СПОСОБ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ АНТИРЕФЛЮКСНОГО КЛАПАНА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ В ПЕТЛЕВОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПО БРАУНУ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении болезней оперированного желудка.

Уровень техники

Гастрэктомия (ГЭ) по-прежнему остается единственным радикальным методом лечения рака желудка, на долю которой в профильных отделениях приходится до 80% от всех радикальных вмешательств [Боякова Н.В. Современные подходы к хирургическому лечению рака желудка. Сибирское медицинское обозрение. №5. 2015. С. 99-104]. Тяжелые нарушения пищеварения после ГЭ развиваются в 60% наблюдений и в 100% требуют медицинской реабилитации [Великолуг К.А. Современные подходы к проблемам медико-социальной реабилитации гастроэнтерологических больных и инвалидов: автореф: дис. … д-ра. мед. наук. М.:– 2013. C – 42]. Причина этому рутинное применение петлевой реконструкции по Брауну, при которой выключается из пассажа пищи двенадцатиперстная кишка (ДПК) и не менее 50 см тощей кишки, что приводит к развитию гипогликемии, демпинг-синдрома (ДС), астении и кахексии [Ян Цинь Еюногастропластика как способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии: дис. канд. мед. наук 12.10.17 Хирургия. Москва 2015 г. – 154 с]. Кроме того, по данным Алиева С.А., после ГЭ по Брауну в отдаленном периоде у 61,2% больных развивается рефлюкс-эзофагита (РЭ), а у 44,4% стойкий анастомозит, с характерной клинической картиной [Алиев С.А., Магомедов С.М. Сравнительная рентгено-эндоскопическа оценка методов реконструкции пищеваритльного тракта после гастрэктомии. Современные проблемы науки и образования. 2021. № 3. URL:https://science-education.ru/ru/article/view?id=6118 (дана обращения 03.03.2023)]. Известные способы хирургического лечения прогрессирующих форм БОЖ, направлены на восстановление дуоденального пассажа пищи, который обеспечивает порционную ее эвакуацию в нижние отделы кишечника и устраняет тяжелые проявления демпинг-синдрома (ДС) (Захаров Е.И. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка / Е.И. Захаров, А.Е. Захаров // – М.: Медицина. – 1970. – 232 с.). Однако одна лишь редуоденизация не всегда эффективна в лечении ДС и РЭ, т.к. в ее конструкцию не заложен замыкательный и, в тоже время, сдерживающий пассаж пищи механизм, способный предотвратить ДС и рефлюкс кишечного содержимого в пищевод.

Из уровня техники известен способ редуоденизации при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по Брауну [Жерлов Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии, 2009, г. Томск, С. 274]. В монографии описан способ транспозиции отводящей петли в культю ДПК с формированием жома и клапана в зоне эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) и еюнодуоденоанастомоза (ЕДА), после ГЭ с реконструкцией по Брауну. После мобилизации пересекают отводящую петлю на 14-16 см от ЭЕА и соединяют ее дистальный край с культей ДПК инвагинационно-клапанным анастомозом. Приводящую петлю пересекают на 3 см проксимальнее ЭЕА, и резецируют вместе с межкишечным соустьем и частью отводящей петли. Восстанавливают непрерывность кишечника, соединяя между собой приводящий и отводящий отдел. Затем рассекают мышечную оболочку пищевода и тощей кишки в зоне ЭЕА, и последовательно сшивают их друг с другом, погружая избыток подслизистого слоя в просвет анастомоза, что, по мнению автора, является основой формирования инвагинационного клапана (фиг.1).

Однако известный способ обладает низкой эффективностью в лечении РЭ. При исследовании отдаленных результатов лечения пациентов после реконструктивной ЕГП с формированием инвагинационно-клапанного жома в зоне ЭЕА по способу Г.К. Жерлова, были выявлены больные (27,8%) с РЭ через год после операции, из них у 5,3% был обнаружен налет фибрина по задней стенке пищевода, а у 15,8% - желчь в проксимальном отделе кишечной вставки [Куртсеитов Н.Э. Роль редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов в лечении некоторых форм болезней оперированного желудка: дис. … д-ра. мед. наук. Томск. 2013. 330 с]. Кроме того, инвагинационные способы ЭЕА в 23,3% осложняются рубцовым стенозом, вызывая дисфагию [Хусейнов Г.А. Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений пищеводных анастомозов: дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2016. 126 с]. Кроме того, предложенный автором вариант реконструкции подразумевает резекцию начальных отделов тонкой кишки (приводящая петля и межкишечный анастомоз), что негативно влияет на пищеварение. Ведь именно в этом отделе кишки происходит расщепление основных частей пищи даже без участия ферментов желудочного сока [Маркова Г.Ф. Клиника и лечение последствий полного удаления желудка. М. Мед. 1969. С. 160.].

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по Брауну, выполненный в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского в 2016 году [Козлов В.А. Повторные реконструкции пищеварительного тракта после операций на желудке. дис. канд. мед. наук 12.10.17. Москва. 2019 г. 174 с.]. Способ включал интерпозицию отводящей петли ЭЕА в культю ДПК с формированием на ней антирефлюксного клапана, разобщение межкишечного анастомоза с переводом приводящей петли в ортотопическое положение (фиг. 2). Общая длина брауновской петли составляла примерно 60 см с межкишечным анастомозом 30 см от связки Трейтца, отводящий сегмент составил 40 см. Ниже межкишечного соустья соединяли с культей ДПК, в дистальной его трети формировали антирефлюксный клапан, отступив 4 см от еюнодуоденоанастомоза (ЕДА), рассекали серозно-мышечную оболочку до брыжеечного края в двух местах на расстоянии 1 см друг от друга. Затем ушивали верхний и нижний край серозно-мышечной пластины отдельными серо-серозными узловыми швами на расстоянии 1 см, инвагинируя ее в просвет кишки, далее ушивали дистальный и проксимальный участок кишки отдельными узловыми серо-серозными швами на расстоянии 1 см друг от друга, инвагинируя ранее ушитую серозно-мышечную пластину в просвет кишки (фиг. 3). После проведения операции пациент в течение 3 лет находился под наблюдением в НМИЦ, прибавил в весе на 8 кг при соблюдении диеты, вернулся к трудовой деятельности. Однако у пациента, по данным ФГДС, по истечении 2 лет был выявлен эрозивный эзофагит (фиг. 4а). Кроме того, сформированный клапан выглядел, по данным эндоскопического исследования, ригидным, выше клапана выявлена желчь (фиг. 4б). По данным рентгенографии, кишечная вставка длинная, не расширена, эвакуация контраста после первого глотка сразу поступала в ДПК и нижележащие отделы кишечника. Таким образом, можно констатировать, что способ формирования клапана не совершенен и требует доработки, а длинный интерпонированный сегмент (40 см) не предотвращает заброс желчи в пищевод, со временем приобретает «крючковидную» (угловую) форму, при этом дистальная часть сегмента располагается горизонтально, образуя, тем самым, «депо пищи» в виде острого угла (фиг. 5). В этой части сегмента пища перемешивается с желчью, вызывая регургитацию содержимого в пищевод и, как следствие, рефлюкс-эзофагит (РЭ).

Технической проблемой является разработка способа повторной реконструкции пищеварительного тракта при болезнях оперированного желудка с восстановлением естественного пассажа пищи и формированием антирефлюксного клапана после ГЭ с реконструкцией на петле по Брауну.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является хирургическое лечение тяжелых форм БОЖ за счет повторной реконструкции пищеварительного тракта после ГЭ с восстановлением естественного пассажа пищи и созданием антирефлюксного клапана.

Заявляемое изобретение позволяет устранить тяжелые проявления БОЖ за счет клапана, сформированного на интерпонированном сегменте кишки, который, с одной стороны, замедляет пассаж пищи по сегменту с последующей эвакуацией ее в ДПК, а с другой, предотвращает заброс кишечного содержимого в пищевод, предотвращая РЭ.

Заявляемое изобретение повышает эффективность лечения БОЖ путем восстановления пассажа пищи по ДПК; создает условия для замедления пассажа пищи по кишечному сегменту, расположенному между пищеводом и ДПК, что обеспечивает порционную эвакуацию пищи в ДПК и нижележащие отделы кишечника. Изобретение также направлено на предотвращение регургитации желчи и кишечного содержимого в пищевод.

Технический результат достигается за счет нижеследующих приемов. Выполняют разобщение межкишечного соустья, отводящую петлю эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) пересекают и соединяют с культей ДПК двухрядным анастомозом конец в конец. Приводящую петлю пересекают у ЭЕА, после чего восстанавливают непрерывность тонкой кишки, соединяя приводящий и отводящий ее отделы соустьем конец в конец. Затем формируют антирефлюксный клапан на 5 см проксимальнее еюнодуоденоанастомоза путем рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах, с последующим ушиванием серозно-мышечной части кишки отдельными серо-серозными узловыми швами. После чего на верхний и нижний края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы с последующим погружением стенки кишки диссектором.

В частном случае для транспозиции используют кишечный сегмент длиной примерно 25 см.

В частном случае антирефлюксный клапан формируют путем циркулярного рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах, при этом первое рассечение выполняют на расстоянии 5 см проксимальнее еюнодуоденоанастомоза, а второе на 1,5 см проксимальнее первого, с последующим ушиванием серозно-мышечной части кишки отдельными серо-серозными узловыми швами на расстояние 5 мм друг от друга, после чего на верхний и нижний край рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы, отступив на 5 мм между швами.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 - схематично представлен способ по Г.К. Жерлову, включающий транспозицию отводящей петли в культю ДПК с формированием жома и клапана в зоне ЭЕА после ГЭ с реконструкцией по Брауну: А) - отводящая петля ЭЕА; В) – культя ДПК; С) – дистальный отдел приводящей петли; D) – дистальный отдел отводящей петли; на фиг.2 представлена схема операции, проведенной в НИИ хирургии имени Вишневского (прототип), которая включает интерпозицию отводящей петли ЭЕА в культю ДПК с формированием на ней антирефлюксного клапана: A) - отводящая петля ЭЕА; B) – культя ДПК; C) – дистальный отдел приводящей петли; D) – дистальный отдел отводящей петли; на фиг. 3 – интраоперационная фотография формирования клапана больной И. 36 лет в соответствии со способом НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского; на фиг. 4 – результаты эндоскопического исследования больного И. 36 лет в отдаленном периоде: а) – эрозивный эзофагит; б) – антирефлюксный клапан; на фиг. 5 – результаты рентгенологического исследования больной И. 36 лет в отдаленном периоде: а) – прямая проекция; б) – боковая; на фиг. 6 – интраоперационная фотография приводящей и отводящей петли после разобщения межкишечного анастомоза; на фиг. 7 – интраоперационная фотография после пересечения отводящей петли, ее питающий сосуд; на фиг. 8 – интраоперационные фотографии формирования антирефлюксного клапана: а) – после рассечения серозно-мышечной оболочки; б) – ушитая внутренняя часть клапана; на фиг. 9 – представлена фотография инвагинации клапана в просвет кишки; на фиг. 10 – схематично представлены этапы формирования клапана; на фиг. 11 – схематичный вариант реконструкции (заявленный способ): А) - отводящая петля ЭЕА; B) – культя ДПК; C) – дистальный отдел приводящей петли; D) – дистальный отдел отводящей петли; на фиг. 12 – результаты эндоскопического исследования больного Ш. до реконструктивной операции; на фиг. 13 - интраоперационная фотография завершенной реконструкции у больного Ш. (заявляемый способ); на фиг. 14 – результаты эндоскопического исследования больного Ш. после реконструкции в отдаленном периоде: а) – пищевод; б) – антирефлюксный клапан; на фиг. 15 представлены результаты рентгенологического исследования больной Б., до реконструктивной операции: а) после перорального приема контраста; б) через 1 минуту после приема контрастной взвести; на фиг. 11 – рентгенограмма больной Б., в отдаленном периоде после реконструктивной операции: а) после перорального приема бариевой взвеси; б) через 5 минут от перорального приема; в) через 15 минут.

Осуществление изобретения

Способ осуществляют следующим образом.

Из срединного доступа выполняют лапаротомию с иссечением послеоперационного рубца, далее мобилизуют отводящую и приводящую петли тонкой кишки эзофагоеюноанастомоза с межкишечным Брауновским соустьем. После чего осуществляют разобщение межкишечного (Брауновского) анастомоза линейным сшивающим аппаратом, механический шов дополнительно перитонизируют непрерывным серо-серозным швом (фиг.6). Далее пересекают приводящую петлю сшивающим аппаратом на расстоянии 1,5 см от ЭЕА с таким расчетом, чтобы не стенозировать просвет ЭЕА после дополнительной перитонизации механического шва проксимальной культи приводящей петли отдельными серо-серозными швами. Дистальный отдел бывшей приводящей петли перемешают ниже брыжейки поперечной ободочной кишки в ортотопическое положение. Выполняют мобилизацию культи ДПК на расстояние 1,5-2 см, освобождая ее от окружающих тканей для последующего беспрепятственного формирования концевого двухрядного еюнодуоденоанастомоза. Затем на расстоянии 25 см от пищеводно-тонкокишечного анастомоза линейным сшивающим аппаратом пересекают отводящую петлю с сохранением питающей ножки тонкокишечного сегмента (фиг.7) с таким расчетом, чтобы можно было без натяжения анастомозировать его с культей ДПК. Обычно это сегмент кишки, питающийся от 3-ей кишечной артерии. Сосудистая архитектоника в этой зоне, как правило, представлена одинарной или двойной дугой и расположена дистальнее по ходу верхней брыжейной артерии. Брыжейка этого участка кишки находится в средней части брюшной полости, подвижна и имеет достаточную длину, и, как правило, именно этот отдел тонкой кишки используют для создания Брауновской петли. При оценке кровообращения ориентироваться следует на макроскопические критерии жизнеспособности трансплантата — цвет, тургор, перистальтическую активность и пульсацию краевых артерий. Даже локальный венозный стаз расценивают как признак сомнительной жизнеспособности. Далее восстанавливают целостность тонкого кишечника путем формирования однорядного анастомоза между приводящим и отводящим отделами кишечника отдельными узловыми швами. После чего дистальный конец отводящей петли соединяют с культей ДПК анастомозом «конец в конец» отдельными узловыми швами, двухрядно. Затем приступают к формированию антирефлюксного клапана. На интерпонированном сегменте в двух местах рассекают серозно-мышечную оболочку циркулярно до брыжеечного края кишки, при этом первое рассечение выполняют на 5 см выше еюнодуоденоанастомоза, а второе на 1,5 см проксимальнее первого рассечения (фиг.8а). Далее ушивают верхний и нижний края серозно-мышечной пластины отдельными серо-серозными швами без захвата мышечного слоя на расстоянии 5 мм, тем самым формируя «циркулярную створку» клапана (фиг. 8б). Инвагинация клапана осуществляется путем ушивания верхнего и нижнего серозно-мышечного края отдельными узловыми швами на расстоянии 5 мм, погружая стенку кишки в ее просвет диссектором (фиг. 9). Схематично схема формирования клапана представлена на фиг. 10.

По предлагаемой методике оперировано 5 пациентов. Средний возраст составил 58 лет. Все пациенты в раннем послеоперационном периоде проходили комплекс обследования, под наблюдением в отдаленном периоде осталось 4 пациента.

Клинические примеры:

Пример №1. Больной Ш. 60 лет, в январе 2019 года перенес ГЭ с реконструкцией на петле по Брауну по поводу рака желудка IIА рT3N0M0. Через два месяца после операции появилась изжога после каждого приема пищи, через полгода изжога приобрела постоянный характер. Присоединилась слабость после приема пищи, снижение массы тела на 20 кг. По данным ФГДС от 01.09.2020, отмечена контактная кровоточивость слизистой пищевода, множественные линейный эрозии на расстоянии 27 см от резцов (фиг.12). На 38 см анастомоз проходим. С множественными эрозиями. Принимал эрмиталь, ребагитом, урсофальк без эффекта. По данным МСКТ, признаков прогрессирования и рецидива онкопроцесса не выявлено.

24.02.2020 больной госпитализирован в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского для реконструктивной операции с жалобами на слабость после приема пищи, постоянную изжогу, горечь во рту, диарею до 4 раз в сутки, снижение массы тела на 30 кг после операции. При поступлении: ИМТ – 16,7, вес – 50 кг, белок – 52,1 г/л, альбумин – 30,2 г/л, гемоглобин 113 г/л, лимфоциты 1,009*109/л, глюкоза 4,34 ммоль/л.

По данным рентгенографии органов брюшной полости после перорального приема сульфата бария, последний сразу заполняет начальные отделы тонкой кишки, при этом во время исследования отмечались эпизоды энтеро-эзофагеального рефлюкса. Выставлен диагноз: Тяжелый рефлюкс-эзофагит. Демпинг-синдром, прогрессирующая астения. Эрозивный эзофагит. Состояние после гастрэктомии от января 2019 г. 9.03.2020 в НМИЦ выполнена редуоденизация отводяшей петли ЭЕА, с формированием антирефлюксного клапана по вышеописанной методике. Интраоперационное фото (заявляемой реконструкции) представлено на фиг. 13. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, больной выписан на 9-е сутки после операции.

При контрольном рентгенологическом исследовании с контрастом при выписке от 17.03.20: Пищевод и ЭЕА проходимы, не деформированы, эвакуация не нарушена. При первом глотке отмечается равномерное контрастирование тощекишечного сегмента, до клапана, после чего происходит порционная эвакуация контраста в ДПК и нижележащие отделы кишки.

Через 3 года после операции чувствует себя хорошо, диету и режим питания соблюдает. Аппетит хороший, прибавил в весе на 12 кг с момента операции. Стул оформленный регулярный, 1 раза в день. ИМТ – 20,7, вес 62 кг, белок – 72,5 г/л, альбумин – 44,6 г/л, гемоглобин 123 г/л, лимфоциты 2,484*109/л, глюкоза 5,45 ммоль/л. По данным МСКТ органов брюшной полости от 01.02.2023 данных за рецидив, прогрессирование онкологического заболевания нет. При ФГДС от 13.02.2023 аппарат свободно проходим через ЭЕА, последний бледно-розового цвета, без воспаления (фиг. 14 а). На 60 см от резцов, участок складчатой слизистой (клапан) протяженностью до 2 см, в данной зоне при инсуффляции воздухом кишка плохо расправляется, ширина просвета до 1,5 см (фиг. 14 б), ниже в просвете сегмента желчь, зона еюнодуоденоанастомоза и ДПК без особенностей. При рентгенологическом исследовании с контрастом от 08.02.2023: пищевод проходим, не деформирован. Эзофагоеюноанастомоз смыкается, заброса контраста в пищевод нет. Контраст заполняет тощекишечный сегмент до клапана, через 1-2 минуты происходит порционная эвакуация контраста в дистальный отдел сегмента и ДПК. Далее контраст депонируется в ДПК и по мере наполнения порционно поступает в нижележащие отделы кишечника. Таким образом, контраст первоначально депонируется в проксимальной части сегмента (выше клапана), затем в ДПК, что значительно замедляет его пассаж по кишечнику и обеспечивает порционную эвакуацию в тонкую кишку. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный заброс пищи в проксимальную часть интерпонированного сегмента и пищевод. Через 2,5 часа контраст в петлях подвздошной кишки и куполе слепой.

Пример №2. Больная Б. 58 лет в Казахстане в июле 2016 г. перенесла ГЭ с реконструкцией на петле по Брауну по поводу рака желудка, стадия не известна. После операции через год отметила появление тошноты после приема пищи, приступы общей слабости, вплоть до обморочного состояния, изнурительную изжогу. Неоднократно лечилась в стационарах Казахстана, проводилась симптоматическая терапия, диетотерапия, на фоне которой лишь прогрессировали вышеописанные жалобы.

23.05.2018 больная госпитализирована в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского в относительно удовлетворительном состоянии с жалобами на слабость, постоянную тошноту и изжогу, жидкий стул до 4-5 раз в сутки, снижение массы тела на 19 кг с момента операции. При поступлении: ИМТ – 19,0, вес – 52 кг, белок – 43,2 г/л, альбумин – 28,0 г/л, гемоглобин 95 г/л, лимфоциты 1,213*109/л, глюкоза 4,4 ммоль/л. По данным МСКТ, признаков прогрессирования и рецидива онкопроцесса не выявлено.

По данным ФГДС, эрозивный эзофагит. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости после приема сульфата бария per os контраст из пищевода поступает в петли тонкой кишки (фиг. 15 а) и в течение 1 минут практически полностью выполнят ее начальные отделы (фиг. 15 б). Выставлен диагноз: Тяжелый демпинг-синдром. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Состояние после гастрэктомии от июля 2016 г. В НМИЦ 24.05.2018 выполнена реконструктивная операция: редуоденизация отводящей петли ЭЕА, с формированием антирефлюксного клапана по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, больная выписана на 7-е сутки после операции.

При контрольном рентгенологическом исследовании с контрастом при выписке от 1.06.18: Пищевод и ЭЕА проходимы, не деформированы, эвакуация не нарушена. При первом глотке отмечается заполнение контрастом сегмента тощей кишки до клапана, после прослеживается порционная его эвакуация в ДПК, по мере ее наполнения происходит порционный пассаж бариевой взвеси в нижележащие отделы кишки.

Через 4 года после операции чувствует себя хорошо, строго соблюдает диету и режим питания. Через 3 месяца после реконструктивной операции приступила к прежней трудовой деятельности, продолжает работать. Прибавила в весе на 14 кг с момента операции. Стул оформленный, регулярный, диареи нет. ИМТ – 23,9, вес 65 кг, белок – 56,0 г/л, альбумин – 31,6 г/л, гемоглобин 109 г/л, лимфоциты 1,21*109/л, глюкоза 4,1 ммоль/л. По данным МСКТ органов брюшной полости от 07.10.2022 данных за рецидив, прогрессирование онкологического заболевания нет. При ФГДС от 10.10.2022 аппарат свободно проходим через ЭЕА, клапан расположен на 55 см от резцов шириной до 1,2 см, выше клапана кишка при инсуффляции воздухом расправляется хорошо до 4 см, в области клапана до 1,5 см, ниже в просвете сегмента желчь, зона еюнодуоденоанастомоза и ДПК без особенностей. При рентгенологическом исследовании с пероральным приемом сульфата бария от 10.10.2022: пищевод проходим, не деформирован. Эзофагоеюноанастомоз смыкается, заброса контраста в пищевод нет. После заполнения контрастом сегмента выше клапана, происходит порционная его эвакуация в дистальный отдел сегмента (фиг. 16 а), выше клапана сегмент шириной до 3 см, клапан раскрывается до 1 см. После порционно контраст эвакуируется ДПК и нижележащие отделы кишечника (фиг. 16 б). Через 15 минут выявлено депонирование контраста в сегменте выше клапана и в ДПК, так же помарки контраста в начальных отделах тонкой кишки (фиг. 16 в). Тощекишечный сегмент (25 см) не образует острый угол, и не создает условия для замедления пассажа по нему, при этом ускоренную эвакуацию предотвращает антирефлюксный клапан.

У всех больных, оставшихся под наблюдением, в отдаленном периоде отмечается замедление пассажа пищи по кишечнику благодаря клапану и ДПК. Так же не происходит обратного заброса содержимого ДПК в пищевод. Антропометрические и лабораторные показатели пациентов в отдаленном периоде свидетельствуют об улучшении питательного статуса, а данные ФГДС подтверждают отсутствие РЭ.

Таким образом, предлагаемый способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии по Брауну позволяет устранить развитие послеоперационного рефлюкс-эзофагита и обеспечить порционную эвакуацию пищи из трансплантата в ДПК, что, в свою очередь, ведет к замедлению пассажа пищи по всему кишечнику, предотвращая развитие тяжелых форм ДС, и РЭ.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют разобщение межкишечного соустья, отводящую петлю эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) пересекают и соединяют с культей ДПК двухрядным анастомозом конец в конец, приводящую петлю пересекают у ЭЕА, после чего восстанавливают непрерывность тонкой кишки, соединяя приводящий и отводящий ее отделы соустьем конец в конец, затем формируют антирефлюксный клапан на 5 см проксимальнее еюнодуоденоанастомоза путем рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах с последующим ушиванием серозно-мышечной части кишки отдельными серо-серозными узловыми швами, после чего на верхний и нижний края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы с последующим погружением стенки кишки диссектором. Способ позволяет восстановить естественный пассаж пищи и создать антирефлюксный клапан. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 16 ил.

1. Способ редуоденизации, включающий формирование антирефлюксного клапана после гастрэктомии в петлевой реконструкции по Брауну, отличающийся тем, что выполняют разобщение межкишечного соустья, отводящую петлю эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) пересекают и соединяют с культей ДПК двухрядным анастомозом конец в конец, приводящую петлю пересекают у ЭЕА, после чего восстанавливают непрерывность тонкой кишки, соединяя приводящий и отводящий ее отделы соустьем конец в конец, затем формируют антирефлюксный клапан на 5 см проксимальнее еюнодуоденоанастомоза путем рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах с последующим ушиванием серозно-мышечной части кишки отдельными серо-серозными узловыми швами, после чего на верхний и нижний края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы с последующим погружением стенки кишки диссектором.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для транспозиции используют кишечный сегмент длинной 25 см.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что антирефлюксный клапан формируют путем циркулярного рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах, при этом первое рассечение выполняют на расстоянии 5 см проксимальнее еюнодуоденоанастомоза, а второе - на 1,5 см проксимальнее первого с последующим ушиванием серозно-мышечной части кишки отдельными серо-серозными узловыми швами на расстоянии 5 мм друг от друга, после чего на верхний и нижний край рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы, отступив на 5 мм между швами.