Способ диагностики степени поражения слизистой оболочки пищевода при острых химических ожогах Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

О) 4

СХ)

со

Изобретение относится к медицине и может быть использовано цпя диаг- ; ностики степени поражения слизистой I оболочки пищевода при острых химичес- 1 ких ожогах.

Цель изобретения - повышение точ- ; ности диагностики за счет осуществле- : НИН ее в ранние сроки.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследуемому больному в пищевод : вводят фиброэндоскоп и производят I визуальную оценку изменений слизистой

соседние участ ки, в связи с чем затрудняется дифференцирование глубины поражения.

Пример 1. Больной С., 33 лет, поступил в приемное отделение с диагнозом: отравление прижигающей жидкостью. При эндоскопическом исспедовании выявлено, что в нижней трети пищевода определяются очаги фибрина от 0,5 см до циркулярных на уровне розетки кардии. Степень поражения слизистой оболочки визуально верифицировать не удается. Произве

Изобретение относится к области медицины. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Больному внутривенно вводят 20%-ньй раствор флюоресцеина - натрия уранина. Через фиброэндоскоп проводят световод, соединенный с источником ультрафиолетового света. При эрозивных поражениях слизистой оболочки пищевода отмечают накопление и свечение красителя над всей зоной деструкции. При наличии наложений фибрина свечение приобрета- ,ет зеленоватый оттенок и интенсивность его уменьшается. с

I оболочки пищевода. Затем внутривенно дено эндоскопическое исследование

вводят флюорохром, 4-6 мл 20%-ного

раствора флюоресцеин-натрий уранина.

Через операционный канал фиброэндоскопа проводят световод, соединенный с

источником ультрафиолетового света. 2о При визуальном наблюдении очагов

поражения в течение 1-5 мин определя- I ют характер накопления флюоресцеин- натрий уранина. В неизменной слизис внутривенным введением 4 мл 20%- ного раствора флюоресцеин-натрий уранина. При этом через одну минуту после введения красителя отмечено диффуз ное свечение над очагами фибрина. На уровне розетки кардии на фоне сплош ного свечения определяются два очага размером 0,5x0,6 см без свечения, но отмечается резкое усиление свече-

стой оболочке пищевода при визуальном25 ия по краю этих очагов. После 5 мин Нс1Г г;;одении накопления флюоресцеин- натрий уранина не отмечают. При эрозивных поражениях слизистой оболочки пищевода, когда нет полного поражения

слизистой (на всю глубину слизистой .JQ

оболочки), отмечают накопление и све- Iчение флюоресцеин-натрий уранина над

всей зоной деструкции. При этом, если

очаг поражения не прикрыт фибрином, I свечение имеет интенсивный желтый

цвет. При наличии над пораженным уча- стком наложений фибрина; свечение при- I обретает зеленоватый оттенок и интен- ;сивность его уменьшается. При язвен- Iных поражениях стенки пищевода, когда iслизистая оболочка разрущена на всю глубину, накопление флюоресцеин-натрий урани на и его вторичное свечение отмечают по периметру очага поражения, а дно язвенного дефекта, если оно прикрыто фибрином или некротическими масс.ами, не приобретает желтого или зеленоватого оттенка и остается синего , как при облучении фибрина ультрафиолетовым светом без введения флюоресцеин-натрий уранина. Достоверную оценку степени поражения проводят в течение 1- 5 мин с момента накопления флюоресцеин-натрий уранина в достаточной для визуального

40

45

50

наблюдения эти очаги начали постепенно диффузно окрашиваться и через 10 мин на уровне розетки кардии отмечалось только диффузное окрашивание. Заключение: эрозивно-язвенный эзофа- гит. Взята биопсия из пораженных участков с целью проведения гистологического исследования. Результат гистологического исследования: определяются бесструктурные некротические массы, густо инфильтрованные лейкоцитами. Среди этой массы выявляются группы мышечных клеток с выраженными некротическими и некробиотическими изменениями, резким отеком между волокнами, скопления фибрина на их поверхности, а среди мышечных элементов полнокровные сосуды. Заключение: язвенный эзофагит.

Пример 2. Больной Б., 27 лет, поступил в Республиканский Центр по лечению острых отравлений с диагнозом: отравление уксусной эссенцией. Через двое суток после выведения из токсикоза больному произведено эндоскопическое исследование пищевода. При эзофагоскопии в грудном отделе пищевода обнаружены множественные поверхностные округлой формы дефекты слизистой о болочки с размеранаблюдения концентрации. После 5 мин ми от 0,2 до 0,4 см, некоторые из

наблюдения количество флюоресцеин- натри11 уранина в очаге поражения увеличивается и он распространяется на

дено эндоскопическое исследование

с внутривенным введением 4 мл 20%- ного раствора флюоресцеин-натрий уранина. При этом через одну минуту после введения красителя отмечено диффуз ное свечение над очагами фибрина. На уровне розетки кардии на фоне сплош ного свечения определяются два очага размером 0,5x0,6 см без свечения, но отмечается резкое усиление свече-

ия по краю этих очагов. После 5 мин

0

5

0

наблюдения эти очаги начали постепенно диффузно окрашиваться и через 10 мин на уровне розетки кардии отмечалось только диффузное окрашивание. Заключение: эрозивно-язвенный эзофа- гит. Взята биопсия из пораженных участков с целью проведения гистологического исследования. Результат гистологического исследования: определяются бесструктурные некротические массы, густо инфильтрованные лейкоцитами. Среди этой массы выявляются группы мышечных клеток с выраженными некротическими и некробиотическими изменениями, резким отеком между волокнами, скопления фибрина на их поверхности, а среди мышечных элементов полнокровные сосуды. Заключение: язвенный эзофагит.

Пример 2. Больной Б., 27 лет, поступил в Республиканский Центр по лечению острых отравлений с диагнозом: отравление уксусной эссенцией. Через двое суток после выведения из токсикоза больному произведено эндоскопическое исследование пищевода. При эзофагоскопии в грудном отделе пищевода обнаружены множественные поверхностные округлой формы дефекты слизистой о болочки с размераНих сливались между собой. Часть дефектов покрыта нежными наложениями фибрина. Заключение: эрозивно-язвен3

ный эзофагит. Произведено визуальное исследование с введением внутривенно 6 мл 20%-Hoi o раствора флюоресцеин- натрий уранина. При визуальном наблюдении отмечено д}1ффузное свечение над всей поверхностью дефектов слизистой оболочки. Заключение: эрозивный эзофагит. При г,1стологическом исследовании обнаружены дистрофические из- менения и гибель части покровных клеток с появлением поверхностных дефектов. В строме слизиТ:той оболочки выявлены признаки острого серозного воспаления. Заключение: эрозивный эзофагит. Больному произведено 2 сеанса облучения очагов поражения ин- фракрас,ным лазером в стимулирующей дозе в течение А сут, после чего отмечена полная эпителизация дефектов слизистой оболочки.

юis20

eAsj

Формула изобретения

Способ диагностики степени поражения слизистой оболочки пищевода при острых химических ожогах путем эндоскопического осмотра зоны деструкции на оболочке пищевода, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики за счет осуществления ее в ранние сроки, больному вводят 4-6 мл 20%-но го раствора флюоресцеин-натрий уранина, зону деструкции поражения облучают ультрафиолетовым светом и при свечении красителя над всей поверхностью зоны диагностируют эрозивный эзофагит, а при свечении по периметру зоны деструкции диагностируют язвенный эзофагит.