Способ уменьшения желудочной секреции Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

to

4

СХ)

о

00

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

Цель изобретения - иовьииеиие дли- тс.мьноети и эф()ективности иодав/ ени51 секреции же;1удочка и умеиыиение ос южнений.

Пример 1. Больной Я., 56 лет, посту- иил в отделение с диагнозом обострение язвенной болезни двенадцатииерстной Больному несколько дней ироводнлась нро- тивоязвенная те)аиия. Через неско.тько дней ноеле постунления произведена эзофагогаст- родуоденоскоиия. П)и этом выявлено, что слизистая луковица двенадцатиперстной кишки резко гииеремирована, отечна, по передне-нижней стенке и дистальном отделе луковицы имеется язвенный дефект 0,4 см в диаметре, с ровными краями, дно его иокры- то налетом фибрина, вокруг язвенного дефекта выраженный вос11а,;1ите;1ьный ва, 1. При измерении базал1 иой кислотности с помощью рН-метрии установлено, что в ан- тралыюм отде;1е ки.с/ютность 4,0 ед, а в те.пе желудка 2,8 ед. При пробе с коиго красным вь1явлена новьинеииая кис.тотность. Больному произведена эндоскопическая ва- готомия иредлагаем1з1.м способо.м уменьшения секреции.

(люсоб заключается во введении в об- . iacTb малой кривизш тела же.лудка спиртового раствора, последний через эндоскоп ннодят мы1неч110-сероз 1ый слой тела желудка с помощью 11г;1ы, проведенной через слизисто-подсл.изистый с.той, причем первый вкол нроизводят в точке, расположенной на расстоянии 2-3 см от угла желудка, а иосУ1едуюшие -- через каждые 2 см вдоль малой кривизны желудка в проксимальном нанравле1П1И. Введение препарата в точку, расположенную на расстоянии 2-3 см от угла желудка, исключает возможность повреждения нервов Латарже, расноложенны.х в аптральном отделе желудка. Последующие вколы через каждые 2 см обеспечивают денервацию основной кислотопродуцирую- щей зоны желудка.

Подготовку больного проводят как при обычпом эндоскогщческом исследовании: исследование нроизводят натощак, за нолчаса до иccлeдoвaflия проводят нремедикацию -- внутримы1печное введение 1 мл 0,1-ного раствора антропина и 1 мл 1%-иого раствора промедола.

Псиользуют фиброэндоекопы и специально сконструированную эндоскопическую

иглу, которая отличается от стандартной иглы для фиброскопа тем, что ее дис- тальпая часть имеет длину 10 мм, что позволяет производить инфильтрацию мышечно- серозного слоя в отличие от стандартной иглы, которая позволяет производить ин- фильтрацию только нодслизистого слоя.

Первую точку для инъекции спиртового раствора при гастрофиброскопии определяют

5

5

0 0

0

Q

5

0

5

при

и на протяжении

ширина зоны ин4-5 см. Этим

следующим образом. По эндоскопическим признакам определяют угол желудка, который представляет собой полукруглую арку, расположенную между нижни.ми отделами иередней и задней стенок желудка, и. служит эндоскопическим ориентиром деления желудка на аптральный отдел и тело желудка по малой кривизне. Затем игла проводится через рабочий канал эндоскопа, в просвет ее вводится рабочий раствор, и под контроле.м зрения производят вкол в мыщеч- но-серозный слой через слизистую оболочку на расстоянии 2-3 см от угла желудка. При этом производят первую инъекцию спиртоновокаиновой смеси. Последующие вколы нроизводят через, каждые 2 ем по малой кривизне желудка в проксимальном направлении. Последний вкол производят пе ближе 1 см от желудочно-нище- водного перехода, который определяют визуально по внешним признакам слизистой оболочки желудка. При каждом вколе вводят 3 мл 45%-ного спиртового раствора. Всего вводится до 16 мл 45%-ного раствора спирта в зависимости от длины малой кривизны.

Диаметр инфильтрата, который образуется в .мышечно-серозном слое при одпо.м вколе, составляет 5 см малой кривизны общая фильтрации составляет вызвана необходимость осуществления вколов через каждые 2 см при введении 3 мл 45%-ного раствора спирта. Размеры образующегося инфильтрата подтверждены при проведении инфильтрации .мышечно-се- розного слоя желудка у пяти трупов с при.ме- нением спиртового раствора, окрашенного метиленовым синим.

Доказательством того, что инъекция произведена на нужную глубину, являются отсутствие инфильтрата, определяемого визуально, который образуется при инъекции в слизисто-подслизистый слой и появление незначительного болевого синдрома при введении спиртового раствора, появляющегося в результате раздражения нервно-рецептор- пого аппарата серозной оболочки. В том случае, если при введении спиртового раствора появляется подслизистый инфильтрат, введение спиртового раствора прекращают и нроизводят повторный вкол иглы. После того, как произведена инъекция вдоль всей малой кривизны, иглу убирают в рабочий канал эндоскопа и исследование прекра- П1ают.

После чего больной в течение 7 дней находился на стационарном лечении. Через 7 дней произведена повторная эзофагогастро- дуоденоскопия, при которой установлено, что гиперемия и отек слизистой несколько уменьшились по сравнению с предыдущим исследованием. На месте язвенного дефекта имеется резкий отек и гиперемия слизистой. Базальная кислотность, измеренная с

помощью рН-метрии, в антральном отделе 5,5 ед, а в теле желудка 4,0 ед. При орошении слизистой 0,3%-ным водным раствором конго красного не происходило изменения окраски, что свидетельствовало о снижении кислотности желудочного сока. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 1 мес произведена контрольная эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлено, что слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки незначительно гиперемирована, язвенных дефектов нет. При измерении базальной кислотности установлено, что в антральном отделе рН 5,0 ед, а в теле желудка 3,8 ед. При орошении слизистой 0,3%-ным водным раствором конго красного изменения окраски не происходило.

Пример 2. Больной К., 50 лет, поступил в отделение с диагнозом; обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,состоявшееся желудочно-кишечное крово течение. Через несколько дней после поступления произведена эзофагогастродуоденоскопия. При этом выявлено, что слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, на передней стенке язвенный дефект 0,6 см в диаметре, покрытый фибрином. При измерении базальной кислотности с помощью рН-метрии установлено, что в антральном отделе рН 2,5 ед, а в теле желудка 2,0 ед. При пробе с конго красным также выявлена повышенная кислотность. Больному произведена эндоскопическая ваготомия указанным способом, приче.м первый вкол произведен на расстоянии 3,0 см от угла желудка и последующие три вкола через каждые 2 см в проксимальном направлении. После этого больной в течение 7 дней находился на стационарном лечении. Через 7 дней произведена повторная эзофагогастродуоденоскопия при которой установлено, что на месте язвенного дефекта имеется участок рез-

15

кой гиперемии слизистой. Базальная кислотность, измеренная с помощью рН-метрии: рН в антральном отделе 5,5 ед, в теле желудка 3,9 ед. При орошении слизистой 0,3%-ным водным раствором конго красного не происходи, 10 изменения окраски, что свидетельствовало о снижении кислотности желудочного сока.

На основании проведенных экспериментальных исследований на восьми беспород- Ю ных собаках и клинических результатов у 76 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, ожогом пищевода и желудка прижигающими жидкостями, гастритом с гинерх. юр- гидрией, проведено сопоставление предлагаемого и известного способов (таблица).

Как видно из приведенной таблицы, применение именно метода субсерозного введения является более целесообразным в лечении указанных заболеваний, так как при- 20 водит к более полному и длительному подавлению секреции, уменьшению сроков заживления локальных поражений, уменьшению числа осложнений.

Кроме того, по данным электронной микроскопии при использовании подслизис- того введения спиртового раствора происходит снижение функциональной активности обкладочных клеток только в зоне введения спиртового раствора, в то время как при использовании предложенного способа - по всей поверхности тела желудка, что обеспечивает более эффективный и длительный эффект подавления желудочной секреции.

Формула изобретения

Способ уменьшения желудочной секреции 35 путем эндоскопического введения спирто- новокаиновой смеси в стенку желудка, отличающийся тем, что, с целью более длительного и эффективного подавления секреции и уменынения осложнений, смесь вводят субсерозно.

25

30

Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения - повышение длительного и эффективного подавления желудочной секреции и уменьшение осложнений. В стенку желудка субсерозно вводят спиртоновокаиновую смесь. Первый вкол производят в точке, расположенной на расстоянии 2-3 см от угла желудка, а пос- ледуюш.ие через каждые 2 см вдоль малой кривизны желудка в проксимальном направлении. 1 табл.