Способ определения состояния новорожденного Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

О5

со

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и предназначено для определения состояния новорожденного сразу после рождения и ранней диаг- ностики непроявляющихся клинических забо- леваний.

Целью изобретения является повышение точности диагностики состояния у новорожденного непосредственно после рождения.

Способ осушествляется следуюш,им образом.

Сразу после рождения до первого вдоха берут кровь из сосудов пульсируюшей пуповины и определяют содержание продуктов перекисного окисления липидов по уровню малонового диальдегида (МДА). Первой пунктируют артерию пуповины, затем пунктируют вену. Забор крови осуществляют в центрифужную пробирку с 1,0 мл 3,5%-ного раствора цитрата натрия до обшего объема 5,0 мл. Содержимое пробирки механически перемешивают (наклоном), затем центрифу- гируют 5 мин при скорости 3000 об/мни. Пипеткой отбирают пла.зму, в которой определяют концентрацию МДА.

Реактивы: 30%-ный раствор трихлорук- сусной кислоты (ТХУ); 0,75%-ный раствор 2-тиобарбитуровой кислоты (ТБК).

Ход определения.

К 1 мл плазмы приливают 1 мл 30%-ной ТХУ и 1,5 мл 0,75%-ной ТБК. Контролем служит раствор, состояш.ий из 1 мл дистиллированной воды, 1 мл 30%-ной ТХУ и 1,5 мл 0,75%-ной ТБК. Пробирки помещают на 30 мин в кипящую водяную баню. Охлажденный раствор доводят до метки дистиллированной водой. После этого пробы центрифугируют 15 мин при 2500 об/мин.

Оптическую плотность растворов в кон- трольной и опытной пробах измеряют против дистиллированной воды на СФ-25 при 530 нм. Расчет производят по формуле

г АЁ X 3,5 X 1000 X 5 мк моль

- ГЖ1П Г- -

где С - искомая концентрация;

3,5 - общий объем пробирки; 1000 - перерасчет на 1 литр; 5 - разведение плазмы; 156 - молярный коэффициент экстинции этого комплекса.

После определения уровня МДА в артерии и вене пуповины вычисляют отношение этих показателей, округляя полученный результат до двух значащих цифр. Отноше- ние МДА артерия/вена, находящиеся в диапазоне 1,0-1,3, характерно для удовлетворительного состояния новорожденного, отношение 1,4-1,6 - для новорожденных с вы- скоми перинатальным риском, а отношение 1,7 и более наблюдается при тяжелом состоянии новорожденных.

Пример 1. Беременность первая, 39- 40 нед. Роды I, в срок, продолжительность

9 ч 30 мин. Масса тела новорожденного 3450 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов, результаты полярографического исследования: рН 7,22; рСО2 40,6 мм рт. ст.; рОг в тканях 50,0 мм рт. ст.; концентрация МДА в плазме крови пуповины: в вене 12,40 мк моль/л, в артерии 13,08 мк моль/л, отношение МДА артерия/вена 1,1, что свидетельствует об удовлетворительном состоянии. Течение послеродового периода гладкое. Новорожденный находился на грудном вскармливании, период новорожденности протекал без особенностей. На 6-е сутки в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.

Пример 2. Беременность первая, 40 нед. Роды I, в срок, продолжительность 10ч 20мин. Новорожденный мужского пола, массой 3500 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 7 баллов. Показатели полярографического исследования: рН 7,26, рСОа 41,3 мм рт. ст.; рОа 42,7 мм рт. ст. Концентрация МДА в крови пуповины: в вене 8,6 мк моль/л, в артерии 14,82 мк моль/л, отношение показателей МДА артерия/вена 1,7. что свидетельствует о тяжелом состоянии. На вторые сутки у новорожденного отмечалась гиперрефлексия, тремор конечностей, горизонтальный нистагм, эпизодическое подергивание мимических мышц, развилась картина травматического поражения ЦНС. Проводилась посиндромная терапия. На 5-е сутки переведен в отделении патологии новорожденных.

Пример 3. Беременность первая, 39- 40 нед. Роды I, в срок, продолжительность 9 ч. Родился ребенок мужского пола, массой 3300 г, длина 52 см, оценка по шкале Апгар 9 баллов. Данные полярографического исследования: рН 7,20 рСОа 40,8 мм рт. ст.; рОо в тканях 42,2 мм рт. ст. Концентрация в крови пуповины: в вене 7,52 мк моль/л, в артерии 10,60 мк моль/л отнои ение МДА артерия/вена 1,4, что свидетельствует о состоянии с высоким перинатальным риском. При клиническом наблюдении состояние новорожденного на вторые сутки ухудшилось: отмечается цианоз носо- губного треугольника, несколько повышен мышечный тонус, тремор верхних конечностей, периодическое вздрагивание. У новорожденного развилась клиническая картина легкой степени гипоксической энцефалопатии. Проводилось симптоматическое лечение. На 6-е сутки дан на кормление грудью. На 10-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществлять раннюю диагностику патологии новорожденных, а также определять возможное развитие осложнений неона- тального периода. Важно, что при этом создается возможность диагностики как общих нарушений собственно патологических, предрасполагающих к патологии, так и очаговых

нарушений. Следует подчеркнуть, что ранняя диагностика и соответственно раннее применение лечебных воздействий особенно важно для неонатального периода, когда патологический процесс может приобретать бурное течение в связи с отсутствием защитно- приспособительных реакций организма новорожденного. Предлагаемый- способ применим к новорожденным различной степени зрелости, имеющих в связи с этим полиморфную клиническую картину одних и тех же заболеваний, что снижает степень точности их диагноза имеющимися способами. Способ характеризуется атравматичностью для тканей самого плода и матери, использованием для исследования крови из сосудов пуповины и в.месте с тем является достаточно информативным. Простота, воспроизводимость, возможность наиболее раннего выявления заболевания и построение в связи с этим эффективных методов их лечения позво0

5

ляет предполагать широкую сферу применения предлагаемого способа в клинической практике. Статистические данные представлены в табл. 1 и 2.

Формула изобретения

Способ определения состояния новорожденного путем исследования изменения процессов метаболизма в тканях, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, у новорожденного непосредственно после рождения определяют содержание малонового диальдегида в плазме крови, взятой из пульсирующей артерии и вены пуповины, рассчитывают отношение первого показателя к второму и при величине, равной 1,0-1,3, определяют удовлетворительное состояние, 1,4- 1,6 - состояние с высоким перинатальным риском, 1,7 и более - тяжелое состояние новорожденного.

Изобретение относится к медицине, точнее к акушерству и гинекологии, и предназначено для определения состояния новорожденного сразу после рождения и ранней диагностики непроявляюшихся клинических заболеваний. Цель изобретения - повышение точности диагностики состояния новорожденного непосредственно после рождения. Для этого сразу после рождения до первого вдоха берут кровь из сосудов пульсирую- ш,ей пуповины, определяют содержание продуктов перекисного окисления липидов по уровню малонового диальдегида. Первой пунктируют артерию пуповины, затем - вену. Рассчитывают отношения первого показателя к второму. В зависимости от полученной величины определяют состояние ребенка как удовлетворительное, состояние с высоким перинатальным риском или тяжелое. 2 табл. с

Зависимость состояния новорожленных от величины отношения уровней МДА артерия/вена пуповины

1 3

11U121

Р,1 -PVI Р,п -PV, P,v -PV, PV-PVI v, -Р,х Ри1 -Р,х Pwn ,л n, 0,025 0,025 0,025 0,025 С,025 0,025

Таблица 1

11U121 1

13

Табли

Совпадение прогностических показателей различных методов исследований новорожденных с их состоянием на 3-й день после рождения

иссле

Количество совпадений биохимических и клиническихпоказателей на 3-й день жизни

Оценка по шкале Апгар (п 40)

lo. iHporpad ii- ческий спч- .ч-)б ()

lipi-M, 1агаемый

OiloCdO

In 40)

,01

Количествосовпадений,

62,5±7,А

26

65,0±7,