Способ лечения остеомиелита стенок лобной пазухи Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61L15/32 A61L15/44 

Изобретение относится к медицине, а- именно к отоларингологии.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания за счет ежедневного тампонирования раны салфетками, пропитанными оксигениро- ванным белком куриного яйца с антибиотиками направленного действия,, приготовленным непосредственно тампонадой.

Способ осуществляют следующим .образом.

После экстраназального вскрытия лобной пазухи через переднюю стенку для наилучшего обзора удаляют и-зме- ненную слизистую оболочку и пораженную остеомиелитом кость до здоровой ткани. В носовое устье лобно-носово- го соустья вводят каутер и производя диатермокоагуляцию слизистой оболочки устья для более быстрой облите- ;рации лобно-носового соустья. После этого пазуху промывают теплым физиологическим раствором, удаляют остатки тканей. Из свежего куриного яйца (10-12 ч с момента получения от курицы), после обработки скорлупы спирто с помощью шприца извлекают 10 см белка. В полученный белок добавляют антибиотик направленного действия, согласно антибиотикограмме, смесь встряхивают для перемешивания в течение 2-3 мин, а затем через нее пропускают кислород до получения пенистой массы. Широкие салфетки пропитывают пенистой массой и рыхло укладывают на стенки пазухи, полностью за полняя ее просвет .Смена салфеток про- изводится ежедневное соблюдениемправил асептикии антисептики.Тампонаду ведут открыто до момента заживления. Рана заживает полностью в течение 40 - 70 -.100 дней в зависимости от емкости лобной пазухи. Через 1 - 1,5 года после выписки больного из стационара производится пластика стенок пазухи для устранения косметического дефекта.

Пример. Больная М., 58 лет поступила с жалобами на боль в области левого надбровья, припухлость и покраснение в этой области, гнойные вьщеления из левой половины носа, деформацию верхнего века послеоперационным рубцом. Из истории заболевания установлено: в течение последних тре лет перенесла пять операций на левой лобной пазухе с экстраназальным подходом. Однако, как правило, через

некоторое время после операции (2 нед - 3 нес) вновь появлялась припухлость и покраснение верхнего века левого глаза, боль в области левого надбровья, гнойные вьщеления из левой половины носа..Ввиду безуспешности лечения была направлена в ЛОР клинику. Во время осмотра вьивлено: верхнее веко левого глаза деформировано послеоперационным рубцом. Кожа левой лобной области, верхнее веко левого глаза и послеоперационный рубец инфильтрированы, гиперемированы, резко болезненны при дотрагивании.

5 Левая глазная щель значительно сужена, движения глазного яблока в полном обьеме. Риноскопически - слизистая оболочка полости носа гиперемирована большб слева, перегородка носа распо0 ложена по средней линии, деформирован передний конец левой средней носовой раковины,, лобно-носовое соустье не определяется. В переднем отделе левого среднего носового хода - полоска

5 гнойного экссудата. На рентгенограмме ОКОЛОНОСОВЫХ пазух в передней полуаксиальной проекции определяется выраженное снижение вой лобной пазухи с за в области границ, пазуха отсутствует, нов хронический остеомиелит стенок левой лобной пазухи в стадии обострения и решено произвести экстрана- зальное вскрытие пазухи, которое и быпо произведено. Во время онерации устанавливают: слизистая оболочка лобной пазухи резко инфильтрирована, участки кости глазничной и лицевой стенок изменены, в просвете пазухи - большое количество гнойного экссуда- .та, устье лобно-носового соустья сужено. Берут материал для бактериологического исследования содержимого лобной пазухи. Патологически измененные участки слизистой оболочки и кости удаляют до здоровой ткани, пазуху промывают теплым физиологическим раствором. Со стороны полости носа слева в лобно-носовое соустье вводят каутер и производят круговую диатермокоагуляцию лобного устья лобно-носового соустья. Остатки слизистой оболочки в области лобного устья лобно-носового соустья иссекают. Свежее куриное яйцо (10 ч с момента получения от курицы) обрабатывают спиртом, вскрывают в области полюса и с помощью шприца из него

0

прозрачности ле- явлениями склероПравая лобная Установлен диаг5

0

5

0

55

получают 10 см белка. Во флакон с пенициллином (200 тыс. ед. пенициллина) вводят пэлученный белок и путем встряхивания в течение 2-3 -мин антибиотик растйоряют в белке курино- g го яйца, Полученную суспензию вводят в -оксигенатор (установку для получения кислородного коктейля), где че- р.ез нее пропускают кислород под небольшим давлением. Из выходного от- ю верстия оксигенатора вьщеляется пенистая масса оксигенированного белка, Широкие салфетки пропитывают оксигени- рованным белком и укладывают на стен- ки пазухи, заполняя ее проедет. Рану f5 не ушивают, на нее сверху укладывают салфетки, пропитанные также оксигени- рованным белком..

Гистологическое исследование - хронический остеомиелит, в слизистой jo оболочке - хроническое гнойное воспаление с развитием соединительной ткани.

С первых суто к послеоперационного периода полностью отсутствовал отек 25 и инфильтрация краев кожной раны. Так как вязкость куриного белка при смешивании с антибиотиками, несколько уменьшается, всасывание кислорода пролонгируется и всасывание важней- ших компонентов белка куриного яйца (альбумины, глобулины, лизоцим, ави- дин и др.) происходит лучше и в более полном объеме. Полученная на следующий день общая антибиотико грамма показала, что патологический экссудат чувствителен к стрептомицину, мономи- цину. Во время первой перевязки производят удаление салфеток из просвета лобной пазухи. Есть небольшое кровотечение, которое остановилось самостоятельно. Получают 10 см белка куриного яйца и путем втряхивания .смешивают со. 100 тыс. ед. стрептомицина. Затем эту суспензию оксигени- руют. Пенистой массой пропитывают салфетки и рыхпо укладывают на стенки пазухи, заполняя ее просвет, йакладывают повязку. На 6 - 7 день

.35

40

45

gю - f5

jo

25

5

0

5

от мечено появление здоровых сочных грануляций розового цвета, равномерно располагающихся на стенках пазухи. Область носового устья лоб- но-носов6го соустья ежедневно обрабатывают 10%-ным раствором азотнокислого серебра для ускорения рубцевания бывшего лобно-носового соустья. На 30 день латеральные отделы пазухи почти полностью закрыты здоровыми грануляциями. Ежедневные манипуляции проводят по схеме первой перевязки (однако в связи с тем, что объем пазухи постепенно уменьшается, вводят не салфетки, а турунды, пропитанные оксигенированным белком, количество которых приблизительно на 1 меньше 1 раз в неделю). На 20 день после операции отменены антибиотики и сульфаниламиды, вводимые как парентераль- .но, так и через рот. На 96 день после операции в области операционной раны осталась ранка размером 20x5 мм. Края ранки обрабатывают с помощью острой ложечки, на нее накладывают повязку с оксигенированным белком куриного яйца. В удовлетворительном состоянии больная вьтисана домой. При выписке - имеется втянутый кожный рубец, на коже века и лобной области воспалительных явлений нет. Перкуссия и - пальпация левой лобной области без- болезненна. В полости носа воспалительных явлений нет. Контрольный осмотр больной произведен через 3 и 6 мес. Во время осмотра жгшоб на боль, отек-И покраснение мягких тканей левой лобной области не быпо. Кожа лобной области - обычной окраски, послеоперационный рубец розовый, втянутый. Боли в левой лобной области при пальпации и перкуссии нет. В полости носа розо.вая слизистая оболочка, патологического экссудата в полости носа нет. Носовое дыхание свободное.

В таблице представлены сравнительные результаты лечения известным и предлагаемым способами.

Известньй 9 Предлагаемый 7