Способ резекции желудка Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

со

00

()

;о сд

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии органов брюшной но- лости, и может быть иснользовано при лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатинерстной кишки.

Целью изобретения является снижение частоты дем1шнг-синдрома и синдрома приводящей петли, что достигается формированием анастомоза и его фиксацией в вертикальной плоскости.

На фиг. 1 показано наложение восьми- образных швов на вновь сформированную малую кривизну; на фиг. 2 - вертикальное положение анастомоза после затягивания восьмиобразных швов; на фиг. 3 - анастомоз Б законченно.м виде.

Способ осуш.ествляется следующим образом.

Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне от дистальной ветви левой желудочно-сальниковой артерии до двенадцатиперстной кишки, по малой кривизне производят деоментизацию до пищевода. Желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки, культю которой обрабатывают по одному из известных методов. Проксимальную часть малой кривизны перитони- зируют узловыми шелковыми швами. На участок желудка со стороны большой кривизны, подлежащей анастомозированию с петлей тонкой кишки, накладывают зажим под углом 90-95° к проксимальной части большой кривизны. На антральный отдел желудка, подлежащий удалению, накладывают жом Пайра. Отсечение желудка начинают со стороны большой кривизны и до конца бранщей зажима. Далее от концов браншей этого зажима по направлению к малой кривизне накладывают УКЛ-60 и прошивают ткани желудка. Дистальную часть желудка отсекают по боковой поверхности аппарата УКЛ-60 на всем протяжении прошитого участка. Скрепочный шов на вновь сформированной малой кривизне перитонизируют узловыми шелковыми швами. Между оставшейся частью просвета культи желудка и петлей тонкой кишки в 6-7 см от связки Трейца накладывают по- задиободочный анастомоз. Для этого на дистальный конец вновь сформированной малой кривизны накладывают 4-5 восьмиобразных швов (фиг. 1). При завязывании этих швов малая кривизна гофрируется, укорачивается, переводя анастомоз из горизонтального положения в вертикальное (фиг. 2). Этими же восьмиобразными щва- ми приводящую петлю подшивают к вновь сформированной малой кривизне желудка (фиг. 3). Края отверстия, сделанного в брыжейке поперечноободочной кишки, подшивают к стенкам желудка у малой кривизны в 4-5 см от верхнего угла анастомоза, а

5

0

5

0

5

0

5

0

5

у большой кривизны - в 8-10 см от нижнего угла анастомоза, благодаря чему достигается стабильное вертикальное положение анастомоза. Ушивают рану передней брюшной стенки.

Пример. Больной Ш., 46 лет, 17.09.84 поступил в хирургическую клинику по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Язвенный анамнез 15 лет, клиническое течение тяжелое. Консервативное лечение мало эффективно. Рентгенологически: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. рН желудочного сока после стимуляции гистамином 1,2.

25.09.84. операция. Произведена верхняя срединная лапаротомия. На задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен воспалительный инфильтрат, распространяющийся на головку поджелудочной железы. Мобилизован желудок по большой кривизне от двенадцатиперстной кишки до дистальной ветви левой желудочно- сальниковой артерии. На участок желудка, подлежащий анастомозированию с петлей тонкой кищки, наложен зажим под углом 90° к проксимальной части большой кривизны. На антральный отдел желудка, подлежащий удалению, наложен жом Пайра. Между зажимо.м и жомом Пайра желудок отсечен до концов бранщей зажима. Далее от концов браншей этого зажима и до малой кривизны наложен аппарат УКЛ-60. Дистальная часть желудка отсечена по боковой поверхности аппарата УКЛ-60. Скрепочные швы и деоментизированная часть малой кривизны желудка перитонезирова- ны узловыми шелковыми шрами. Между оставшейся частью просвета культи желудка и петлей тонкой кишки в 6 см от связки Трейца наложен позадиободочный прямоугольный анастомоз двумя рядами швов. На малую кривизну у верхнего угла анастомоза наложено 4 восьмиобразных шва, которыми после их завязывания приводящая петля тонкой кишки на протяжении 4 см подшита к вновь сформированной малой кривизне. При завязывании восьмиобразных швов дистальный конец малой кривизны сгофрировался и сократился на 2,0 см. При этом анастомоз принял вертикальное положение. Края отверстия в брыжейке поперечноободочной кишки подшиты к стенкам культи желудка по малой кривизне в 4 см от верхнего угла анастомоза, по большой кривизне Б 8 см от нижнего угла анастомоза. Послойно ушита рана передней брюшной стенки.

Послеоперационное течение без осложнений.

На 14-й день после операции произведено контрольное рентгенологическое исследование желудка. Культя желудка средних размеров, слизистая гипертрофирована.

Эвакуация из желудка в кишечник порциями, через 20 мин в желудке 1/3 контрастной массы. Выписан 10.10.84.

Контрольное исследование через три месяца после операции: оперированный считает себя здоровым, работает по специальности (горный мастер), диету не соблюдает. Рентгенологически: резецированный желудок, культя средних размеров, эвакуация из желудка в кишечник порциями, через 20 мин в желудке 1/4 контрастной массы. Анализ желудочного сока: рН 6,8.

Способ позволяет предупредить в раннем послеоперационном периоде нарушение эвакуации из желудка и обеспечить медленную порционную эвакуацию в отдаленном послеоперационном периоде.

Рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ резекции желудка, включающий пересечение желудка под прямым углом к

большой кривизне, ушивание культи двенадцатиперстной кишки, наложение позадиобо- дочного гастроеюноанастомоза на короткой петле с фиксацией культи желудка- в окне мезоколон, отличающийся тем, что, с целью

снижения частоты демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли, анастомоз формируют в вертикальной плоскости, для чего гофрируют вновь сформированную малую кривизну восьмиобразными швами и этими же швами подшивают к малой кривизне

приводящую петлю, а при фиксации культи в окне мезоколон, точки фиксации по большой и малой кривизнам располагают на одинаковом расстоянии от нижнего угла анастомоза.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии органов брюшной полости, предназначено для лечения больных язвенной болезнью и 12-перстной кишки. Цель изобретения - снижение частоты демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли, что достигается формированием анастомоза и его фиксацией в вертикальной плоскости. 3 ил.