Способ лечения травматического увеита Советский патент 1987 года по МПК A61F9/00 A61K31/616 A61K31/79 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии.

Наиболее близок к предлагаемому способ лечения увеитов салицилатами в сочетании с глюкокортикостероидами перорально.

Однако указанный способ обладает недостаточно быстрой и высокой лечебной эффективностью при остром воспалительном процессе и, кроме того, Ьказывает подоб ные воздействия на организм. Имеется ряд противопоказаний к применению указанного способа лечения: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, болезнь Иценко-Кушинга, нарушения свертывания крови и др.

Цель изобретения - сокраш,ение сроков лечения путем увеличения растворимости эффективно действующего препарата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключение обших подобных явлений.

Способ осушествляется следуюшим образом.

К 100 мл гемодеза в асептических условиях добавляют 1,0 г ацетилсалициловой кислоты, перемешивают и слегка подогревают на водяной бане до полного растворения. Полученный раствор фильтруют через стеклянный .фильтр и используют свежеприготовленным. После эпибуль- барной анестезии 0,5%-ным раствором дика- ина, оттянув нижнее веко, под конъюнктиву : в области нижнего конъюнктивального свода вводят 0,5 мл приготовленного раствора, набранного в шприц.

Пример }. Больной Б. В. 16 лет, находился на стационарном лечении в глазном отделении с 2.04 по 20.04.84 г. по поводу обострения травматического увеита левого глаза после комбинированной травмы.

Анамнез заболевания: 16.01.84 г. получил травму левого глаза при взрыве патрона (проникающее роговичное ранение с ожогом роговицы II ст., контузия IV ст. OS).

С 17.01 до 16.03.84 г. лечился в глазном стационаре. 8.02.84 г. произведена экстракция травматической катаракты OS. В послеоперационном периоде отмечалось повышение внутриглазного давления. Проводилась противовоспалительная (глюкокорти- костероиды местно, бутадион внутрь, антибиотики местно и парентерально) и расса- сываюш.ая терапия (тканевые препараты, ферменты).

С 16.03 по 2.04.84 г. находился на амбулаторном лечении, однако наступил рецидив. С обострением воспалительного процесса в глазу.был повторно госпитализирован 2.04.84 г.

При поступлении: жалобы на боли в левом глазу.

i.

Цеиз

Объективно: vis рг. inc, 38 мм рт. ст., OS - смешанная инъекция

5

глазного яблока, слезотечение, светобоязнь, рубцовое помутнение роговицы с отеком вокруг него, передняя камера неравномерной глубины, Зрачок широкий. Рефлекс тусклый. Цилиарные боли.

Учитывая отсутствие эффекта от традиционного способа лечения, а также решение консилиума врачей об энуклеации с целью профилактики симпатической офтальмии, бы ло решено применить курс противовоспалительной терапии согласно предлагаемому способу лечения. Для этого после эпи- бульбарной анестезии 0,5%-ным раствором дикаина, оттянув нижнее веко под конъюнк тиву склеры вводили ех tempore приготовленный раствор по 0,5 мл ежедневно (всего. 6 инъекций). Первые субконъ- юнктивальные инъекции дали обнадежива- юш,ий результат, поэтому, учитывая рубцо- вые изменения конъюнктивы вследствие травмы и ранее произведенных инъекций анти0 биотиков и дексазона под конъюнктиву, последующие инъекции проводились через кожу нижнего века, т. е. парабульбарно. Побочных явлений со стороны тканей глаза не отмечалось.

При выписке: OS-глаз спокоен, цилиар- ных болей нет, отек роговицы рассосался, TOS 30-29 мм рт. ст. Больному удалось сохранить глаз. Дальнейшее наблюдение по настоящее время показало, что наступила стойкая ремиссия.

Пример 2. Больной К. Ю. 13 лет, находился на стационарном лечении в детском глазном отделении с 12.03 по 23.04.84 г. Диагноз: проникающее корнео-склеральное ранение OS с наличием амагнитного инородного тела внутри глаза (осколок стекла),

травматическая катаракта, тотальный гемо- фтальм, отслойка сетчатки OS. 12.03.84 г. произведена хирургическая обработка корнео- склеральной раны OS с наложением швов на роговицу и склеру с безуспешной попыткой удаления инородного тела.

0 Анамнез заболевания: 12.03.84 г. получил травму OS при взрыве стеклянной бутылки (нагревал и плавил в ней кусочки пластмассовой линейки на огне газовой плиты) .

При поступлении: vis ,0; vis OS 5

55pr. inc OD - здоров, OS - неправильной формы зигзас ообраз ная роговичная рана в нижнем отделе роговицы, переходящая на склеру через лимб на 5 и 7 ч. Края раны зияют, в ней ущемлена выпавшая радужная оболочка. В проходящем свете рефлексов нет, резкая гипотония. На рентгенограмме левой орбиты определяется тень инородного тела неправильной формы (неметаллической контрастности). 5 В послеоперационном периоде получал: пенициллин 300000 едХ4 раза -f- внутримышечно димедрол 1%-0,2 мл; этазол 1,0X4 раза - 7 дней, аскорутин 1 табл.ХЗ

0

0

раза в день, бутадиен 0,15X3 раза - 6 дней, гемотерапия внутримышечно № 3, бисептол 1 табл. Х2 раза - 10 дней.

Местно-раетворы атропина 1 %, фурацили на 1:5000, хинина 1% в инстилляцияхХЗ раза мазь Замковского X 3 раза в день; мономицин, карбенициллин, дексазон - под конъюнктиву, курс рентгенотерапии.

Несмотря на проведенное лечение в послеоперационном периоде не удалось ликвидировать выраженный увеит. Учитывая гипотонию, клиническое течение процесса, безуспешность проведенной терапии, нежизнеспособность практически слепого глаза, а также симпатическое раздражение парного глаза, больному была показана энуклеация OS для профилактики симпатической офтальмии. С целью реанимации глаза был назначен курс лечения по предлагаемому способу. Для этого парабульбарно вводили по 0,5 мл свежеприготовленного 1,5%-ного раствора ежедневно в течение 6 дней.

При выписке 23.04.84 г. явления симпатического раздражения исчезли, OS - глаз спокоен, рубец роговицы 9 мм длиной, в области зрачка - мутный хрусталик, задние синехии, внутриглазное давление 17- 19 мм рт. ст. Эхографически в OS определяется организованный гемофтальм и тотальная отслойка сетчатки.

Больному удалось сохранить травмированный глаз и ликвидировать симпатическое раздражение второго глаза. Рецидивов воспаления в OS не наблюдалось в течение 8 мес наблюдения.

Пример 5. Больная У. А., 62 года, находилась на стационарном лечении в глазном отделении по поводу обширного лимбаль- но-склерального ранения левого глаза с выпадением внутренних оболочек глаза и ге- мофтальмом.

Анамнез травмы: 3.04.84 г. получила удар по левому глазу рогом коровы. К врачу обратилась 5.04.84, для стац. лечения прибыла 7.04.84 г.

При поступлении: vis OD 0,5;

vis OS рг. inc. OD - здоров, при осмотре peaiHpoBaJia на свет (светобоязнь); OS - глазная щель закрыта, при осмотре глазного яблока с помощью векоподъ- емника обнаружена обширная рваная рана склеры от 12 до 6 часов вдоль .лимба в 1 мм от него, переходящая на лимб. Рана покрыта фибринозно-экссудативным налетом. Роговица отечная, передняя камера заполнена кровью. Выражена гипотония.

7.04.84 г. произведена хирургическая обработка раны с наложением сквозных шелковых щвов.

В послеоперационном периоде больная по лучала следующее лечение: 1 пенициллин в/мыщ; 2 аутогемотерапия; раствор хлористого натрия 10% - 10,0 мл в/в; 4 алоэ в/мыщ; 5 бутадион по 0,15X3 раза в день

5

0

5

0

0

5

0

5

в течение 7 дней; 6 аскорутин по 1 табл. 3 раза в день; местное лечение: атропин 1%, фурацилин 1:5000; дексазон - в инстилля- циях, карбенициллин, дексазон, фибриноли- зин под конъюнктиву и парабульбарно. Учитывая упорный посттравматический увеит и симпатическое раздражение второго глаза, было проведено лечение по гфедло- женному способу, которое оказало эффект после трех инъекций 1%-ного раствора .4СК в объеме по 0,5 мл. При выписке:

vis ,5; vis pr.inc. Б правом глазу явления симпатического раздражения исчезли. Левый глаз спокоен, в области послеоперационного рубца небольшая стафилома склеры (2 мм), в проходящем свете рефлекса нет из-за организовавшегося гемофтальма.

Граничные количественные параметры предлагаемого способа обусловлены ограниченностью растворимости ацетилсалициловой кислоты в гемодезе в пределах 1,5- 2,0% растворов.

Дозировка препарата (0,005 г) достигается внутри пределов концентрации 1,0- 1,5 вес.% при соответствующем объеме введения (0,5-0,3 мл). В концентрации выше 1,5% раствора ацетилсалицил овая кислота выкристаллизовывается, поэтому уменыпе- ние объема инъекций путем повышения концентрации невозможно. Увеличение дозы пре парата за счет увеличения объема вводимого раствора нецелесообразно, так как доза 0,005 г АСК оказывает хороший терапевтический эффект, а увеличение объема субконъюнктивального введения усиливает болезненность инъекций.

С целью облегчения расчета и приготовления раствора удобнее пользоваться 1%- ным раствором АСК в объеме 0,5 мл для одной субконъюнктивальной инъекции.

Предлагаемый метод лечения дал впат- не обнадеживающие результаты. Побочных явлений у больных не отмечено, в связи с чем данный способ лечения был применен при тяжебных травмах глаза 111 - IV степени тяжести в аналогичных случаях.

Таким образом, предлагаемый способ характеризуется выраженным противовоспалительным действием на течение травматического увеита при неэффективности других способов противовоспалительной терапии; не оказывает побочных действий; позволяет из- -бежать общего и местного применения препаратов гормонального происхождения, а также общего назначения салицилатов и других нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих ряд побочных действий; в 60 раз дешевле местного применения гормональных препаратов; препараты производятся химико-фармацевтической про- мыщленностью для медицинских целей и не требуют затрат на освоение производства.

1286197 56

Формула изобретенияпарата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключения обСпособ лечения травматического увеитаQIHX побочных явлений, вводят субконъюнкпри проникающих ранениях глаза путем вве-тивально свежеприготовленный 1,0-1,5%дения в организм нестероидного противо-ный раствор ацетилсалициловой кислоты на

воспалительного средства, отличающийсягемодезе в виде однократных ежедневных

тем, что, с целью сокращения сроков ле-инъекций объемом 0,3-0,5 мл в течение

чения путем увеличения растворимости пре-5-10 дней.

Изобретение относится к офтальмологии и позволяет сократить сроки лечения и исключить общие побочные явления. Субконъюнктивально вводят после эпибуль- барной анестезии дикаином 0,3-0,5 мм свежеприготовленного ,1,0-1,5 /о-ного раствора ацетилсалициловой кислоты на гембдезе ежедневно. Курс лечения 5-10 дней. N3 СХ) О5 (;о