Способ лечения недержания мочи при напряжении у женщин по Савчику А.Б.-Цисельскому Н.И. Советский патент 1987 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медин не а именно к оперативной урогинеколо- гии.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов смещения задней стенки шейки мочевого пузыря и уменьшение травматичности операции путем размещения под шейкой мочевого пузыря над пузырно-влагалищной фасцией хрящевого аллотрансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной или перидуральной анастезией на передней стенке влагалища строго под шейкой мочевого пузыря делают продольный срединный разрез слизистой влагалища и пузырно-влагалищной фасции длиной около 3-4 см. Затем отсепаровывают в по перечном направлении и сагиттальной плоскости оба листка пузьфьно-вла- галищной фасции от мочевого пузыря так, чтобы образовать тоннель. В этот тоннель, имплантируют пластину .из консервированной и предварительно отмоделированной аллохрящевой ткани ниже указанных размеров. Посл имплантации рану влагалища послойно ушивают наглухо, оставляя между швами выпускник из поливинилхлорид- ной трубки внутренним диаметром около 2 мм сроком на 24-48 ч. Спустя 3-4 ч после операции больным разрешается вставать с постели, ходить, принимать пищу, пить, самостоятельн

1ОЧИТЬСЯ.

I Пример. Вольная К., 47 лет поступила в урологическое отделение по поводу недержания мочи.

Считает себя больной в течение 25 лет, когда после затяжных родов начала,отмечать недержание мочи. Последнее появлялось при напряжении брюшного пресса. Постепенно состояние больной начало ухудшаться. Случаи недержания участились и в посление 14 лет стали постоянными. Больная была вьшуждена подвергнуться операции, заключавшейся в пластике передней стенки влагалища по методу Мажбица. Операция успеха не имела, недержание мочи продолжалось. Оперирована 9 леТ; назад повторно по способу Тетрадова, также безуспешно.

Объективное обследование. При кашле в вертикальном положении больной из уретры выделяется моча толчк образйыми порциями. При сравнитель

5

0

но He6ojjbD oM напряжении брюшног о пресса (поднятие 10 кг тяжести) моча вьщеляется струей. В горизонтальном положении интенсивности выделения мочи уменьшается. При осмотре наружных половых органов анатомических отклонений от нормы не установлено. Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидной формы - не зияет. При зеркальном исследовании влагалища слизистая нормального цвета, без воспалительных изменений. Передняя стенка влагалища вьтячиваетт ся (cystocole). Шейка матки без изменений. Положение матки в anteversio flexio. Пальцевое исследование влагалища безболезненное. При кашле передняя стенка влагалища резко увеличивается . Вследствие анатомических нарушений формы стенки влагалища сглажен угол задней стенки шейки.

Хромоцистоскопия. Емкость пузьфя 200 мл. Слизистая обычного цвета,

5 устья мочеточников щелевидной формы, симметрично расположены. Область расположения устьев углублена вследствие наличия cystocele. Индигокар- мин выделяется из обоих устьев на

0 4-й минуте. После удаления цистоскопа из пузыря, наполненного водой, имеется просачивание ее. При легком поколачивании надлобковой области жидкость выделяется струей.

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей. Контуры почек и их расположение в норме. Теней конкрементов в проекции указанных

0 органов не выявлено.

Экскреторная урография. На 7-, 14- и 21-й минутах функция почек не нарушена. Морфологическая структура полостной системы почек не изменена.

Диагноз: недержание мочи 3-й степени травматического характера на почве родов.

Ввиду отсутствия положительных результатов после двух предшествуюQ щих операций больной решено произвести трансплантацию аллогенного хряща под шейку мочевого пузыря. Трансплантация хрящевого блока преследует цель поддержать расслаблен ные естественные сфинктеры шейки мочевого пузыря и в новосозданном положении, устраняющем нарушения ангуляции шейки и устраняющем патологическую подвижность ее при напря3

жении, создать условия для улучшени замыкательной функции сфинктеров.

26,05.82. Операция - трансплан- тация блока аллогенного консервированного хряща под шейку мочевого пузыря .

Произведена перидуральная анестезия 3%-ным раствором -тримекаина (20 мл). Вульва и стенки влагалища обработаны антисептиком. В мочевой пузырь введен специальный металлический катетер для определения мест расположения шейки. Затем сделан продольный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища и пузыри о- влагалищной фасции под шейкой длиной 4 см. Произведен тщательньй гемостаз рассеченных тканей. Тупым путем сделан между шейкой мочевого

пузыря и пузырно-влагаЛйщной фасцией 20 ная находится под наблюдением, Состотоннель длиной 6 см. Направление тоннеля горизонтальное во фронтальной

плоскости, центр его - на линии рассеченной стенки влагалища, т,е, сле- ва и справа от нее глубина тоннеля составляет по 3 см. Ширина тоннеля около 1 см.

После образования этого ложа для трансплан тата края разреза стенки влагалища разведены в стороны тупыми крТочками, после чего создалась возможность вставить в тоннель хрящевой блок. Длина блока 4 см, толщина 0,8 см, корпус его по форме напоминает слегка сплющенный цилиндр. Концы хрящевого трансплантата закруглены, острые грани сглажены скальпелем. Трансплантат фиксирован в ложе полиамидными швами с целью предупреждения его смещения в тоннеле. Края рассеченной слизистой оболочки передней стенки влагалища стянуты и сшиты узловыми кетгутовыми швами. Полость влагалища на уровне раны заполнена ватнолмарлевым тампоном

Послеоперационн ое течение гладкое. Сразу прсле вмешательства недержание мочи прекратилось полностью На первый день после операции моча вьшущ ана катетером. На второй денъ

Редактор А. Шандор

Составитель Э. Балуев

Техред М.Ходанич Корректор Л. Пилипенко

7591/3

Тираж 594 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4

пациентка начала мочиться самостоятельно. Акт мочеиспускания бе зболез- нен. Моча светлая, остаточной мочи в пузыре не было. В последующие дни наблюдалась нормальная мочеиспускательная функция, При кашле моча не вьщелялась. Не было признаков просачивания ее и при напряжении брюшного пресса. Больная находилась в стационаре в течение 16 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка удерживала мочу при следующих испытаниях: обильное питье, слабительные, подня- тие тяжести. Все эти мероприятия на самостоятельный диурез влияния не оказывали. Выписана домой в хорошем состоянии,

В течение 2 лет 9 месяцев боль-

25

30

45

яние пациентки хорошее. Акт мочеиспускания не нарушен, жалоб нет, Паль- паторно на месте пересадки хряща определяется последний прежней формы и величины, не смещен.

Положительньй эффект способа заключается в том,.что в результате пересадки происходит укрепление сфинктера, надлежащая ангуляция задней стенки и устранение патологической подвижности шейки пузьтря, Благодаря этому достигается хорошая функ}ция мочи. Способ высокоэффективен ;прост и безопасен доступен для выэг полнения в амбулаторных условиях.

Формула изобретевиА

Способ лечения недержания мочи при напряжении у женщин путем ограничения подвижности шейки мочевого пузыря и создания ангуляции, о т- личающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов смещения задней стенки шейки мочевого пузыря и уменьшения травматичности операции, строго под шейкой.мо ево-- го пузыря над пузырно-влагалищной фасцией размещают хрящевой аллотранс- плантат длиной, нревьш1ающей диаметр шейки.

40

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урогине- кологии. Цель изобретения - предупреждение рецидив.ов смещения задней стенки шейки мочевого пузьфя и уменьшение травматичности операции. На передней стенке влагалища под шейкой мочевого пузыря делают продольный срединный разрез слизистой влагалища и пузырно-влагалищной фасции длиной около 3-4 см. Затем отсепаровы- .вают в поперечном направлении и са- .гиттальной плоскости оба листка пузырно-влагалищной фасции от мочевого пузыря так, что образовался тоннель. В этот тоннель имплантируют пластину из аллохрящевой ткани. После имплантации рану влагалища ушивают. В результате пересадки трансплантата происходит укрепление сфинктера, надлежащая ангуляция задней стенки и устранение патологической подвижности шейки мочевого пузыря. а (Л