Способ диагностики релапса головного мозга Советский патент 1988 года по МПК A61B5/03 

;

о

о

ел ел

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики релапса мозга.

При проведении регулируе.мого приточно- отточного дренирования полости черепа проводят исследование соотношения между внутричерепны.м давлением (Р) и объе.мом введенной жидкости (V) с графически.м построением кривой давление - об ьем, на которой увеличение первой фаз1)1 кривой сзы- ше 4 мл свидетельствует о наличии релапса головного мозга.

Способ осуществляют следующи. Л образом.

К концу оперативного в.мешательства в ложе удаленной опухоли или гематомы перед ушиванием твердой .мозговой оболочки устанавливают две полихлорвиппл1)вые трубки: одна трубка диаметром 1,0-- 1,5 мм для притока жидкости, вторая диаметром 3- 5 мм для оттока жидкости. В палате с|5азу по окончании операции тонкую трубку подсоединяют к резервуару, содержащему пер- фузионную жидкость. В последующем в процессе интенсивного наблюдения и терапии проводят исследование соотнощения между внутричерепным давлением Р и объе.мо.м введенной жидкости V. Исследование Р-V-за- висимости проводят следующим образом.

Через приточный дренаж проводят дозированное введение жидкости в полость черепа, а через отточпый - измерение изменений внутричерепного давления (ВЧД). Перед проведением исследования больного укладывают горизонтально на спину. ВЧД снижают до О мм вод. ст. Для достижения этой цели поступление жидкости в полость черепа прекращают, а содержащую в полости черепа про.мывную жидкость и ликвор через один из дренажей, установленный субдураль- но, выводят наружу, пока давление в полости черепа не снизится до О мм вод. ст. Выведение жидкости осуществляют через приточный дренаж медленно (за несколько минут) самотоком или принудительно шприцом, а достижение О мм вод. ст. ВЧД контролируют через отточный дренаж. За исходную нулевую отметку на черепе принимают линию, проходящую через наружп1 1е слуховые проходы и теменные кости с двух сторон (битемпорально). Затем через приточный дренаж дозированно (обычно И.)-20 .мл щприцо.м) в полость черепа вводят промывную жидкость (раствор Рингера). Измерение ВЧД проводят после каждо -о введения 1 мл промывного раствора. Интервал времени между очередным введением 1 л раствора составляет время, необходимое для установления давления в полости черепа и его измерения, и обычпо составляет око.ло 10 с. Измерение ВЧД через отточный дренаж проводят различными методами (например водяным манометром). Для получения точки перехода первой фазы кривой во вторую на кривой Р-V-зависимости достаточно повысить ВЧД от О мм вод. ст. до верхней физио- логической границы нормальных величин ВЧД (200 мм вод. ст.). Учитывая, что ВЧД подвержено пульсовым колебаниям, считывают (для последующего построения кривой Р-V-зависимости) макси.мальную пульQ совую величину ВЧД, минимальную, либо (что позволяет построить наиболее точную кривую) среднее пульсовое ВЧД. При измерении ликворпого давления и проведении исследования Р-V-зависимости должна соблюдаться герметичность всей системы.

5Из полученных величин ликворного давления строят график Р--Л -зависи.10сти. Масштабные соотноп1ения следующие: 1 мл соответствует 10 мм вод. ст., объем отмечают по оси абсцисс, давление - ординат.

Q Расположение (по отношению к оси абсцисс т. е. объе.му) точки перехода первой фазы кривой Р-V-зависимости во вторую свидетельствует о наличии или отсутствии релапса мозга. Расположе1ше этой точки вправо за отметкой 4 .мл свидетельствует о наличии

релапса мозга. Чем больше по объему ре- лапс мозга, тем дальше вправо смещается точка перехода первой фазы кривой во вторую и тем длиннее первая фаза кривой, и паоборот, чем дальше вправо от 4 мл распоQ ложена точка перехода первой фазы кривой во вторую, тем больше объем релапса мозга.

Пример. Больной М-ков, 46 лет. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, эпидуральная гематома теменно-затылочной

5 области слева. Перед операцией состояние больного тяжелое. Сознание нарушено по типу сопора, отмечается правосторонний гемипарез, моторная и сенсорная афазии. Больному произведена операция - удаление

,. большой по размеру эпидуральной гематомы объемом 450 м;: толщиной до см. После, удаления о ;идуральной гематомы отмечался релапс мозга величиной до 3,5-4 см. Ввиду явного отсутствия субдурально расположенной гематомы

5 твердая мозговая оболочка не вскрывалась, в связи с чем металлические клипсы на оболочки мозга не наложены и промывной при- точно-отточный дренаж не поставлен. После операции на протяжении первых трех суток состояние больного оставалось тяжелым. К концу третьих суток отмечается отчетливое улучщение состояния больного - восстановилось сознание, больной стал доступен контакту, правильно выполняет инструкции, несколько уменьшилась выраженность очаго5 вой симптоматики. Через шесть суток после операции общее состояние больного опять ухудщилось - наросло нарушение сознания до выраженного оглушения и сопора, углубились очаговые нарушения. CMenj,eHHe ерединного эхо при эхо-графии наросло до 6 мм. Это было расценено в клинике как проявление нарастающего отека и набухания мозга, в связи с чем была проведена массивная дегидратационная терапия, которая состоя- ВИЯ больного не улучшила. Поэтому на восьмой день после операции (с предположением о наличии внутричерепной геморрагии) произведена повторная операция. Внутричерепной гематомы не обнаружено, однако выяв- лен релапс мозга величиной до 3,0-3,5 см. После вскрытия твердой мозговой оболочки поставлена субдурально приточно-отточная дренажная система и сразу же после операции начали проводиться массивные меро

приятия по терапии релапса головного мозга.

Проведенное исследование Р-V-зависи- мости через 5 ч после операции (после развития явлений слипания краев раны) выявило, что первая фаза кривой составляет 43 мл. Через 16 ч после операции больной в сознании, хотя сознание и остается нарушенным по типу оглушения, доступен контакту, уменьшилась выраженность очаговой патологии, витальных нарушений нет. Исследование Р-V-зависимости выявило, что первая фаза кривой уменьшилась до 14 мл. На второй день после операции обшее состояние больного заметно лучше, уменьшилась выраженность нарушения сознания. Первая фаза кривой при исследовании Р-V-зави

5

0

5

0

симости составляет 7 мл, в связи с чем и и тенсивная терапия релапса мозга продолжена. На третий день после повторной операции сознание у больного ясное, больной умеренно активен, легко доступен контакту, отмечается дальнейшее уменьшение очаговой си.мптоматики. При исследовании Р -:ui- висимости первая фаза кривой составляет 3 .мл. В связи с этим .мероприятия интенсивной терапии по ликвидации явлений релапса мозга прекращены, приточно-отточная дренажная система удалена. Последующее течение послеоперационного периода без осложнений. На 32-й день после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники.

Формула изобретения

Способ диагностики релапса головного мозга, включающий дозированный регулируемый приточно-отточный дренаж полости черепа, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, после постановки дренажа вводят через приточный дренаж промывнуда жидкость, а затем проводят измерение внутричерепного давления, объема введенной жидкости и соотношения между ними и в случае, если соотношение между внутричерепным давлением и объемом введенной жидкости превышает 4 мл, диагностируют релапс головного мозга.

Изобретение относится к клинической медицине, точнее к нейрохирургии. Цель изобретения - повышение точности диагностики релапса мозга. Для этого при проведении регулируемого приточно-отточного дренирования полости черепа проводят исследование соотношения внутричерепного давления и объема введенной жидкости с графическим построением кривой давление - объем, на которой увеличение первой фазы кривой свыше 4 мл свидетельствует о наличии релапса головного мозга. Чем больше по объему релапс мозга, тем дальше вправо смещается точка перехода первой фазы кривой во вторую, тем длиннее первая фаза кривой.