Устройство для репозиции отломков кости Советский патент 1988 года по МПК A61B17/58 

Se я 52

IS

О О

О

о

Фиг. 1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является обеспечение репозиции при застарель:х переломах шейки бедра.

На фиг.1 показано устройство для репозиции отломков кости, общий вид; на фиг.2 - разрез А-Д - на фиг.1; на фиг.З - разрез Б-Б на фиг.2; на фиг.4 - разрез В-В на фиг.1.

Устройство содержит костодержа- тель, выполненный в виде трубки 1 с наружной резьбой и струны 2, петлеобразно расположенной в трубке 1, прижимной втулки 3, имеющей вогнутую прижимную поверхность и насечки. В прижимной втулке 3 выполнен радиальный паз под струну 2 и она кинематически связана с верхним концом трубки I. Трубка 1 содержит также колпачок 4 с осевым отверстием (не -обозначено) и стопорный винт 5, фиксирующий концы струны 2 в осевом отверстии колпачка 4. В резьбовое отверстие стенки колпачка 4 вставлен винт 6 для перемещения колпачка 4 по трубке 1 путем вращения гайки 1, Устройство содержит также вторую трубку 8 с наружной резьбой. Обе трубки 1 и 8 установлены в корпусах 9 и 10 с возможностью поступательного движения, обеспечиваемого вращением гаек 1 и взаимодействием винтов 12 с продольными канавками на наружных поверхностях трубок 1 и 8,

Корпус 9 с проходящей в нем трубкой 1 перемещается относительно корпуса. 10 с проходящей в Нем трубкой 8 по резьбовому стержню 13 с шестигранной головкой 14 под гаечный ключ (не показан) и двум направляющим 15, расположенным на равном расстоянии по обе стороны от резьбового стержня 13 Направляющие 15 одним концом впрессованы в корпус 10 и свободно проходят через сквозные отверстия в корпус 9, а их другие концы жестко зафиксированы в перемычках 16 стопорными винтами 17. РезЪбовой стержень 13 свободно проходит через корпус 10, ввинчивается в резьбовое отверстие (не показано) в корпусе 9 и свободно проходит через отверстие (не показано) в перемычке 16, а на выступающую за перемычку 16 часть стержня 12 навинчена гайка 18 так, что резьбовой стержень 13 может свободно вращаться

не смещаясь при этом в продольном направлении.

Верхний конец трубки 8 соединен со сферическим шарниром 19 стопорныг болтом 20. Сферический шарнир 19 включает сферический упор 2 и пластину со сферическим выступом 22, скрепленные двумя болтами 23.

Сферический упор 21 контактирует с фланцем 24, а с последним связана направляющая штанга 25 при помощи болта 26, вокруг которого в горизонтальной плоскости может поворачиваться шаровая опора, о бразованная сферическим шарниром 19 со сферическим упором.

Для фиксации шаровой опоры в выбранном положении в ней устанавливается стопорный болт 27. Направляющая штанга 25 предназначена для установ- .ки и фиксации шаровой опоры 19,21,22, вьтолнена в виде пластины с равнорас- положенными отверстиями, соединенной одним концом с шаровой опорой 19,21, 22 посредством фланца 24, а другим концом - с направляющей стойкой 28 посредством ползуна 29, в котором выполнены отверстий, соответствующие ,поперечному сеченйо направляющей штанги 25, и относительно ползуна 29 фиксируется стопорным болтом 30. Направляющая стойка 28 имеет цилиндрическую форму, вдоль ее продольной оси и перпендикулярно к ней вьшолне- ны сквозные равнорнеположенные отверстия под боят 31 для вертикального перемещения шаровой опоры 19,21, 22.

Устройство снабжено кронштейном, выполненным в виде хвостовика 32 с направителем 33 и фланцем 34. Кронш- теин включает также направляющз™ стойку 28 с ползуном 29 и ответный фланец 35 с болтом 36, скрепляющим оба фланца 34 и 35.

В направителе 33 установлена с возможностью продольного перемещения штанга 37.

Штанга 37 связана с направителем 33 болтом 38. Свободный конец штанги 37 снабжен втулкой 39,надетой на стойку 40.

Устройство снабжено также упорной стойкой 41 с ползуном 42, перемещающимся по пластине 43, связанной со стойкой 40 с возможностью поворота.

На стойке 41 установлен упор 44, который представляет собой пластину

с тремя углублениями на верхней поверхности для направляющих 15 резьбового стержня 13 и втулки 45, в стенке которой имеется резьбовое отверстие для стопорного винта 46, фиксирующего положение упора 44 относительно стойки 41, Таким образом обеспечивается перемещение упора 44 по высоте и в горизонтальной плоскости вокруг оси стойки 41.

Упор 44 предназначен для взаимодействия с направляющими 15 при отведении верхнего конца бедренной кости кнаружи от вертлужной впадины. В ближнем к стойке 41 углублении упора 44 выполнен навес, который предотвращает выскальзывание одной из направляющих 15 при создании большей тяги верхнего конца бедренной кости кнаружи.

Стойка с ползуном 41 закрепляется на пластине 43 болтом 47, причем хвостовик 32 и стойка 40 прикреплены к ортопедическому столу 48.

Устройство работает следующим образом.

Производят сборку устройства для репозиции и фиксации отломков кости. Операция производится на ортопедическом столе 48. В отверстие его тазово подставки устанавливают стойку 40. Втулку 39 штанги 37 надевают на стойку 40.

Штангу 43 (фиг.4 и 5) надели на втулку 39, причем штангу 43 расположили перпендикулярно продольной оси ортопедического стола 48. На ортопедический стол в положении на спине поместили больного так, чтобы стойка 40 создала упор в лонные кости 49 в области симфеза. Направляющую стойку 28 соединили с направителем 33 ив выбранном положении зафиксировали болтом 37, проведенным через отверстия во фланцах 34 и 35. Направитель 33 надели на штангу 32 и зафиксировали с помощью болта 38 так, что хвостовик 32 упирается в боковую поверхность спинной панели ортопедического стола 48.

Сферический шарнир 19 закрепили между сферическим упором 21 и пластиной со сферическим выступом 22 посредством двух болтов 23, образовав шаровую опору 19,21,22 а горизонтальную часть сферического упора 21 зафиксировали в выбранном положении, совмещая соответствующие отверстия к

5

0

5

0

5

0

5

0

5

фланцу 24 направляющей штанги 25 с помощью болтов 26 и 27.

Направляющую стойку 28 соединили со штангой 37 посредством ползуна 29 и зафиксировали болтом 30. При этом шаровую опору 19-21 установили так, чтобы сферический упор 21 упирался в мягкие ткани и кость боковой поверхности, таза по продольной оси туловища на уровне заднего отдела гребня подвздошной кости и по высоте, на уровне большого вертела бедренной кости.

Направляющую стойку 28 с направителем 33 надели на свободный конец штанги 37 и закрепили болтом 38. Упор 44 с помощью втулки 45 надели на стойку 41 и закрепили винтом 46.

Передним продольным разрезом мягких тканей в верхней трети культи бедра 50 обнажили область 51 перелома. При этом установили, что головка с проксимальной частью шейки бедра повернута книзу так, что продольная ось шейки располагается параллельно продольной оси культи бедра и верхняя поверхность центральной части шейки бедра соприкасается с малым вертелем, а верхушка большого вертела смещена кверху на 4 см.

По наружной поверхности культи левого бедра произвели продольный разрез мягких тканей с обнажением боковой поверхности кости в подвер- тельной области. На 2 см ниже малого вертела вокруг кости провели струну 2. Ровные концы струны 2 сблизили и продели в отверстие прижимной втулки 3. Последнюю продвинули по струне 2 и прижали к кости вогнутой поверхности с насечками, при этом струйа 2 погружается в радиаль- ньш паз, расположенный поперечно к продольной оси культи бедра 50. Оба конца струны 2 продели в отверстие трубки 1, которую соединили с прижимной втулкой 3. На трубу 1 установили гайку 11 и расположили ее от поверхности кости на расстоянии 2 см.

Втулку сферического шарнира 19 установили на цилиндрический поясок верхнего конца трубки 8 и зафиксировали винтом 20. На трубку 8 установили гайку 11 и расположили ее от центра сферического шарнира 19 на расстоянии 5 см.

Обе трубки 1 и 8 установили в корпусах 9 и 10, которые расположили на

513

резьбовом стержне 13 и двух направляющих 15 и сдвинули до соответствующего расстояния между струной 2 и продольной осью второй трубки 8.

В резьбовые отверстия корпусов 9 й- 10 вкрутили винты 12 так, чтобы их концы взаимодействовали с канавками трубок 1 и 8, что создает возможность возвратно-поступательного передвижения трубок 1 и 8.

На обе трубки I и 8 установили еще по одной гайке И и жестко зафиксировали трубки 1 и 8 в корпусах 9 и 10. На свободный конец трубки 1, установленной в корпусе 9, установили гайку 7, после чего концы струны 2, выступающие из трубки 1, продели в осевое отверстие колпачка 4, который затем надели на нижний конец трубки 1 до упора. Затем концы струны 2 зафиксировали при помощи стопорного винта 5 и, вращая гайку 7, поступательно .переместили колпачок 4 к нижнему концу трубки 1, что обеспечило взаимодействие винтов с канавкой трубки 1, .при этом осуществляется натяжение струны 2 и фиксация культи бедра костодержателя.

Направляющие 15 и резьбовой стер- жень 13 поместили в углубления упора 33. Устранили смещение дистального . отломка шейки бедра по ширине на 4 см путем низведения культи бедренной кости, вращая резьбовой стержень 13 и перемещая корпус 9 по направляющим 15, при этом для предотвращения смещения туловища в дистальном направлении служили стойка 40 с упором в промежность, шаровая опора, штанга 37

регулировки шаровой опоры и хвостовик 32 направителя 33 с упором в боковую поверхность спинной панели ортопедического стола.

Устранили ротационное смещение пе- риферического отломка шейки бедра путем вращения культи бедра 50 ручным способом вокруг продольной оси трубки 1 за счет шарнирного соединения верхнего конца трубки I с црижимной втулкой 3 и близкого его расположе- НИН к продольной оси культи бедра 50.

Устранили смещение отломков шейки бедра по длине и приводящую контрактуру путем отведения культи бедренной кости 50 на 8-10 кнаружи от средней линии туловища при помоищ шаровой опоры 19-23, в которой сферический шарнир 19 с жестко зафиксиро

Q

0 5

Q

0

.

5

846

ванной второй трубкой 8, перпендикулярно расположенной к плоскости вертикальной части сферического упора 21, может отклоняться в любую из сторон на 45 , а также при помощи гаек 11 перемещением костодержателя с зафиксированным дистальным отломком культи бедра в корпусе 9, который при этом сохраняет неподвижное положение, создающееся за счет стойки 40, пластины 43, к которой фиксирован ползун 42 со стойкой 41 и связанными с ней элементами. Продольная ось штанги 43 при этом располагается перпендикулярно к продольной оси культи бедра.

Устранили смещение книзу головки и частично связанной с ней щейки бедра с восстановлением шеечно-диафизар- ного угла ручным способом, которое стало возможным после устранения смещения отломков шейки бедра по ширине низведение культи бедра вдоль продольной оси туловища, ротационное устранение сгибательной контрактуры культи бедра и по длине (отведение культи бедра кнаружи от вертлужной впадины и устранение приводящей контрактуры) с помощью устройства, действие которого при этом не распространяется на центральный отломок (головку с частично связанной с ней шейкой бедра).

В необходимых случаях устранение углового смещения отломков шейки бедра (наружная или внутренняя ротация конечности) осуществляется за счет вращения вокруг пр одольной оси периферического отломка бедра при вращении трубки костодержателя и второй трубки с жестко зафиксированным сферическим шарниром в параллельных плоскостях в нужном направлении.

После сопоставления отломков шейки бедра из подвертельной области через шейку и головку бедра по направляющей спице ввели трехпластный гвоздь 52 в правильном положении, подтвержденном контрольной рентгенограммой, произведенной на операционном столе.

Использование устройства для репозиции отломков кости обеспечивает следующие преимущества.

Конструктивные особенности устройства позволяют расширить возможность его практического применения при одномоментном открытом способе вправления различных видов смещения отломков при внутрисуставных (медиальных)- и внесуставных (латеральных) переломах верхнего конца бедренной кости.

-Создание во время операции большой одномоментной тяги за периферический отломок бедренной кости и про- тивотяги за счет создания упоров, расположенных вне операционной раны в разных направлениях, позволяет применить устройство при безуспешности консервативных методов лечения смещенных переломов свежих, не свежих, ложных суставов, неправильно сросшихся переломов (после предварительной остеотомии) верхнего конца бедренной кости.

Сокращаются сроки предоперационной подготовки больных в случаях безуспешности создания большой тяги с помощью скелектного вытяжения с целью низведения дистального отломка бедра при невправленных несвежих переломах, ложных суставах, а также неправильно сросшихся переломах во время операции после остеотомии. Конструктивные особенности устройства позволяют одномоментно в определенной последовательности во время операции, приме- няя большую тягу и противотягу, устранить различные виды смещения отломков верхнего конца бедренной кости.

Во время операции требуются минимальные физические усилия хирурга.

упрощаются этапы операции, свя- тины- с репозицией и фиксацией отломков.

Формула изобретения

Устройство для репозиции отломков кости, содержащее резьбовой стержень и направляющие, на которых установлены корпуса, в последних размещены трубки с наружной резьбой, в одной Из них расположены петлеобразная струна и прижимная втулка с радиальным пазом под струну, отличаю- щ е я тем, что, с целью обеспечения репозиции при застарелых переломах шейки бедра, в другой трубке установлен сферический шарнир со сферическим упором и направляющей штангой, устройство снабжено кронштейном, вьтолненным в виде хвостовика с иаправителем и фланцем, на котором установлен ответный фланец с нап- равляняцей стойкой, снабженной ползуном, с которым связана с возможностью продольного перемещения направляющая штанга, в направителе установлена с возможностью продольного перемещения штанга, имеющая на свободном конце стойку, на которой с возможностью поворота размещена пластина, снабженная ползуном с опорной стойкой , причем на последней установлены упор под резьбовой стержень и направляющие .

Изобретение предназначено для травматологии и ортопедии. Цель изобретения - обеспечение репозиции при застарелых переломах шейки бедра. Устройство содержит костодержатель, выполненньй в виде трубки 1 с наружной резьбой и струны 2, петлеобразно расположенной в трубке 1, прижимной втулки 3. В резьбовое отверстие стенки колпачка 4 вставлен винт 6 для пё ремещения колпачка 4 по трубке 1 пу- тем вращения гайки 7. Трубки 1 и 8 установлены в корпусах 9-10 с возможностью поступательного движения. Направляющие 15 одним концом впрессованы в корпус 10, а другие концы жестко зафиксированы в перемычках 16 стопорными винтами 17. На стержень 12 навинчена гайка 18 так, что резьбовой стержень I3 может свободно вращаться, не смещаясь при этом в продольном направлении. Упор представляет собой пластину с тремя углублениями на верхней поверхности для направляющих 15 резьбового стержня 13 и втулки. В углублении упора выполнен навес, который предотвращает выскальзывание одной из направляющих 15 при создании большей тяги верхнего конца бедренной кости кнаружи. 4 ил. € С/ с

f4

25

(повернуff7O}

J8

|KN3(kxi|k sT

J7

/

JJ

фиг. 2

S-в (/rcSe/J/ y/TTO)

Составитель Л.Поваров Редактор А.Шандор Техред Л.Сердюкова Корректор А,Зимокосов

Заказ 1442/7

Тираж 655 .

ВНИИПИ Государственного комитета СССР.

По дедам изобретений и открытий 113035 Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

S-б

Фиг.З

40

Фиг.

Подписное