Способ кератопротезирования Советский патент 1986 года по МПК A61F9/07 

1

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может применяться для восстановления зрения у больных с наиболее тяжелыми, так называемыми безнадежными, категориями бельМо

Цель изобретения - уменьшение вероятности отторжения кератопротеэа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/5,окружности и ее расслоение на две пластины, трепанацию роговицы в центре трепаном, равным диаметру оптического цилиндра кератопротеза. В трепана ционное отверстие внутренних слоев роговицы вводят заднюю часть оптического цилиндра кератопротеза (при этом опорная часть кератопротеза располагается на внутренних слоях рого°- вицы). Изготовляют укрепляющий трансплантат из десцеметовой пластины донорской роговицы: у лимба роговицы донорского глаза производят несквозной ее разрез до десцеметовой пластины до момента прогибания внутр н- них слоев, и через разрез шпателем расслаивают роговицу по всей площади Отслоенные слои роговицы удаляют, а из оставшейся десцеметовой пластины. трепаном вытекают диск диаметром 9-10 мм, выкроенньц трансплантат укладывают на салфетку эндотелием кверху и эндотелий удаляют соскабливанием. В центре диска трепаном, цааметр которого на 1-2 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеза, иссекают отверстие. Трансплантат надевают на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза, после этого кератопротез и трансплантат прикрывают наружными слоями роговицы вольного и на рого- )зичный разрез накладывают швы.

Десцеметовая пластина роговой оболочки является наиболее тонкой, эластичной, прозрачной и вместе с тем наиболее прочной мембраной роговицы. Поэтому применение десцеметовой пластины роговицы для укрепления бельма при кератопротезировании позволяет свести к минимуму массу укрепляющей ткани (как показали гистологические исследования при описанной методике изготовления трансплантата в нем остается одна или с очень тонким слоем стромы десцемето255682

вал пластина роговицы) и существенно уменьшить таким образом реакцию тканевой несовместимости, а эластичность десцеметовой пластины позво5 ляет иссекать отверстие в ней для оптического цилиндра на 1-2 мм меньше, чем диаметр последнего, что позволяет добиться плотного обхвата оптического цилиндра укрепляющим

10 трансплантатом, надежно герметизировать полость глаза на стыке трепа- национного отверстия в роговице с оптическим цилиндром кератопротеза и предупредить таким образом фильт15 рацию внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра. Все это, вместе с высокой прочностью десцеметовой пластины и ее прочностью, позволяет получить надежную фиксацию керато- 20 протеза в роговице больного, притом без ухудшения косметического вида глаза.

Как показали экспериментальные исследования, десцеметовая пластина

35 донорской роговицы хорошо приживляется в роговице реципиента, сохраняя свою структуру и свойства, не вызывая практически реакций тканевой несовместимости.

ЭР П р и м е р„Больной К., 45 лет, обратился с жал-обами на слепоту обоих гла 3.

Диагноз: правый глаз - травматическая пхгенчата-я катаракта, амовроз;

jj левый глаз - тотальное неравномерное сращенное бельмо, афакия. Правый глаз ослеп в 17-летнем возрасте от травмь. На левом глазу прониканвцее ранение роговицы с внутриглазным

0 инородным телом; производилась хирургическая обработка раны роговицы . с выпусканием хрусталиковых масс,удалением внутриглазного инородного тела. Зрение снизилось до светоощу g щения. На левом глазу производилась иридо1 :апсулоэктомия, зрение не улучшилось.

Объективные данные. Острота зре- ник правого глаза равна О, левого

50 глаза - светоощущению с правильной проекцией света. На левом глазу имеется тотальное неравномерное сращенное б гльмОв глубже лежащие среды не видны. Внутриглазное давление,

55 поле зрения и электрофизиологические исследования нормальные. Исследование световой чувствительности сетчатки рентгенолучами свидетельствует о сохранности форменного зрения. При ультразвуковой эхографии установлено наличие пленчатой катаракты, со стороны стекловидного тела и заднего отдела глаза патологии не выявлено.

Таким образом, данные обследования свидельствуют о возможности ке- ратопротезирования с целью восстановления зрения.

На левом глазу произведено кера- топротезирование.

Операция производилась по следующей методике.

Произведен глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/4 ее окружности и расслоение роговицы на заданной глубине по всей площади, трепанация роговицы в центре трепаном, диаметр которого равен диаметру оптического цилиндра кератопро- теза, в трепанационное отверстие внутренних слоев роговицы вставлена задняя часть оптического цилиндра кератопратеза (при этом опорная часть кератопротеза расположилась на внутренних слоях роговицы), затем на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза надет подготовленный трансплантат из десцемето- вой пластины донорской роговицы диаметром 10 мм с отверстием в центре, диаметр которого на 2,0 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеза, благодаря этому трансплантат плотно обхватил оптический цилиндр кератопротеза, кератопротез и укрепляющий трансплантат покрыты передними слоями роговицы, на рого- вичный разрез наложены швы, в глаз закапан альбуцид, наложена повязка. В послеоперационном периоде больному проводилось противовоспалительное лечение, послеоперационная инъекция прошла через 12 дней, в последую- 1ще дни наблюдения глаз оставался спокойным, рана хорошо зажила.

Острота зрения до операции равнялась светоощущению с правильной проекцией света, после операции - 0,8. (Фиксация и адаптация кератопротеза в роговице больного хорошие, рефлекс глазного дна розовый, со стороны глазного дна без патологии. Больной наблюдается в течение 7 лет. За это время осложнений со стороны оперированного глаза (истончения передних слоев над опорной частью

225568 Л

кератопротеза или фильтрации внутриглазной жидкости) не наблюдалось.

Предложенный способ кератопроте- зирования прошел клинические испы- 5 тания.

Оптическое сквозное кератопроте- зирование с укреплением бельма дес- цеметовой пластиной донорской роговицы произведено у 87 больных. У 10 всех больных бельма в связи с тяжестью были непоказанными к оптической пересадке роговицы. Острота зрения оперированных глаз была равна только светоощущению. Все боль- J5 ные бьши слепьми на оба глаза.

В результате кератопротезирова- ния у всех больных достигнуто в различной степени восстановление зрения, в том числе у 66 больных полу- 2Q чена острота зрения от 0,1 до 1,0. При кератопротезировании применялись разработанные модели кератопротезов.

Расплавление передних слоев роговицы над опорной частью кератопроте- 25 ,за с угрозой его отторжения наблюдалось только у 2 из 87 больных (2,3%). Для сохранения результатов операции у этих больных понадобилось дополнительное укрепление кератопротеза. У остальных больных получена хорошая фиксация кератопротеза в роговице, сроки наблюдения за ними 1-8 лет.Фильтрация внутриглазной жидкости не отмечена ни у одного из больных.

При использовании известного способа процент отторжения кератопротеза составляет 57,8-66,6%.

Таким образом, клинические испытания показали, что предложенный способ кератопротезирования позволил свести к единичным случаям отторжение кератопротеза и устранить причину фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра кератопротеза.

Приведенные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ кератопротезирования с укреплением бельма десцеметовой пластиной 50 донорской роговицы обладает следующими преимуществами.

Применение наиболее тонкой и прочной десцеметовой пластины позволяет уменьшить массу укрепляющего 55 трансплантата и избежать выраженной иммунологической реакции тканевой несовместимости, получить надежную фиксацию кератопротеза в бельме.

30

40

45

благодаря чему устраняется причина наиболее частого и тяжелого осложнения кератоп отезирования - расплавления роговицы и отторжения кератопротеза.

Эластичность десцеметовой мембраны позволяет достигнуть плотного ее прилегания к оптическому щшинд- .ру кератопротеза и добиться надежной герметизации полости глаза на стыке трепанационного отверстия в роговице и оптического цилиндра кератопротеза, благодаря чему устраняется причина одного из наиболее тяжелых осложнений кератопротезиро- вания - фильтрации внутриглазной

жидкости вдоль оптического цилиндра кератопротеза.

Применение тонкой, прочной и эластичной десцеметсвой пластины позволяет производить кератопроте- зировааие npVi истонченных бельмах.

Благодаря прозрачности десцеметовой пластины не ухудшается косметический вид глаза после кератопро- тезирования.

Применение предлагаемого способа расширяет возможности кератопротези- рования как метода восстановления зрения у больных с бельмами, ранее считавшихся безнадежными.