Устройство для репозиции костных отломков Советский патент 1987 года по МПК A61B17/58 A61B17/56 

вертикальные балки 5 с пазами и перемычку 6, В пазу перемычки 6 размещен резьбовой крюк 7. Гайка 9 и контргайка IО позволяют осуществлять натяжение, вращение и фиксацию резьбового крюка 7. На направляющих 1 попарно размещены струбцины II для крепления, перемещ,ения и фиксации колец 12 с кронштейнами 13 и фиксаторами кости,

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения: - обеспечение пространственного перемещения дис- тального отломка.

На фиг.1 представлено устройство, аксонометрическая проекция, общий вид; на фиг.2 - то же, н;1ложенное на голени; на фиг.З - то же, наложенное на бедре.

Устройство включает две телескопи ческие направляющие; -1 , заканчивающие щиеся наконечниками 2. Проксимальные наконечники 2 предназначены для соединения с дугой 3. В пазу дуги 3 кон сольно закреп-пяют две планки 4 с пазами. На дистальньпс наконечниках 2 закреплена рама, включающая две вертикальные балки 5 с пазами и горизонтальную перемычку 6 с пазом, имеющую возможность перемеодения вдоль балок

5и возможность фиксации, В пазу, перемычки 6 размещен резьбовой крюк 7. На загибе крюка 7 имеются гайки 8,

На длинном продольном отрезке крюка 7 расположены гайка 9 и контр-гай- ка 10, позволяющие осуществить натяжение, вращение и фиксацию резьбового крюка 7. Наличие паза в перемычке

6позволяет перемещать резьбовой крюк 7 в фронтальной плоскости. На направляющих 1 попарно размещены струбцины 11 для крепления, перемещения и фиксации колец 2 с кронштейнами 13 и фиксаторами кости, выполненных в виде стержней-репонаторов 14.

В кронштейне 13 имеется втулка 15 с наружной и внутренней резьбой, а на стержнях-репонаторах 14, имеющих

й-

выполненными в виде стержней-репона- торов 14. В кронштейне 13 имеется втулка 15 с -наружной и внутренней резьбой. На стержнях 14 расположены контргайка 16, вороток 17 и контргайка 18. Благодаря этому обеспечивается возможность дозированного перемещения стержня путем вращения втулки 15 по внутренней резьбе. 3 ил.

fO

15

20

25

30

35

40

гладкий и резьбовой отрезки, расположены контр-гайка 16, вороток 17 и контр-гайка 18. Благодаря зтому обеспечивается возможность поступательного движения стержня до упора в кость и последующего точно дозированного перемещения его путем вращения по внутренней резьбе втулки 15 с заключительной фиксацией. В дуге 3 закреплена спица 19, а в пазах планок 4, где также возможно закреплять спицы между гайками 8, зафиксирована скоба 20, в браншах . которой закреплена одна или две спицы 21,

Устройство работает следующим образом.

При nepejioMax голени в начале проводят спицу 21 через пяточную кость, натягивают и фиксируют ее в скобе 20 дпя скелетного вытяжения. Через проксимальный, метафиз большеберцо- вой кости в фронтальной плоскости кпереди от головки малоберцовой кости проводят вторую спицу 19, которую натягивают и фиксируют на дуге 3, Скобу 20 для вытяжения фиксируют к резьбовому крюку 7. Натяжением крюка 7с помощью гайки 9 устраняют смещение, по длине, вращением резьбового крюка ротационные смещения, перемещением резьбового крюка 7 по пазу перемычки 6, а самой перемычки 6 вдоль пазов вертикальных балок 5 корректируют смещение в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Достигнутое положение фиксируют контр-гайкой 10. С целью плотного- соприкосновения и фиксации отломков на парах струбцин 1, располагаемых проксимальнее и дистальнее места перелома, фиксируют кольца 12, на

3 1324662

которых в фронтальной или приближающейся к ней плоскости устанавливают предварительно простерилизованные кронштейны 13 со стержнями-репонато- рами 14. При винтообразных и длинных 5 косых переломах голени для фиксации отлрмков достаточно двух репонаторов 14, из которых один устанавливают с наружной либо внутренней стороны проксимального отломка, а второй - О с противоположной стороны дистально- го отломка.

Через прокол кожи скальпелем репо- наторы 14 доводят до поверхности кости, затем завинчивают втулку 15 в 5 кронштейне 13 и-одновременным вращением по резьбе втулок 15 внедряют ре- понаторы 1А в кортикальный слой обоих отломков, тем самым плотно сближая - плоскости перелома. При поперечных 20 и оскольчатых переломах на кольцах 12 над каждым из отломков в диаметрально противоположных точках фиксируют по паре кронштейнов 13 со стержнями-ре- понаторами 14. Вначале встречным вра- щением репонаторов 14 фиксируют проксимальный отломок, а затем таким же образом фиксируют дистальный отломок . При необходимости коррекции сметягивают и фиксируют в скобе 20 дл скелетного вытяжения. Осуществляя тяжение дистального отломка бедра помощью скобы 20, проводят спицу через проксимальный отломок перп дикулярно его оси в направлении сп реди снутри кнаружи кзади, отступя кнаружи от проекции сосудистонервн пучка на 1,5-2 см. Спицу 19 натяги вают и фиксируют в дуге 3 или на планках 4. После этого скобу 20 фи сируют к поперечному отрезку резьб вого крюка 7, после чего осуществл ют винтовое вытяжение за скобу с о новременной коррекцией ротационног смещения.

После достижения визуально правильной оси бедренной кости и устр нения смещения отломков по длине ( определяется путем измерения сравн тельной длины обоих бедер) произво дят рентгенографический контроль. При наличии неустраненных смещений по ширине и под углом последние ус раняют посредством перемещения рез бового крюка 7 по пазу перемычки 6 и перемещения балки вдоль пазов ба лок 5. С целью точного сопоставлен и фиксации отломков на парах стру

щения по ширине либо углового смеще- 30 | располагаемых проксимальния последние устраняют путем вывинчивания одного репонатора 14 при од- новременном ввинчивании парного репонатора 14.

Операцию закрытого интрамедулляр- . ного остеосинтезавыполняют в плановом порядке при удовлетворительном общем состоянии больного и целости кожных покровов поврежденного сегмента. Для этого больного укладывают на операционном столе на спину в положении сгибания коленного сустава под прямым либо острым углом. В подколенную ямку подводят вертикальную стойку 22 с валиком 23. Под перемычкой 6 устанавливают вертикальную подставку 24. Последующие этапы закрытого остеосинтеза - рассверливание костномозговой полости и введение гвоздя С не показан) - выполняют известными методами. После окончательного пробивания гвоздя Сне показан производят заключительный рентгенографический контроль .

При переломах бедра вначале проводят в фронтяльной плоскости две параллельные спицы 21 через дистальньй метафиэ бедррнпой кости, спицы 21 натягивают и фиксируют в скобе 20 для скелетного вытяжения. Осуществляя вытяжение дистального отломка бедра с помощью скобы 20, проводят спицу 19 через проксимальный отломок перпендикулярно его оси в направлении спереди снутри кнаружи кзади, отступя кнаружи от проекции сосудистонервног пучка на 1,5-2 см. Спицу 19 натягивают и фиксируют в дуге 3 или на планках 4. После этого скобу 20 фиксируют к поперечному отрезку резьбового крюка 7, после чего осуществляют винтовое вытяжение за скобу с одновременной коррекцией ротационного смещения.

После достижения визуально правильной оси бедренной кости и устранения смещения отломков по длине (чт определяется путем измерения сравнительной длины обоих бедер) производят рентгенографический контроль. При наличии неустраненных смещений по ширине и под углом последние устраняют посредством перемещения резьбового крюка 7 по пазу перемычки 6 и перемещения балки вдоль пазов балок 5. С целью точного сопоставления и фиксации отломков на парах струбщ „ | располагаемых проксималь

нее и дистальнее места перелома, фиксируют кольца 12 с кронштейнами 13 и стержнями-репонаторами 14. Последние доводят до упора в костные отломки и внедряют в кортикальный слой кости аналогично тому, как зто делают при переломах большеберцовой кости.

На операционном столе больного ук- ладьшают на спину с вертикальным промежуточным упором 25, монтируемым к торцу операционного стола 26. Дистальный конец устройства закрепляют на вертикальной подставке 24, парное бедро фиксируют к этой же подставке в положении разгибания в тазобедренном суставе и небольшого сгибания в коленном суставе. Оперируемой конечности придают положение приведения в тазобедренном суставе. Из разреза над большим вертелом пробойником и буравами формируют тоннель в промак- симальном метафизе до костно-мозгово- го канала. Через тоннель в костномозговой канал проксимального, а ; затем и дистального отломков вводят проводник (не показан), после чего удаляют промаксимальную спицу 19.

Последующие этапы операции выполняют в соответствии с известными методиками, после окончательного пробивания гвоздя (не показан; производят заключительный рентгенографический кон- 5 троль.

Пример. Больная Л., 39 лет, - поступила 05.01.85 г с диагнозом: закрытый винтообразный перелом правой

08.01.85 операция: Закрытый ин- трамедуллярный остеосинтез. На операционном столе правая голень уложена на подколенный валик 23 в положении сгибания коленного и тазобедренного суставов под углом 90, дисталь- ный конец устройства фиксирован на подставке 24. Медиальным субпателляр- ным разрезом обнажена передняя внебольшебёрцовой кости на границе сред- суставная площадка большеберцовой коней и нижней трети со смещением, перелом наружной лодыжки справа. При поступлении больной наложено скелетное вытяжение за пяточную кость.

07.01.85 проведена дополнительная спица 19 через проксимальный мета- физ большеберцовой кости, спица 19 натянута и фиксирована к дуге 3. Скоба 20, соединенная с пяточной спицей 21, фиксирована к крюку 7. Винтовым натяжением крюка 7 и его вращением устранены смещения по длине и ротационное смещение дистального отломка. Перемещением перемьпки 6 вдоль пазов балок 5, а крюка 7 - по пазу перемычки

6устранено смещением по ширине. Крюк

7фиксирован контр-гайкой 10.

Б-струбцинах 1 1, размещенных на направляющих 1 проксимальнее и дисталь- не е места перелома, закреплены два,, кольца 12. Кронштейн 13 со стержнем- репонатором 14 установлен на проксимальном кольце 12 в проекции внутренней поверхности больщеберцовой кости, такой же кронштейн 13 с репо- наторами 14 фиксирован на дистальном кольце 12 в проекции наружной поверхности больщеберцовой кости. Стержни- репонатрры 14 доведены до упора в кортикальный слой кости. Одновременным вращением стержней-репонаторов 14 достигнуты плотное соприкосновение и фиксация отломков.

08.01.85 операция: Закрытый ин- трамедуллярный остеосинтез. На операционном столе правая голень уложена на подколенный валик 23 в положении сгибания коленного и тазобедренного суставов под углом 90, дисталь- ный конец устройства фиксирован на подставке 24. Медиальным субпателляр- ным разрезом обнажена передняя внесуставная площадка большеберцовой ко

сти, в ней проделан тоннель до кост- но-мозгового канала. Канал калиброван буравами до 11 мм, по проводнику вбит гвоздь калибра 10 мм, наложены щвы на рану. Произведен заключительный рентгеноконтроль, достигнуты хорошее сопоставление и стабильная фиксация отломков. Продолжительность операции 20 мин.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет репонировать костные отломки бедра и голени и не пре- пятствует йоследующему проведению ин- трамедулярного остеосинтеза.

Фор м .у ла изобрете н и-я

Устройство для репозиции костных отломков, содержащее две направляющие, по-концам которых установлены дуга со спицей и рама с резьбовым крюком, связанным со скобой с закрепленной на ней спицей, отличающееся тем, что, с целью обеспечения пространственного перемещения дистального отломка, рама вьшолнена с перемычкой, в которой установлен резьбовой крюк с возможностью пространственного перемещения, между направляющими размещены кольца с фиксаторами кости с возможностью проольного перемещения.

19

23

Фиг.З

Составитель Л. Поваров Редактор П. Гереши Техред И.Попович Корректору. Шекмар

Заказ 2988/4Тираж 595Подписное

Р)ИИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производствриио-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, А

Изобретение относится к медицинской технике. Цель изобретения - обеспечение пространственного перемещения дистального отломка. Устройство включает телескопические направляющие 1с наконечниками 2. В пазу дуги 3 консольно закреплены две планки 4 с пазами. На дистальных наконечниках 2закреплена рама, включающая две