную вену у места впадения ее в верхнюю полую, ме- билизуют элементы корня легкого и дренируют плевральную полость.

Пример. Больной Г., 55 лет. При падении с высоты получил травму груди с двойны.ми переломами 4-х ребер справа. Фрагменти- рованные участки флотировали при дыхании. Имелась резко выраженная эмфизема щей, лица и туловища. Кровохарканье. Рентгено- ло1 ически отмечено значительное расщире- ние тени средостения с больншм количеством газа в нем, повыщение прозрачности правого легкого. Пнев.мо- и гемоторакс отсутствовали. Дренаж передневерхнего средостения путем чрезщейной медиастинотомии над яремной впадиной груди не улучщил состояние. Напротив, подкожная эмфизема продолжала нарастать. Увеличенная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Больной взят на операцию с предположительным диагнозом - частичный разрыв правого главного бронха. Ири выполнении на операционном столе диагностической бронхоскопии наступает остановка сердца. Закрытый массаж на фоне ИВЛ восстанавливает сердечные сокращения. Правосторонняя то- ракотомия. Плевральная полость свободна

0

5

0

от спаек. Пневмоторакс не развивается. Легкое перерастянуто, вздуто, на выходе не уменьщается в объе.ме. Разрыва внелегоч- ного бронха или трахеи не найдено. Применен предлагаемый способ лечения. Медиа- стинальная плевра, пролабировавщая в плевральную полость из-за содержан1,егося под напряжением в средостении воздуха. Рассекают ее от купола плевральной полости до диафрагмы спереди и сзади от корня легкого и лепесткообразно иссекают. Выделение воздуха из средостения приводит к уменьшению напряжения легкого, появляются признаки экспираторного коллапса. Анестезиолог отмечает снижение сопротивления вентиляции. Удаляют по возможности жировую клетчатку средостения и разрушают соединительнотканые пере.мычки. Увеличенную значительно в объе.ме из-за затрудненного зенозного оттока и сдавливающую частично фаециальный футляр главного бронха непарную вену пересекают у места впадения в верхнюю полую и оба ее конца лигируют. Производят выделение обоих легочных вен и артерии из соединительнотканых футляров бронхо-сосудистых элементов корня легкого. К окончанию этих манипуляций появляется глубокий коллапс на выходе, нормализуется внутрибронхиальное сопротивление па входе. Дренирование плевральной полости вер.хним и нижним дренажами. Фиксация фраг.ментов сломанных ребер периостальными щвами. В послеоперационном периоде интенсивное лечение протеолитическими ферментами, противоотечными и противовоспалительными смесями, бропхо- и муколитика.ми, вводимыми эндобронхиально путе.м инга.чяций и катетеризации бронхов. Выписан в удовлет- ворительно.м состоянии через 30 дней после операции.