Способ формирования антирефлюксного анастомоза Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

11331492

относится к медицине,

п н к к

более точно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении язвы желудка, полипоза, опухолей и т.д.

Цель изобретения - повышение анти- рефлюксных свойств анастомоза за счет создания навеса кишечной стенки вокруг культи желудка и предупреждения фиброзного перерождения тканей анастомоза вследствие сохранения кровоснабжения при формировании культи желудка

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют большую и малую кривизну, отсекают двенадцатиперстную кишку и ушивают ее наглухо: отсекается 1/3, 2/3 или 3/ желудка. Со стороны большой кривизны формируется конусообраз- jg рольной группы - 4,9%. Длительность

ная культя желудка диаметром 25-30 и высотой 10 мм. От малой кривизны до уровня предполагаемого анастомоза полость желудка ушивается двурядным швом. Между задней стенкой культи и передней стенкой тощей кишки, проведенной через окно брыжейки поперечно-оболочной кишки и расположенной параллельно оси желудка, накладывают серо-серозный шов, на 10 мм отступя от края слизистой желудка. Отступя 10 мм от серо-серозного шва и параллельно его линии в поперечном направлении рассекается стенка тощей кишки на протяжении 22-24, мм. Последовательно на слизистые задней и передней стенок анастомоза накладывают узловые швы из рассасывающихся материалов. Формирование анастомоза заканчивается серо- серозными узловатыми швами передней его стенки, отступя от шва слизистых оболочек на 10 мм. Таким образом, за счет стенки тощей кишки создается навес, при этом культю желудка погружают в просвет кишки и фиксируют серо-серозными швами.

Давление находящегося в кишке содержимого на инвагинированную дупли- катуру приводит к смыканию последней, что в значительной степени устраняет регургитацию в культю желудка, а также способствует порционной и ритмичной эвакуации пищи, которая поступает в кишку из желудка только тогда, когда предыдущая ее порция в результате перистальтических движений продвинулась дистально по кишечнику.

25

30

35

заболевания и частота различных осложнений в значительной мере определяют не только непосредственные исхо ды, но и отдельные результаты хирургического лечения. Осложненная язва среди больных основной группы наблюдалась в 81,0% случаев, среди больны контрольной группы - в 71,3%.

Изучены непосредственные исходы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 132 больных и у 122 больных контрольной группы. Послеоперационны осложнения среди наблюдаемых больных составили 4,6%, послеоперационная летальность - 1,5%; среди больных контрольной группы - соответственно 6,6 и 1,6%. Отдельные результаты со сроком наблюдения от 6 мес до 4 лет изучены у 110 (83,3%) из 132 больных основной группы и у 107 (87,7%) из 122 больных контрольной группы. При этом установлено, что отличные и хорошие результаты имели место у g 80,0% больных, удовлетворительные - у 16,4% и плохие - у 3,6%. Среди больных контрольной группы эти показатели соответственно равнялись 65,4%; 23,4% и 11,2%.

Из 110 наблюдаемых больных демпинг-синдром I-II степени выявлен у 4 (3,6%), все они работают по специальности на прежнем месте работы. У одного больного (0,9%) диагностирована послеоперационная вентральная грыжа, потребовавшая оперативного вмешательства, и у одного больного (0,9%) - хронический панкреатит. Других осложнений (синдром приводя40

50

55

Под наблюдением находились 132 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у которых при резекции с антрумэктомией применен антирефлюксный анастомоз между культей желудка и тощей кишкой. Контрольную группу составили 122 больных, которым произведена резекция желудка

по Бильрот-П в модификации Гофмейсте- ра-Финстерера или СВ с антрумэктоми- ей в той же модификации. Удельный вес органосохраняющих операций в основной группе равнялся АО,2, в контрольной - 42,6%. Возрастной состав больных обеих групп мало чем отличался: оперированные в возрасте старше 60 лет среди наблюдаемых больных составили 7,4%, среди больных конт5

0

5

заболевания и частота различных осложнений в значительной мере определяют не только непосредственные исходы, но и отдельные результаты хирургического лечения. Осложненная язва среди больных основной группы наблюдалась в 81,0% случаев, среди больных контрольной группы - в 71,3%.

Изучены непосредственные исходы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 132 больных и у 122 больных контрольной группы. Послеоперационные осложнения среди наблюдаемых больных составили 4,6%, послеоперационная летальность - 1,5%; среди больных контрольной группы - соответственно 6,6 и 1,6%. Отдельные результаты со сроком наблюдения от 6 мес до 4 лет изучены у 110 (83,3%) из 132 больных основной группы и у 107 (87,7%) из 122 больных контрольной группы. При этом установлено, что отличные и хорошие результаты имели место у g 80,0% больных, удовлетворительные - у 16,4% и плохие - у 3,6%. Среди больных контрольной группы эти показатели соответственно равнялись 65,4%; 23,4% и 11,2%.

Из 110 наблюдаемых больных демпинг-синдром I-II степени выявлен у 4 (3,6%), все они работают по специальности на прежнем месте работы. У одного больного (0,9%) диагностирована послеоперационная вентральная грыжа, потребовавшая оперативного вмешательства, и у одного больного (0,9%) - хронический панкреатит. Других осложнений (синдром приводя0

0

5

щей петли, рецидив язвы, глипогли- кемический синдром) среди больньк этой группы не выявлено. Из 110 больных продолжают работать по своей специальности на прежнем месте 71 (64,6%) переведены на облегченную работу (трудоустроены в связи с ухудшением состояния здоровья) 18 (16,4%), не работают по возрасту (пенсионеры) 20 (18,1%), инвалиды III группы 1 (0,9%) Среди больных контрольной группы продолжают работать по специальности на прежнем месте работы 65 (60,7%), трудоустроены на облегченной работе 22 (20,6%), не работают по возрасту (пенсионеры) 16 (11,9%), инвалиды III группы 2 (1,9%), инвалиды II группы 2 (1,9%). Среди больных контрольной группы демпинг-синдром I-II степени выявлен у 11 больных (10,3%), синдром приводящей петли - у 2 (1,9%) рефлюкс-гастрит - у 6 (5,5%).

Формула изобретения

Способ формирования антирефлюксно го анастомоза, включающий резекцию

Редактор Н. Тупица Заказ 3747/3

Составитель Л. Морозова

Техред И.Попович Корректор С. Черни

Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

. Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

10

25 янии лочек

U92

желудка и формирование культи его, рассечение кишки в поперечном направлении и наложение серо-серозных швов на сшиваемые ткани, отличающийся тем, что, с целью повышения антирефлюксных свойств анастомоза за счет создания навеса кишечной стенки вокруг культи желудка и предупреждения фиброзного перерождения тканей анастомоза вследствие сохранения кровоснабжения при формировании культи желудка, неушиваемая часть имеет конусообразную форму, диаметр ее сос- 15 тавляет 25-30 мм и высота 10 мм, серосерозные швы накладывают вначале на заднюю стенку анастомоза, отступя на 10 мм от края желудка, после рассечения кишки на протяжении 22-24 мм накладывают швы на слизистые стенок желудка и кишки и заканчивают формирование анастомоза наложением серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза на рассто- 0 мм от пюа слизистых обо20

Изобретение относится к медицине, более точно к хирургии, и может быть использовано при лечении язв желудка, полипоза, опухолей и т.д. Целью изобретения является повышение антирефлюксных свойств анастомоза за счет создания навеса кишечной стенке вокруг культи желудка и предупреждение фиброзного перерождения тканей анастомоза вследствие сохранения кровоснабжения. Цля осуществления способа производят резекцию желудка, ушивают часть его, формируют конусообразную культю желудка диаметром 25-30 мм и высотой 10 мм, накладывают серо-серозные швы на заднюю стенку анастомоза, отступя 10 мм от края желудка, после рассечения кишки на протяжении 22-24 мм накладывают швы на слизистые стенок желудка и кишки и заканчивают формирование анастомоза наложением серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза на расстоянии. 10 мм от шва слизистых оболочек. (О ел с: оо СдЭ