Способ прогнозирования течения проникающих ранений глаза у детей Советский патент 1992 года по МПК G01N33/74 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается прогнозирования течения проникающих ранений глаза у детей.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

В первые 2-5 дней с момента травмы после клинико-лабораторного обследова ния и установления диагноза в дневной порции мочи определяют содержание кортизола, тетрагидрокортизола, кортизона, тетрагидрокортизона, а также суммарное содержание 11-дезоксикортизола и

11-дезоксикортикостерона в процентах от общего содержания всех показателей.

Приготовление экстракта. 50 мл мочи доводят до кипения, охлаждают, приливают раствор бета-гиалуронидазы в количестве 10 мл с активностью 5000 ед./мл. Приготовленную таким образом мочу ставят на гидролиз в термостат при 37° С. После гидролиза центрифугат экстрагируют 10 мл хлороформа в течение 5 мин. Хлороформный экстракт последовательно промывают 1 н. NaOH, 0,1 н. NaOH, 0,1 н. раствором уксусной кислоты в дистиллированной воде в объеме 1/10 обьема хлороформного экстракта. Приготовленный экстракт в количестве 80 мл переносят в колбу для отгонки.

BbinapMBara.t, после чего переносят на приготовленнунэ пластину, делая шесть повторных смываний метанолом или смесью метанол:хлороформ, взятых в соотношении 1:1, Все реактивы используют химически чистые или после специальной очистки.

Приготовление пластины. На стеклянную пластину шириной 13 мм длиной 18 мм наносят тонкий слой силикагеля КСК-2 из расчета 12 мг/см с 15% гипса как связывающего материала. Сорбент готовят на 0,125%-ном тетразолевом синем. Пластины высушивают, активируют 30 мин при 100° С, охлаждают, наносят экстракты стероидов мочи на расстоянии 3 см от нижнего края пластины в количестве 6 проб. Хроматографическое разделение проводится в герметиг ческих камерах. В качестве растворителей для хроматографического анализа тетрагидропроизводных стероидов мочи применяют хлороформ, метанол, дистиллированную воду, взятых в соотношении 28:2,0:0,1. Растворители пропускают через слой сорбента дважды, каждый раз с высотой фронта 18 см. По окончании процесса хроматографирования пластину высушивают, опрыскивают раствором тетразолевого синего в 10%-ном NaOH и 60%-ном водном метаноле. Выделяют и анализируют следующие фракции тетрагидропроизводных стероидных гормонов мочи: тетрагидрокортизон (THE), тетрагидрокортизол (THF), тетракортикостерон (ТНВ), кортизол (F), кортизон (Е), кортикостерон (В), 11-дезоксикортизол (11DOK), 11-дегидрокортикостерон (11-DHB), 11-дезоксикортикостерон (11-DOB), вычисляют соотношения, характеризующие выраженность 5-редуктазной и 11-оксидазной реакции в печени, сумму ДОКС. Количественное определение отдельных фракций проводят на денситометре. Перерасчет полученных экстинций проводится по формуле на основе калибровочного графика, построенного по стандартным тетрагидропроизводным.

Замер фракций можно производить на денситометре любого типа, но желательно работающем в режиме отраженного света.. При использовании аппаратов для денситометрии, работающих в режиме светопропускания, возрастает ошибка, зависящая от различной толщины слоя сорбента как по пластине, так и зоны сравнения с зонами фракционного состава 21-кортикостероидов. Поскольку при предлагаемом способе используется комбинация трех показателей, возможность ошибки, связанной с дефектами замера и случайными отклонениями, минимальна.

При соотношении кортизол:тетрагидрокортизол, равном 1,02 и более, кортизон:тетрагидрокортизон, равном 0,76 и более, и суммарном содержании 11-дезоксикортизола и 11-дезоксикортикостерона менее 4,8% или более 20,6% прогнозируют благоприятное течение заболевания. При соотношении кортизол:тетрагидрокортизол, равном 1,0 и менее, кортизон:7етрагид0 рокортизон 0,75 и менее и при суммарном содержании 11-дезоксикортизола и 11-дезоксикортикостерона 4,9-20,5% прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.

5 Пример1. Таня А., 5 лет, находилась в глазном отделении с 21,09 по 18.10. Поступила через сутки после ранения. При осмотре: явления травматического иридоциклита, в ране роговицы (3 мм) ущемлена радужная

0 оболочка, начинающаяся травматическая катаракта. Проведена ПХО и назначен комплекс терапии (курс пенициллина, эритромицина в/в, под конъюнктиву левомицетин, дексазон, мидриатики, в/в антисептический

5 раствор, дезинтоксикация, внутрь индометацин, антигистаминные). Стероидограмма от 23,09: общая экскреция 156 г-%, THF 19,9%, THE 30.5%, ТНВ 20,9%, F 12,5%, Е 14,4%, В 2,9%, 11-DOK3,2; 11-DHB 2,9; 110 DOB 2,9%,, отношение F:THF 0,63; EiTHE 0,46; ДОКР 6.10%. По полученным параметрам все три значения соответствуют неблагоприятному течению (---)- сразу же прогнозировалось неблагоприятное течение в связи с чем проводилась интенсивн|1я терапия. Несмотря на массивную терапию, довольно раннее поступление, отсутствие инородного тела, процесс носил затяжной характер. Угасание активности воспаления

0 отмечено только на 25-й день, имело место развитие васкуляризации рубца, образование передних синехий. Ребенок был выписан по просьбе родителей на амбулаторное лечение на противовоспалительной и рассасывающей терапии.Состояние при выписке: на роговице рубец, к нему подтянута радужка. Рубец васкуляризован, зрение 0,2. П р и м е р 2. Валерий Д., 8 лет, находился в глазном отделении с 23.09,по 28,10.

0 Поступил через трое суток от момента травмы: выражены явления иридоциклита, рана роговичная 4 мм, в ней ущемленная радужная оболочка. Стероидограмма от 26,09: общая экскреция 32 г-%, THF 6:2%; THE

5 12,5%, ТНВ 9,4%,F 7,8%, Е 12,5%, В 17,2%, 11-DOK 15,6; 11-DHB 9,4%, 11-DOB 9,4%, соотношение FL,THF 1,26; EL:THE 2;00; ДОКС 25,0%. По всем рассчитанным параметрам (+ + +) течение благоприятное, что подтвердилось последующим наблюдением, Проведены: ПХО, терапия, пенициллин, затем ампициллин,, под конъюнктиву левомицетин, дексазон, мидриатики, в/в антисептический раствор, внутрь индиметацйн, витамины. На фоне терапии активность воспалительного процесса резко уменьшилась на 7-е сутки, купирована на 10-е сутки с момента поступления, В последующем, несмотря на присоединение ОРВИ, осложнившегося конъюнктивитом, течение без особенностей, выписан на 34-й день; глазное яблоко спокойно, зрение 0,9-1,0. Несмотря на позднее поступление, значительность раны, выраженность воспаления, течение благоприятное с практически полным восстановлением зрения.

П р и м е р 3, Петя К,, 12 лет, находился в детском глазном отделении 18.03-28.05. Поступил через 2 сут с момента травмы (железный предмет), выражены явления иридоциклита, рана 3 мм, средняя камера на 2/3 заполнена кровью, в просвете зрачка мутный хрусталик. Стероидограмма: общая экскреция 103 г-7о, THF зг,97о, THE 45,9%,

ТНВ4,9%, F 5,9%, Е 4,9%, В 2,4%, 11-DOK 2,4%, 11-DHB 1,9%, 11-DOB следы, соотношение F:THF 0,19; Т:ТНЕ 0,5; ДОКС 2,40%. По рекомендуемым критериям () течение неблагоприятное. Проведена ПХО, получал пенициллин, эритромицин, в/в антисептический раствор, глюкозу, витамин С, под конъюнктиву левомицетин, мидри.атики, дексазон, витамины, антигистаминные. Несмотря на активную терапию явления воспаления держались в течение 62 сут, спайки в передней камере сохранялись даже после проведения активной рассасывающей терапии (пирогенал, новокаиновые блокады, алоэ, мидриатики). При выписке: на роговице рубец, зрачок узковат, на свет не реагирует, задние синехии на 6 ч, мутный хрусталик, зрение - счет пальцев у лица.

П р и м е р 4. lOpa Ф., 4 года, история болезни Ns2791, находился в глазном отделении ГКБ М: 2 с 21.04 по 27.5. Поступил через 19 ч после ранения (металлический предмет): на роговице рана около 5 мм, в ней ущемлена радужная оболочка, умеренные явления травматического воспаления. Стероидограмма от 22.04: общее содержание 47,9 г-%, THF 8,4%, THE 31,4%, ТНВ 26,9%, F 14,6%, Е 9,4%, В 8,2%, 11-DOK 2,1%, 11-DHB 7,2%, 11-DOB следы (менее 1 % от суммы), соотношение F:THF 1,7; Е:ТНЕ 0,3; ДОКС 2,1%. По прогнозу течения (+ - +) определен благоприятный вариант. Проводилась стандартная терапия: пенициллин в/м, эритромицин внутрь, под конъюнктиву дексаметазон, левомицитин, мидриатики, внутрь индометацин, бутадион, антигистаминные, витамины, местно дез. и гормональные капли, витамины, мидриатики; в/в на протяжении 2 дней осмотерапия -.гемодез, хлористый кальций,

витамин С с глюкозой. Через 2 недели от поступления выявлены.помутнения в стекловидном теле (явления периферического увеита). Явления воспаления держались в течение 20 дней. При выписке: глазное яб-

0 локо спокойное, на роговице рубец, глазное дно без видимой патологии. Зрение 0,1 (за счет рубца в оптической зоне) на 0,9. Приведенный пример отражает случай благоприятного течения заболевания, несмотря на

5 значительные размеры раны и позднее поступление. Вариант прогноза позволил ориентировать родителей на благоприятный исход, а также проводить стандартную терапию даже при появлении периферического

0 yBejiTB, что в конечном итоге привело к полному рассасыванию экссудата и восстановлению структуры сред глаза.

П р и м е р 5. Сергей П,, 7 лет, находился в глазном отделении с 19.03 по 24.04. Поступил через 6 ч после ранения металлическим предметом: зрение - светоощущение с неправильной проекцией на 1,0, выражены явления травматического иридоциклита с резкой цилиарной болезненностью. Ранение склеральное 4 мм. На второй день появилисьявлениядесцемититэ. Стероидограмма от 22.03: общая экскреция 229,5 г-%, THF , THE 23,3%, ТНВ 16,3%, F20,1%, Е 14,6%, В 10,5%, 11-DOK

5 6,1; 11-DHB 6,1%,11-DOB 2%, соотношение F:THF 0,8; Е:ТНЕ 0,6; ДОКС 9,1%. Прогноз течения (-) неблагоприятный. Следует отметить, что по клиническим признакам можно предположить о возможности полного

0 купирования патологического процесса, тогда как по прогнозу следует ориентироваться только на наиболее неблагоприятный. Несмотря на терапию: пенициллин в/м, эритромицин и бисептол внутрь, алоэ

5 в/м, викасол,.индометацин, антигистаминные, виtaмины, осмотерапия (в/в гемодез, глюкоза с витамином С, хлористый кальций), местно дез. и гормональные капли, мидриатики, под конъюнктиву дексазон, ле0 вомицетин, мидриатики, выраженная воспалительная реакция держалась в течение 29 дней, в передней камере кровь в течение 26 сут, Выявлены явления субатрофии глазного яблока. Учитывая прогноз неблагоприятного течения предложена энуклеация, от которой родители отказались и забрали ребенка домой. Приведенный пример отражает возможность ориентирования врача по прогнозу на неблагоприятное течение заболевания и необходимость раннего проведения операции для предотвращения развития симпатической офтальмии. Так, при выписке у наблюдаемого ребенка зрение О на 1,0, субатрофия глазного яблока, явления вялотекущего увеита. Соответственно выявленным нарушениям стероидогенеза не рекомендовано использование в терапии стимуляторов коры надпочечников типа этимизола.

Примере. Рустам Ф., 3 года, находился в детском глазном отделении с 13.05 по 10.06. Поступил на пятый день с момента травмы: нерезко выраженные явления травматического иридоциклита, на радужке по зрачковому краю на 10 часах инородное тело 2x2 мм, радужка припаяна, рана адаптирована. Стероидограмма: общая экскреция 190 г-%, THF 19,7%, THE 22.5%, ТНВ 4,7%, F 17,3%, В 12,9%, 11-DOK 2,2%, 11-DHB 10,5%, 11-DOB 2,4% соотношение FiTHF 0,89, Е:ТНЕ 0,76; ДОКС 4,60%. По предлагаемым параметрам (- + +) благоприятное течение. Проведено лечение: ампициллин, олеандомицин, под конъюнктиву левомицетин, дексазон, мидриатики, витамины, на 17-е сутки проведено удаление инородного тела, антигистаминные препараты. Постоперационный период протекал благоприятно, инъекция глазного яблока держалась 4 дня. При выписке: на роговице рубец, на радужной оболочке на 11 часах скопление пигмента, зрение 0,9. Таким образом, несмотря на существование в глазу инородного тела длительно, а также поздно начатую терапию, оперативное вмешательство, течение посттравматического периода благоприятное.

П р и м е р 7. Саша М., 5 лет, находился в детском глазном отделении с 12.04 по 16.05. Поступил через 26 ч после ранения (осколком стекла): незначительный отек век левого глаза, смещенная инъекция глазного яблока. Роговица мутная. На роговице в оптической зоне линейная рана 5 мм, в ней ущемлена радужная оболочка, которая инъецирована, отечна. В просвете зрачка мутный хрусталик. Стероидограмма от 14.04: общая экскреция 179 r-%6THF 9,4%, THE 19,5%, THE 15,2%, F 11,2%, Е 8,4%, 11-DOK 8,4%, 11-DHB 8,4%, 11-DOB 11,8, соотношение F:THF 1,3, E:THE 0,43; ДОКС 20,2%. По прогнозу течения +, -, - определен неблагоприятный вариант. Проводилась терапия: пенициллин в/м, эритромицин, под конъюнктиву дексаметазон, левомицитин, мидриатики, внутривенно антисептический раствор 3 дня. Явления травматического увеита в динамике нарастали, резко повысилось внутриглазное давление, на 7-й день появилось набухание мутного хрусталика.

Проведена экстракапсулярная экстракция травматической катаракты левого глаза. Явления воспаления купированы на 32-й день. При выписке глазное яблоко спокойно, на

роговице в оптической зоне васкуляризированный рубец. В просвете зрачка мутные хрусталиковые массы. Зрение: счет пальцев у лица (за счет рубца и мутных хрусталйковых масс) на 1,0. Приведенный пример характеризует тяжелое течение проникающего ранения глаза.

П р и м е р 8. Владимир Р., 7 лет, находился в детском глазном отделении с 12.03 по 20.04. Поступил через 6 ч после ранения

5 металлическим предметом, зрение - счет пальцев у лица, светоощущение правильно на 0,9, выражена инъекция глазного яблока смешанного характера, на роговице от 11 до 5 часов рана, на 11 часах переходит на склеру. В ране ущемленьд радужка, цилиарное тело. Передняя камера полностью заполнена кровью. Стероидограмма: общее содержание 236,1 г-%, THF 15,7,%, THE 17,2%, ТНВ 8-3%, F 13,3%, Е 13,3%, В 10,3%, 115 DOK9,8%, 11-DHB 3,4%, 11-DOB 8,6, соотношение F:THF 0,84, Е:ТНЕ 0,77; ДОКС 19,4. По прогнозу-,+,-течение неблагоприятное. На 5-е сутки взвесь крови в передней камере уменьшилась, но обнаружена дизадапта0 цйя роговичной раны. В связи с этим на 9-е. сутки проведена реобработка раны. Через 2 сут появились явления эндофтальмита. Процесс был купирован за последующие 23 дня. Однако в динамике заболевания стали нарастать явления субатрофии глазного яблока. При выписке зрение - светоощущение неправильно на 1,0. Главное яблоко спокойно, уменьшено в размерах. На роговице рубец, спаянный с радужкой. Зрачок запаян. Внутриглазное давление снижено. Проведенное наблюдение отражает совпадение прогнозируемого и реального течения посттравматического периода проникающего ранения глаза.

5 П р. и м е р 9. Гуля В., 11 лет, поступила через 24 ч от ранения глазд: выраженные явления иридоциклита, обширная проникающая рана через всю роговицу, травматическая катаракта. Учитывая клиническую

0 характеристику более вероятен прогноз длительного течения увеального процесса с последующим исходом в субатрофию. Стероидограмма: суммарная экскреция 83,5 г%, THF 5,6%,.THE 13,50, F 38%, Е 17,50%,

5 В 10,3%, 11-DOK2,1%, 11-dHB 10,5%, 11DOB 2,1%, соотношение F:THF 6,79, Е:ТНЕ 1,29; ДОКС 4,2%. Прогноз благоприятный (ожидаемая длительность увеита не более 20 дней, течение без осложнений). При поступлении проведена ПХО, на 14-е сутки на

высоте набухания травматической катаракты - экстракапсулярная экстирпация на фоне стандартной противовоспалительной терапии. Явления иридоциклита уменьшились уже на 6-е сутки и полностью купировались через 7 сут от повторного оперативного вмешательства. При выписке глаз спокоен, на роговице рубец в верхней половине, передняя камера нормальной глубины, афакия, радужка спокойна, глазное дно без патологических изменений. Острота зрения 0,02; с коррекцией +10Д 0,1/1,0. Таким образом, несмотря на позднее поступление, исходную тяжесть ранения, выраженность иридоциклита при поступлении, течение заболевания благоприятное с быстрым купированием воспаления, что соответствует прогнозируемому течению по предлагаемому способу.

При м.е р 10. Жанна С., 8 лет, поступила через 10 ч после ранения глаза лыжной палкой, выраженные явления иридоциклита, проникающее склеральное ранение с выпадением оболочек, гемофтальм. Учитывая исходное состояние глаза, клинически можно прогнозировать длительное течение увеального процесса. Стероидограмма; суммарная экскреция 43 г-%, THF 8,6%, THE 2,1%, F 12,9%, Е 16,1%, В 15%,11-DOK 15%, 11-DHB 9,8%, IbDOB 12,9%, соотношение F:THF 1,5, Е;ТНЕ 7,67; ДОКС 27,9%. Прогноз благоприятный. После ПХО проводилась стандартная терапия. Явления иридоциклита полност1(Ю купировались на 14-й день. На 29-й день ребенок выписан; глаз спокоен, руб.ец склеры, роговица прозрачна, передняя камера нормальной глубины, радужка спокойная, глазное дно офтальмоскопируется в густом тумане, детали из-за остаточных явлений гемофтальма не видны, острота зрения - счет пальцев на 1,0. В приведенном примере отражено соответствие течения проникающего ранения глаза прогнозу по предлагаемым параметрам. Несмотря на тяжелое ранение глаза с выраженным гемофтальмом раневой процесс купировался довольно быстро и не сопровождался осложнениями, что можно, было предполагать по клинической картине на момент поступления.

ПримерПт Шамиль С., 6 лет, поступил через 8 ч после ранения стеклом: корнеосклеральная рана с ущемленными в ней выпавшими радужкой и цилиарным телом. По клинической картине с учетом успешно проведенной (без технических особенностей) ПХО можно было прогнозировать быстрое купирование патологического процесса. Стероидограмма; суммарная экскреция 166 г-%, THF 17,5%, THE 29,8%; ТНВ 13,6%, F

9%,-В 9%, 11-DOK 5,4%, 11-DHB 3,3, 11DOB 3,3%, соотношение FiTHF O.gl, Е:ТНЕ 0,30; ДОКС 8,7%. Прогноз неблагоприятный (течениеувеита не менее 25 дней, возможны

осложнения). С учетом прогноза проводилась активная антибактириальная терапия со сменой антибиотиков, осмотерапйя, витаминотерапия, местно гормональные препараты и дез средства, мидриатйки.

Несмотря на комплексную терапию на 11-ё сутки наступила дезадаптация раны, что потребовало повторного хирургического вмешательства, течение увеального процесса торпидное со слабо выраженной положительной динамикой. По просьбе м.атери ребенок на 24-й день был переведен в ЦРБ: инъекция глазного яблока смешанного характера, роговица прозрачна, зрачок неправильной формы, рубец корнеосклеральный,

васкуляризирован, радужка инъекцирована. Проведенное наблюдение характерирует совпадение реального течения постраневого периода с определяемым по предлагаемым критериям, а не изолированн

по клиническим признакам,

Пример12. Толя Т.; 11 лет, поступил ерез 2ч после ранения глаза из рогатки: выраженный иридоциклитТпроникающая рана

роговицы, травматическая гефема. ПХО проведена в момент .поступления промыванием передней камеры. Учитывая исходное состояние глаза можно предполагать довольно быстрое купирование воспалительного процесса. Стероидограмма: суммарная экскреция 52 г-%, THF 9,6%, THE 17%, ТНВ 17%, F9,6%, Е 9,6%, В 17%, 11-DOK4,8%, 11-DHB 9,6%, 11-DOB 4,8%, соотношение F:THF 1,00, Е:ТНЕ 0,56; ДОКС 9,6%. Прогноз

неблагоприятный. Активная терапия (подобно описанной в примере 11) с дополнительным использованием курса пирогенала начата с вторйго дня. На протяжении всего времени лечения отмечалось торпидное течение увеального процесса с длительной ин- . фильтрацией роговичного рубца (38 и 30 дней соответственно). При выписке на 48-й день: глаз слегка раздражен, рубец, роговицы в оптической зоне, передняя камера нормальной глубины, радужка спокойна, розовый рефлекс с глазного дна, глазное дно без патологии, острота зрения 0,2/1,0. Таким образом, в наблюдении так же представлен случай, когда реальное течение процесса совпадает с прогнозируемьпи по предлагаемым параметрам стероидограммы..

Таким образом, способ позволяет существенно повысить точность прогнозирования.

Формула изобретения Способ прогнозирования течения проникающих ранений глаза у детей путем клинико-лабораторного обсле цования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в первые 2-5 дней с момента травмы в дневной порции мочи определяют содержание кортйзола, тетрагидрокортизола, кортизона, тетрагидрокортизона, а также суммарное содержание 11-дезоксикортизола и 11-дезоксикортикостерона в процентах

от общего содержания всех показателей и при соотношении первого показателя к второму, равном 1,02 и более, третьего к четвертому, равном 0,76 и более, и содержании пятого показателя менее 4,8% или более 20,6% прогнозируют благоприятное течение заболевания,, а при соотношении первого показателя к второму равном 1,0 и менее, третьего показателя к четвертому, равном 0,75 и менее, и содержании пятого показателя 4,9-20,5% прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.

Изобретение относится к области медицины и касается способов прогнозирования течения проникающих ранений глаза у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Указанная цель достигается тем, что в^ первые 2-5 дней с момента травмы в дневной порции мочи определяют содержание кортизола, тетра- гидрокортизола, кортизона, тетрагидро- кортизона, а также суммарное содержание 11-дезоксикортизрла и 11-дезоксикорти- костербна в % от общего содержания всех показателей и при соотношении первого показателя к второму, равном 1,02 и более, третьего к четвертому, равном 0,76 и бо-' лее, и содержании пятого показателя менее 4,8% или более 20,6% прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при соотношении первого показателя к второму, равном 1,0 и менее, третьего к четвертому, равном 0,75 и менее, и содержании пятого показателя 4,9-20,5% - неблагоприятное течение заболевания. Способ позволяет существенно повысить точность прогнозирования.СЛС