Способ лечения хронического неспецифического язвенного колита Советский патент 1986 года по МПК A61K35/14 

ю

со Изобретение относится к медицине и касается методов лечения различных форм неспецифического язвенного колита. Целью изобретения является сокращение сроков лечения больных за счет использования свежевыделенной донорской лейкоцитной массы. .Способ осуществляют следующим образом. Больного готовят к колонофиброскопии. Больной не ужинает. В 22 ч ему делают очистительную клизму водой температуры 36-37°С объемом 2-2,5 л. На ночь пеоед исследованием дают 1 таблетку седуксена. За 2 ч до исследования больному вновь проводят очистительную клизму водой той же температуры в объеме I,5-2 л За день до исследования на станции переливания крови заказывают лейкомассу, что5ы в день ее введения срок хранения составил не более суток. Исследование проводят в специально оснащенном эндоскопическом кабинете. Больного укладывают на специальный стол в,положение на левом боку и вводят сигмофиброскоп фирмы ОЛИМПАС КФ-МБ-3,.КФ-МБ-ЗР. Производят осмотр прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечно-ободочной, восходящей и слепой кишок, уточняя локализацию и распространенность язвенного процесса. Затем через биопсионный канал сигмофиброскопа или колонофиброск.опа вводят инъекционную иглу фирмы ОЛИМПАС (С помощью которой производят обкалы вание язвенных дефектов, начиная с прямой кишки и переходя на вышерасположенные отделы, с одновременным введением 30-90 мл свежевыделенной донорской лейкомассы. Повторное обкалывание производят с интервал:ом в 7 дней. Пример 1. Больной К., 32 ле страдает .неспецифическим язвенным колитом (НЯК) в течение 5 лет с еже дневными обострениями, по поводу че го лечится стационарно в течение 23-мес сульфасалазином. При последней госпитализации в 1983 г ввиду неэффективности лечения сульфасалазином добавлено лечение преднизолоном в дозе 30 мг. В январе 1984 г общее состояние ухудшилось, повысилась температура до 38-39 С, появил ся частый жидкий стул (до 10 раз) с примесью крови и слизи, больной 132 похудел на 4 кг в течение месяца, Направлен на стационарное лечение в клинику. Колонофиброскопия проведена 10.01.84. Аппарат введен до поперечно-ободочной кишки. Дальнейшее введение его затруднено из-за выраженного спазма и отека слизистой оболочки кишки. На осмотренных участках слизистая интенсивно гиперемирована и отечна с множественными эрозивноязвенными наложениями от 0,3 до 1,2 см, местами образующими глубокие язвы 0,5-0,8 см. Эти изменения наиболее выражены в прямой, сигмовидной и нисходящей кишках, физиологические сфинктеры сглажены, тонус кишки повышен. Больному введено 30 мл донорской лейкоцитарной массы (донор Четвериков, 09.0-1.84) преимущественно в область прямой кишки. Через неделю отмечено некоторое улучшение: стул до 8 раз в сутки, продолжается выделение крови, -температура 37-38°С. Повторное обследование проведено 17.01.84. Колоноскоп введен до восходящей кишки. В области поперечноободочной, нисходящей и сигмовидной кишок - динамики нет, остаются множественные эрозивно-язвенные наложения и интенсивная гиперемия слизистой оболочки. В области прямой кишки отмечена положительная динамика: больших язв практически нет, значительно уменьшилось количество эрозий, определяются грануляции по передней и задней стенкам. Повторно введено 30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор Сизов, 16.01.84). Через неделю отмечено некоторое улучшение общего состояния: температура 37-37,6°С, стул 6 раз в сутки, несколько уменьшилось выделение крови. Контрольное обследование проведено 24.01.85, Аппарат вновь введен до восходящей кишки. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в прямой кищке определяются единичные эрозии, в с/3 сигмовидной кишки язв практически не определяется, но сохраняются множественные эрозии, появились грануляции в области передней и задней стенок, в нисходящей и поперечно-ободочной кишках положительной динамики нет. Введено 30 мл концентрата гранулоцитов (донор Евтеев, 23.01.84). Через неделю отмечено клиническое улучшение: температура 3 37-37,5°C, стул 4 раза в сутки, уменьшилось выделение крови, у боль ного появился аппетит. Контрольное обследование проведе но 3.01.84. По сравнению с предыдущим обследованием, в поперечноободочной и нисходящей кишке положительной динамики нет. В области прямой кишки язв и эрозий не определяется, в н/3 и с/3 сигмовидной кишки сохраняются единичные эрозии и выраженные грануляции, значительно уменьшилась отечность слизистой оболочки в этих отделах. В в/3 сигмовидной кишки сохраняются множественные эрозии и гиперемия слизистой оболочки, язв практически не определяется. Введено 30 мл донорской свежевыделенной лейкомассы (донор Казанцев, 30-.01.84) преимущественно в область в/3 сигмовидной кишки. В течение недели данные клинического обследования с незначительной динамикой: сохраняется стул до 4 раз в сутки с примесью крови, температура 37-37,2°С, несколько уменьшилась общая слабость. Контрольное обследование проведено 7.02.84. По сравнению с предыдущим обследованием в поперечноободочной и нисходящей кишках положительной динамики нет. В области прямой кишки и всей сигмовидной кишки, до нисходящей - хорошая положительная динамика: отмечаются единичные эрозии в в/3 сигмовидной кишки, в нисходящей кишке значитель но уменьшилось количество эрозий, язв. практически не определяется,во всех этих отделах,особенно в прямой и сигмовидной кишках, множественные грануляции, местами псевдополипозного вида, местами шагреневого. Введено преимущественно в область нисходящей кишки 30 мл донорской свежевыделенлой лейкомассы (Донор Теленков В.И., 6.02.84). Через неделю получен хорощий клинический эф фект: стул до двух раз в сутки с не большим количеством крови, температура 37-37,2°С. Контрольное обследование проведе но 14.02.84. По сравнению с предьщу щим обследованием, отмечается положительная динамика: в поперечно обо дочной кишке определяются единичные язвы, размеры которых.уменьшились о 0,6 до 0,5 см, в этом же отделе мно жественные эрозии, в области нисходящей КИИ1КИ язв практически не определяется, сохраняются эрозии, размеры и количество которых уменьшилось, в области прямой и сигмовидной кишок данные прежние. Введено 30 мл концентрата гранулоцитов (донор .Антонов, 13.02.84). В течение недели хорошая динамика клинических данных: нормализовалась температура, стул до одного раза в сутки с небольшим количеством крови. Контрольное обследование проведено 21.02.84. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в поперечноободочной кишке остаются эрозии,язв практически не определяется, в прямой, сигмовидной и нисходящей кишках язв и эрозий не определяется, местами псевдополипозна слизистая оболочка и участки шагреневого вида. Введено 30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор Тимофеев, 20.02.84), Клинические данные прежние. Контрольное обследование проведено 28.02.84. По сравнению с предыдущим обследованием, в поперечно-ободочной кишке единичные эрозии, множественные грануляции, в нисходящей, сигмовидной и прямой кишках данные прежние. Введено 30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор Александров, 27.02.84). 1Слиника: температура нормальная, стул однократный без патологических примесей. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Благодаря введению донорской лейкомассы цалосъ отказаться от применения гормональных препаратов . П р и м е р 2. Больной Р., 43 лет, страдает НЯК в течение 7 лет с ежегодными обострениями. В течение последних трех лет в лечении применялись гормональные препараты преднизолон и триамцинолон в обычной дозировке. Последнее обострение - в течение 2 недель. В начале марта 1984 г появились резкие боли преимущественно в левой половине живота, резкая слабость, многократный жидкий стул с большим количеством крови при каждом акте дефекации (до 15 раз в сутки), повышение температуры до 38-38,5°С. Направлен в клинику для проведения лечения.

5

Колонофиброскопия проведена .84, Колоиоскоп введен до купола слепой кишки, В области прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечноободочной и восходящей кишок - множественные язвы линейной и овальной формы размерами 0,4-1,S см, вокруг множественные эрозии, местами образующие сливающиеся поверхности, при контакте с .аппаратом - выраженный контактный сангвис, слизистая в этих отделах интенсивно гиперемирована, отечна, с множественными подслизистыми геморрагиями. В области прямой и н/3 сигмовидной кишок введено 90 мл свежевыделенлой донорской лейкрмассы (донор Гимаев, 9.03,84), Через неделю отмечена незначительная клиническая динамика: температура прежняя, стул до 15 раз в сутки, несколько уменьшилось выделение крови при каждом акте дефекации, уменьшился болевой синдром, держится выраженная общая слабость.

Контрольное обследование проведено 17.03,84. По сравнению с предьщущим обследованием, отмечается положительная динамика: в области прямой и сигмовидной кишок язв не опреде- ляется, значительно уменьшилось количество эрозий, в нисходящей, поперечно-ободочной и восходящей кишках картина прежняя. Введено 90 мл свеже вьщеленной донорской лейкомассы преимущественно в зону нисходящей кишки (донор Евсиков, 16.03.84). На 56-й день после введения отмечена положительная динамика клинической картины заболевания: уменьшилась лихорадка до 37-37,5°С, уменьшилось вы вьщеление крови при дефекацииj стул 9 раз в сутки, значительно уменьшился болевой синдром.

Контрольное обследование проведено .24.03.85. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается полохдательная динамика: в области прямой и сигмовидной кишок отмечены единичные эрозии,- в области нисходящей кишки язв не определено, значительно умень шилось количество эрозий, в поперечно-ободочной и,восходящей кигаках язвы уменьшились в размерах, пояЕ1Ились единичные грануляции. Введено 90 мл свежевьщёленной донорской лейкомассы преимущественно в зону поперечноободочной кишки Сдонор Колесников, 23.03.84), В клинической картине заболевания :значительные улучшения;

273113

стул 5 раз в сутки, боли практически не беспокоят, температура нормализовалась .

Контрольное обследование проведено 31.03,84. По сравнению с предыдущдм.рбследование.м, в области прямой, сигмовидной и нисходящей кишок слизистая оболочка неровная с псевдополипозными разрастаниями,имеются небольшие участки гиперемированной слизистой оболочки, в области поперечно-ободочной и восходящей кишок язвы практически не определяются, выраженные грануляционные разрастания, единичные эрозии слизистой оболочки, контактной кровоточивости нет. Введено 90 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор Чертков, 30,03.84). Через 4, дня стул-один раз в сутки без примесей слизи и крови, болей в животе нет. Все лечение проводилось на фоне сульфасалазнна в обычной дозировке, .Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Таким образом, применение донорской лейкомассы позволило отказаться от приема глюкокортикоидов и получить хороший клинический эффект,

П р и м е р 3. Больной С., 39 лет страдает НЯК в течение трех лет с ежегодными обострениями, по поводу чего лечится стационарно, в течение последней госпитализации - с приемом преднизолона в дозе 40 мг. В течение сентябри 1984 г вновь появились интенсивные боли преимущественно в левой половине жявота, болезненный акт дефекации до 8 раз в сутки с большим количеством:крови и слизи, повьшгение температуры до 37-37,5°С. Направлен в клинику.

При первичном осмотре проведена Колонофиброскопия 07.09.84, Колонофиброскоп введен до восходящей кишки, -Дальнейшее введение аппарата затруднено из-за выраженных болевых ощущений у больного. Слизистая в области прямой, сигмовидной и нисходящей кишок активно гиперемирована и отечна, практически все стенки покрыты множественными эрозиями размером 0,3-0,3 см овальной и линейной формы, многочисленными язвами, покрытыми сероватым фибринозным налетом, размерами 0,4-1,6 см, в области поперечно-ободочной и восходящей кишок слизистая активно гиперемирована и отечна, с неединичными под7слизистыми геморрагиями. Введено 15 мл концентрата гранулоцитов преимущественно в область прямой кишки (донор Катков, 06,09.84). В течение недели положительной клинической динамики не отмечено: держится выраженный болевой синдром, сохраняется прежняя частота стула и большое выделение крови. Контрольное обследование проведено 14.09.84, Положительной динамики йе отмечено, в прямой кишке несколько уменьшилось количество эрозий. Введено 20 мл свежевыделенной донорской лейкомассы до нор Евремов 13,09,84). В течение недели клиниче кая картина без существенной динами ки: держится болевой синдром, стул до 6 раз в сутки с большим количест вом слизи и крови. Контрольное обследование проведе но 21,09.84. Отмечена незначительная положительная динамика: уменьши лось число язв в прямой кишке,появи лись единичные грануляции, уменьшились фибринозные наложения, в остал ном данные прежние. Введено 25 мл донорской лейкомассы преимущественно в области прямой и сигмовидной кишок, В течение недели клинически слабая положительная динамика: несколько уменьшился болевой синдром, стул до 6 раз в сутки с выделением крови, Контрольное обследование проведе но 28,09,84, По сравнению с предыдущим обследованием, отмечена положительная динамика: уменьшилось ко138 . личество эрозий в прямой и сигмовидной кишках, но остались язвы прежних размеров, имеются вялые грануляции на месте бывших язв в прямой кишке, остальные данные без динамики. Данный клинический пример показывает неэффективность введения свежевыделенной донорской лейкомассы в дозе менее 30 мл на один сеанс. Лечение проводилось на фоне сульфасалазина в обычной дозировке. Введение в область пораженного участка донорской лейкоцитной массы в количестве 92 мп сопровождалось сопутствующим осложнением в виде усиления болевого синдрома, повышения температуры, снижения АД, По предлагаемому способу срок лечения больных в стационаре составляет 37±2,8 дня, а по известному способу - 58±3,6 дня, Формула изобретения Способ лечения хрониче кого неспецифического язвенного колита путем введения в патологический очаг лекарственных препаратов и перорального использования сульфасалазина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, больному вводят еженедельно методом обкалывания свежевыделенную донорскую лейкомассу в количестве 30-90 мп 8-4 раз на курс лечения.

Изобретение относится к медицине, касается методов лечения неспецифического язвенного колита. Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем использования свежевыделенной донорской лейкоцитной массы со сроком хранения не больше суток. Пациенту проводят колонофиброскопию, уточняя локализацию и распространенность язвенного процесса. Затем через биопсионный канал колонофиброскопа вводят инъекционную иглу, с ее помощью обкалывают язвенные дефекты, начиная с прямой кишки и переходя на вьшерасположанные отделы, с одновременным введением от 30 до 90 мл свежевыде§ ленной донорской лейкомассы. Одновременно в лечении используют пеО) рорально сульфасалазил.