Устройство для формирования инвагинационного клапана Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

/

/

ю

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для формирования инвагинационного клапана.

Цель изобретения - обеспечение возможности формирования клапана у устья стомы.

На фиг. 1 изображено устройство, общий вид; на фиг. 2-7 - этапы формирования клапана у устья гастростомы; на фиг. 8-14 - то же, у устья эпицис- тостомы.

Устройство для формирования инвагинационного клапана полого органа содержит рукоятку 1 и рабочую часть 2 в виде тела вращения, имеющего поверхность двух усеченных конусов 3 и 4, соединенных большими основаниями, скругленный рабочий конец 5 и поперечную кольцевую канавку 6, выполненную у перехода рабочей части 2 в рукоятку 1 для фиксации трубки стомы лигатурой.

Устройство используют следующим образом.

В случае формирования клапана у устья гастростомы производят следующее.

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Левосторонним верхним параме- диальным разрезом вскрывают брюшную полость. Из тела передней стенки желудка выкраивают поперечный П-образный лоскут длиной 10-12 см и щириной 2,5-3 см, основание которого направлено к большей кривизне. Лоскут формируют таким образом, чтобы в нем проходили наиболее крупные ветви желудочно-сальниковых артерий, которые обеспечивают его хорошее кровоснабжение. Сквозным вворачивающим швом Шмидена или Коннелли-Святухина из выкроенного лоскута формируют цилиндрическую гастростомическую трубку длиной 10- 12 см. Первый ряд швов укрепляют рядом серозно-мышечных швов Лямбера. У основания гастростомической трубки создают клапан заданной длины путем инвагинации в просвет желудка ее проксимального отдела. С целью лучшего слипания серозных оболочек (предупреждение дезинваги- нации) погружаемый участок гастростомической трубки десерозируют и обрабатывают раствором иодоната.

Для формирования клапана рабочую часть вводят в гастростомическую трубку. На уровне расположения будущей заслонки клапана накладывают лигатуру, которую завязывают на канавке 6 одним из видов легко распускающихся узлов. Затем, удерживая левой рукой желудок, осуществляют тракцию устройства за рукоятку 1, при этом проксимальный отдел гастростомической трубки вворачивается в виде заслонки в просвет желудка. Для удержания созданной заслонки накладывают три-четыре серозно-мыщечных шва в месте серозной складки трубки и желудка. Узел, фиксирующий трубку к устройству, распускают.

5

а последнее легко извлекают из просвета желудка и трубки.

Инвагинированный участок трубки имеет вид вывернутого конуса длиной 2-2,5 см, вершина которого направлена в просвет желудка. Через контрапертуру свободную часть гастростомической трубки выводят на переднюю брюшную стенку. Отверстие в брюшной стенке должно свободно пропускать гастростомическую трубку и не сдавливать 0 питающие ее сосуды. Стенку желудка вокруг гастростомической трубки фиксируют несколькими швами к париетальной брюшине, после чего операционную рану зашивают наглухо. Вокруг контрапертуры гастростомическую трубку фиксируют к коже отдельными узловыми швами, формируя глубовидный свищ.

в случае формирования клапана у устья эпицистостомы производят следующее.

Операцию проводят под общим обезболи- 0 ванием. Нижне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Для обнажения передней стенки мочевого пузыря вскрывают предпузырную клетчатку и тупомарлевым шариком отодвигают брюшину к верхушке пузыря. По бокам передней стенки мочевого пузыря накладывают две держалки из кетгутовых или шелковых нитей. Вокруг места предполагаемого выкраивания лоскута закладывают ограничивающие марлевые тампоны, предупреждающие попадание содержимого мочевого пузыря в окружающую клетчатку. Из передней стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут длиной 6-8 см и щириной до 2 см, основание которого направлено к верхушке органа. Формирование лоскута таким образом позволяет сохранить в нем ветви верхней пузырной артерии. Сквозным вворачивающим швом из выкроенного лоскута формируют цистосто- мическую трубку. У основания трубки создают клапан заданной величины путем инвагинации в просвет мочевого пузыря ее проксимального отдела.

Рабочую часть предлагаемого устройства вводят в цистостомическую трубку, на уровне расположения будущего клапана накладывают лигатуру, которую завязывают на канавке 6 одним из видов легко распускающихся швов, затем, удерживая левой рукой мочевой пузырь, осуществляют тракцию устройства за рукоятку 1. При этом проксимальный отдел цистостомической трубки вворачивается в виде заслонки в просвет мочевого пузыря. Для удержания созданной заслонки накладывают три-четыре узловых кетгутовых шва в месте складки цистостомической трубки и мочевого пузыря. Узел, фиксировавщий трубку к устройству, распускают, а последнее легко извлекают 5 из просвета мочевого пузыря и цистостомической трубки.

Инвагинированный участок трубки имеет вид вывернутого конуса длиной до 2 см.

0

5

0

5

0

вершина которого направлена в просвет мочевого пузыря. Через контрапертуру, выполняемую на 2-3 см латеральнее разреза, свободную часть цистостомической трубки выводят на переднюю брюшную стенку. Отверстие в брюшной стенке должно свободно пропускать цистостомическую трубку и не сдавливать питаюш,ие сосуды. Стенку мочевого пузыря вокруг цистостомической трубки фиксируют несколькими швами к внутренней поверхности брюшной стенки (поперечной фасции и прямой мышцы живота), после чего операционную рану зашивают наглухо. Вокруг контрапертуры цистостомическую трубку фиксируют к коже отдельными узловыми швами, формируя глубоковидный свищ.

Конструктивное выполнение рабочей части благодаря коническим поверхностям обеспечивает легкое введение ее в просвет трубки стомы и атравматичное извлечение после окончания формирования инвагина- ционного клапана.

Формула изобретения

Устройство для формирования инваги- национнОго клапана полого органа, содержащее рукоятку и рабочую часть в виде тела врашения, отличающееся тем, что, с целью формирования клапана у устья стомы, выполненной из лоскута стенки органа, рабочая часть выполнена в виде двух усеченных

конусов, соединенных большими основаниями, и имеет скругленный рабочий конец и поперечную кольцевую канавку у перехода рабочей части в рукоятку.

Изобретение относится к медицинской технике. Для формирования клапана у устья стомы устройство содержит рукоятку 1 и рабочую часть 2 в виде тела вращения, имеющего поверхность двух усеченных конусов 3 и 4, соединенных больщими основаниями, скругленный рабочий конец 5 и поперечную кольцевую канавку 6, выполненную у перехода рабочей части 2 в рукоятку 1. 14 ил. (Л со со

иг. 2

0Lf2..д

Фиг. 5

Физ.б

Фиг. 8

Фиг. W

Физ.7

Фиг. 9

Фиг. //

Фи2. /

Фи2. /J