Устройство для репозиции и фиксации лодыжек Советский патент 1987 года по МПК A61B17/58 A61B17/56 

Инобреп иио относится к мсдицинскоГ технике, а именно к травматологии и орто- недии.

Це.лыо и.(оп(1е1ении является устранение CMeHKMiHii при иере.юмах передней и зад- Heii лодыжек.

На фи1. I представлено )йство для репозиции и фиксации . юдыжек, общий вид; на фи1. 2 положение спиц до ренозиции отломков, ионеречиое сечение сгоны; на (|)иг. 3 то же, iioc. ie ренозиции от.л()мков; на фи1. 4 сцица е упором.

Устройство для рецозиции и фиксации л{) содержит дугу стоны I и дугу голени 2, соединенные посредством кронштейнов 3. болтов 4, гаек 5 с нлацками (, в oi - верстиях которых установ.1ены резьбовые стержш 7 с га11ками 8, с()едиценш 1е с но. кружными .муфтами 9 винтами 1 О с гайками IL

В окнах 12 дуги стоны 1 установ.лены ре.(ьб()вые стержни 1:3 с крошнтейнами 14 и гайками 15, в отверстиях (не |1оказаны) KpoHHrreiiHOB 14 установ.тены стержш 16 с 1айками 17, нодвижно соединенные кронштейнами 18, 19 с бо. па.ми 20 с гайками (не нока. с -образггГ)Гми нанрав.чян)- гцими 21, 22 с нродо, гьными пазами 23, в когорых устаггов,1егг гголзун 24. В отверс- тггях нос.чеднего (не ггоказано) цодвггжгго закренленьг новоротньге крогшгтеггньг 25 с г агжами 26, г которглх установ,теггг г снине- держапе, 1гг 27 (. резьбовьгми ци,1иггдрамг1 28, болтами 29 и га11ками 30. В резьбовг,гх ци- линд|)ах 28 ра мен1с ны сггицьг 31 с резьбой с навинчигиногцимися упорными гглошадкамгг 32, вг:,1Н()лнецць1ми трехг)анцой (}1ормы. Ко- . пгчесгво гранег1 на унорггг.гх нлошадках 32 выбрано с учетом гганменгинеГг возможности их цроворачигипгггя.

11|),зун 24 подвижно соедиг1ен 1гри гго могци кронн1тег1ног5 313, 34 с резьбовГ)1м стер жнем 35, 11одг ижно закрепленным гайками 3() в orricpcTHn нент)а,1ьг1ог о крогггитей- гга 37, резьбог ая часть когорого (не показано) с ганог1,:гена в цегг гралглюм отгк рстии дуг и стопы и нодвижно закренлена гайка- мгг 38.

ЛАеждч ц, ганкам и 6 размегцен подстогг- ггик 159 I- огве)стггями 40 с ремггем 41, бол- гам и 42 гг гайкамгг 43. 11одстоггггик 39 ггод- вггжгго сое.гиггегг с- нлаггкамгг 6 ггри помощи кроггггг rerinors 44, 45, болтов 46 гг гаек. в стр(игсгве расгго.тожеггьг такггм образом, что при рсггтг ено, гог ическом ггсс, год()ваггии огги гге ггреггя г сг г( чтеггггн) рентгенограмм. VcTpoiicrrio работает с,1е. гун)гггггм образом.

1омегцагог гг фиксггруют гг()Г1|П /к.гегггг го конечггостг г устроггстве гакггчг образом, что ггргг ггереломах адггег о края бо.гг.гггебер- цог()Гг косггг (адггей .годг.гжки rio.ic гоггггггк 39 CTarrari, I.-IK. как И о ггоказагго н.

0

5

0

0

5

5

фиг I, а ггри ггереломе ггереднег о края боль- гцеберцовой кости ггередней лодыжки его гговорачивают на IHO и закреггляют болтами 46 в отверстиях крогггггтейнов 44, При утом ремгк м 41 фиксируют етоггу с ты.тьной новерхггости в наиболее удобном положении, д. гя чего болты 46 устаггавливают в гужное отверстие 40 иодстоггггика 39. Голень нри этом фиксируют иа уровне вер.хней и ниж- ггей третей гголукружнымгг брикеирующими муфтами 9 ггри гюмогци резьбовых стержней 7, винтов 10 и гаек 8, 11.

Врагцепием гаек 15, 17, 26, 38 кронгцтей- нов 14, 18, 25, 37 устаггавливают концы резь- бог}ьгх сггггц 31 ггерекрестгго на уровне расгю- ложеггпя отломка. Производят коггтрольную рентг еногфафию места гговфеждения в прямой гг боковой проекгигях. С учетом толши- ггг,г от, 1омка устанавливают гга резьбовы.ч сггггцах 31 уггорггьге гг.тогцадки 32 таким образом, чтобы расстоягггге от рабочег о конца резьбовой сггицьг до рабочегч) конца уггор- ггой гглогнадки 32 гге ггревьггггало толщину отломка. С учетом реггтг еггог раммьг устанав- лггвают Koruuii резьбовг,гх сггггц 31 гга уровне еередиг1ьг отломка, ггри утом. как правило, ахил.говс) сухожилие расгголаг ается между резьбовг гмгг сггицами 31. Оггтимальггый угол ггерекрестка резГ)б()вых еггиц ,31 выбгграют с учетом гггггригггэГ отломка. )arrrroe оггти- ма;гГ)Ггое гга1грав,1еггие резг., сггиц 31 закрегг. гяют врагцеггггем г ;ieK 26 крогггнтей- ггов 25. Предггочтгг ге;гГ)Гго устаггог(.геггие резь- бовГ)ГХ СГГГГГ1 ггернеггдггку. гярно гговерхности от;гомка, что достгггаегся изменеггием уг ла ггак,гона дугтг стоггг г 1 огггосите,гьгго гглаггок Г) ггргг ггомоггг,гг ггзменеггггя гголожеггггя стержней крогггггтейггов ,3 в отнеретггях нлаггок 6 и , геггггя дуггг стонГ 1 в ггужггом гголо- жеггггн )агцением гаек 5.

После аггестезгггг ггргг ггомогци ручггой дре,1гг (гге ггоказагга) без ее врагцеггггя вводят резг.,бовьге сггицьг 31 ггутем ггх ггрокалг гва- нггя через мяг кие ткагги до соггрикосновеггггя уггорггГ)Гх гг.логиадок 32 с ггаружггой гговерх- ггостьк) отломка, далее освобождают концьг резГ) СГГИГ1 31 от дре, ги гг закрегглякя ггх бо;гтамгг 29 в ,1х гггмггггдрах 28 сгги- цедержате;гей 27.

С учетом стсмгегггг смегцеггггя от,1()мка ггроизводят ег о ()еггозицггк), ггри этом для ггизведеггггя егч), что бг,гвает ггаиболее часто, оггускают кронгггтейньг 14 гг 37 гга ггужггое расстояггие врангеггггем гаек 15, 38. Боковое CMerrternre отломка устраггяют вращением г аек 17 крогггггтейнов 18. Гайки болтов 20 должньг бГ)Гть закрегглеггьг, а г айка б(),гта, соедггггяюгнег о крогггггтегЬгг г 33, 34 и гайка 38 к|)огггггтейгга 37 должггьг бьгть расслаб- ,геггьг. Вращеггие отломка осугцеств.гяют per у, гггроваггием ВГ)ГС()ТГ)Г стояггия крогггцтей- ггов 14 отггосггтельгго дуггг стоггы 1, нргг этом г)агцак)т ri цужггом ггаггравлегпггг г аг гки 15.

В этом случае гайки 36 лол/кны гис- слаблены для обеспечения нращеиия бового стержня 35 в отверстии кронштейна 37. При необходимости, для устранения уг- л()(1 смешения, ослабляют гайки 15 и 17, неремен1ают резьбовые стержни 13 кронн - тейнов 14 в окнах 12 дуги стоны 1 в направлении кронштейна 37 и закрепляют гайками 15. Вращением гаек 17 в нужном направлении устраняют боковое смещение отлом- ка, при этом гайки болтов 20, гайка 38 и гайка болта, соединяющего кронштейны 33, 34 должны быть ослаблены.

После устранения всех видов смешения отломков осуществляют рентгенологический контроль и фиксируют в этом ноложении ренозиционно-компрессируюший узел закреплением гаек кронштейнов 14, 18, 19, 33, 34, 37. Далее осушествляют компрессию отломков неремеп1ением ползуна 24 относительно Г1-образных направляющих 21, 22 в направлении больп1ебериовой кости, для чего слегка ослабляют стопорные болты приставок 21, 22 и вран1.ают гайки 36.

Повторяют рентгенологическое исследование и, убедив нись в точной репозипии и компрессии отломков, врашением болтов 29 ослабляют резьбовые спицы 31 и поочередно, при помоши ручной дрели, не уменьн1ая осевого давления, проводят каждую из резьбовых спип 31 в противоположный отломок без выхода концов резьбовых снип 31 из кости, что осушествляют с учетом рентгенограммы и длины резьбовых сгшц 31.

При номоши кусачек сдвигают кожу в окружности резьбовых спиц 31 и скусывают их, при этом концы резьбовых спиц 31 погружаются в мягкие ткани под кожу. Обрабатывают отверстия в коже раствором антисептика, освобождают конечность из устройства развинчиванием гаек 8, 11, 43 и высвободив при этом ее из фиксаторов голени и стопы. Накладывают гипсовый лонгет на две недели до спадения отека, после чего приступают к механотерапии.

Пример I. Больная М., 55 лет (ист. бол. Л о 290), поступила 1/11-86 г. после травмы с подозрением на перелом заднего края большеберцовой кости. Поврежденную конечность помешают в предложенное устройство, закрепляют голень и стопу и устанавливают резьбовых на уровне преднолагаемого отломка. Производят рентгенографию в двух проекциях, определяют перелом заднего края большеберцовой кос- ти с отломком малой толшины (0,8 см), смешением вверх. С учетом размеров отломка заднего края большеберцовой кости устанавливают рабочие концы упорных плошадок 32 на резьбовых спицах 3 таким образом, чтобы расстояние между рабочими концами резьбовой спицы и упорной площадки 32 не превышало толщину отломка. Придают нужное направление резьбовым сницам 31

20

5 .,,

5

25

0

0 5

30

5

врашением кронштейпов ii и гаек 5, крон- иггейнов 25 и гаек 26. Расслабляют бо. п ы 29 и ручной дрелью продвигают резьГк)В1,1е спицы 31 до погружения рабочих концов yiiopniiix площадок 32 в отломок, завинчивают бо:1ты 29 и освобождают концы резьбовых спиц 31 от дрели. Низводят отломок вран1ением гаек 15, 38. После ослабления стопорных болтов приставок 21, 22 производят компрессию отломков Лутем врашенпя гаек 36. На контрольной рентгенограмме убеждаются в точном сопоставлении от,к)м- ков, носле чего поочередно развинчивают болты 29, при номоши ручной дрели в противоположный отломок нродви1ают резЬ)- бовые сппцы 31 вращением их, при этом степень погружения в кость контролируют по сте пени погружения резьбовой спицы 31 через кожу с учетом толшины большеберцовой кости. Кусачками скусывают резьбовые 31 и по1 ружают концы их в мягкие ткани иод кожу, обрабатывают отверстия ко;-ки раствором антисептика, освобождают из устройства и накладывают гипсовую повязку.

Пример 2. Больная Т., 66 лет (ист. бол. № 270), поступила 28.1-86 г. с диагнозом: закрытый перелом нереднег о края нравой больп1ебер1ювой кости со смешением отломка малой толшины (0,7 см) кверху.

Поврежденную конечность помешают в предложенное устройство, аналогично они- санпому с той разницей, что нодстопник 39 поворачивают на 180°, при этом репони- руюпшй узел обращен к передней новерх- ности голени, а тыл стопы расположен под ним. Устанавливают рабочие концы резьбовых С1ШЦ 31 на уровне отломка. Производят рентгенографию, уточняют соответствие концов резьбовых спиц 31 середине отломка, устанавливают угол перекреста резьбовых спиц 31 и расстояние рабочими концами резьбовых спиц 31 и упорных плошадок 32 в соответствии с п ириной и толшиной отломка. Врашением гаек 15, 17, 38 устраняют смешение, врашением гайки 36 комнрес- сируют отломки, осушествляют рентгенологический контроль и путем врашения резьбовых снип 31 продвигают их в противоположный отломок, noc,ie чего скусывают свободные концы резьбовых спиц 31, погружают в мягкие ткапи под кожу и освобождают конечность из устройства, накладывают гипсовую повязку.

Таким образом, устройство позволяет снизить травматичность за счет уменьшения суммарной длины С1шцевых каналов и обеспечить репозицию отломков переднего и заднего краев большеберцовой кости.

Формула изобретения

Устройство для репозиции и фиксации лодыжек, содержашее дуги стопы и голени с планками, на которых установлены резьбовые стержни с фиксирующими муфтами и подстоиник, отличающееся тем, что, с целью устранения смещения костных отломков при переломах нередней и задней лодыжек, на ду| е стоны установлен с возможностью перемещения в трех нлоскостя.х ренонируюншй узел, вынолненный в виде П-об- разных направляющих с ползуном, имеющим новоротные кронщтейны со сницедер- жателями и резьбовыми спицами с упорными площадками, а подстонник размещен между планками.

Изобретение относится к медииинск()11 технике. Цель и:и)бретенияустранение смен1ений нри нерелома.х нередне и :ta.iHeii .1().1ыжек. Устройство содержит ду i cToni) 1 и дугу I o. ieHH 2, соединенные но- срс.чсгиом KpoHiHTeiuioH 3, бо.ттов 4, гаек 5 с 11.1аика 1н 6. В окнах 12 дуги стопы I установлены ()5ые стержни 13 с крон- iHTeiuiaMH 14 и айками 15. нлан- камн () ра: мен1ен подстонннк 39 с отЕК рстии- ми 40 с ремнем 41. болтами 42 н 1 айками 13. По.тстонник 39 подвижно соединен с н.1анка 1Н ( ирн HOMOHUI кронн1тейнов 44 и 45, болтов 46 и гаек. У.з.ты в устройстве рас- ноложеШ) таким c)6pa:ioM, что нрн рентгено- л 1111ческ()м исследовании они не нренят- сгиуют чтению рент енограмм. 4 ил. сл со ю х

.J