Электрохирургический крючок-манипулятор Советский патент 1987 года по МПК A61B18/08 

113

Изобретение относится к медицине, а именно к электрохирургическим инструментам.

Цель изобретения - снижение трав- матичности и облегчение выполнения операции при эндоскопической грудной симпатикотомии.

На фиг. 1 показан предлагаемый крючок-манипулятор; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 3 - схема использования предлагаемого крючка-манипулятора.

Хирургический инструмент выполнен в виде покрытого изоляционным слоем 1 электрода 2 с загнутым и закругленным дистальным рабочим концом 3, на вогнутой поверхности которого в электроизоляционном слое выполнено овальное окно 4, а электрод в этой зоне выполнен выст пающим и имеет заостренную форму с учетом при вершине 40-45 . Проксимальный конец электрода 2 с помощью штуцера 5 соединяется с аппаратом диатермокоагуляции, Диаметр покрытого изоляцией электрода 2-2,5 мм. Длина инструмента 300- 330 мм. Наибольший поперечный размер (область дистального изгиба) не пре- вьшает 8-9 мм, что позволяет вводить инструмент в грудную полость через гильзы эндоскопических троакаров.

Крючок-манипулятор используется следующим о бразом.

В условиях операционной, под наркозом с искусственной вентиляцией легких через двухпросветную ин.туба- ционную трубку, в положении на боку осуществляется торакоскопия в 4-м межреберье по средней подмьшечной линии. За 12-24 ч до операции накладывается искусственный пневмоторакс по общепринятьш правилам. Легкое исследуемой стороны вьключают из вентиляции и искусственно коллабируют. После этого становится виден пограничный симпатический ствол 6 в виде белесоватого тяжа, лежащего под па- риентальным листком плевры 7 на головках ребер 8, Между симпатическим стволом 6 и плеврой 7 тонким слоем. располагается рыхлая соединительнотканная клетчатка 9, в которой проходят кровеносные сосуды 10 (от мелких капилляров до поверхностных раз

62

ветвлений межреберных артерий). Грудную полость шунтируют дополнительным троакаром диаметром 9-10 мм в 3-м межреберье по средней подмышечной

линии. Гильза этого троакара служит для введения через нее в грудную полость инструментов (щипцов, электроножа, крючка-манипулятора, тупфера и т.д.). Затем электроножом производится небольшой (3-4 мм) разрез 11 париетальной плевры 7 над симпатическим стволом 6 в бессосудистой зо-. не. В образовавшийся дефект плевры 7 вводится предлагаемый крючок 12, дистальным закругленным концом которого плевра над нервным стволом тупо и бескровно отпрепаровывается от окружающих тканей и приподнимается вверх. В таком приподнятом положении включается диатермокоагуляция. При этом участок плевры, лежащий на рабочем окне 4, рассекается. Крючок вновь продвигается далее вдоль симпатического ствола и таким же образом последовательно рассекается плевра на всем необходимом протяжении. При этом рабочая часть (окно 4) электрода соприкасается только с париетальной плеврой, а окружающие ткани, в том числе и сосуды, остаются интакт- ными. После вскрытия плевры на необходимом протяжении крючок вводится под симпатический ствол так, чтобы последний лежал на рабочей части

электрода. Включением диатермокоагуляции нервньй ствол пересекается. Таким же образом пересекаются и коллатеральные нервные ответвления, что улучшает условия работы оператора и снижает процент осложнений.

Формула изобретения

Электрохирургический крючок-манипулятор, содержащий покрытый изоляционным слоем электрод с загнутым рабочим концом, отличающий- с я тем, что, с целью снижения травматичности и облегчения выполнения операции при эндоскопической

грудной симпатикотомии, на вогнутой части рабочего конца электрода в изоляционном слое выполнено окно, а электрод в этой зоне выполнен выступающим и имеет заостренную форму с

углом при вершине 40-45 .

А /(

Фиг.

Изобретение относится к электрохирургическим инструментам и позволяет снизить травматичность и облегчить выполнение операции при эндоскопической грудной симпатикотомии. Крючок-манипулятор выполнен в виде электрода 1 с закругленным концом 3, покрытого Изоляционным слоем, в котором выполнено овальное окно 4.Электрод в зоне окна 4 выполнен выступающим и имеет заостренную форму с углом вершине 40-45 . Крючок вводят через разрез в плевру, дисталь- ным закругленным концом отпрепаровы- вают ее от окружающих тканей и приподнимают. Включают диатермокоагуля- цию. Участок плевры, лежащий на рабо- :чем окне 4, рассекается. Крючок вводят под симпатический ствол и также рассекают его. Это улучшает условия работы оператора и снижает процент осложнений. 3 ил. (Л Фиг.1