Способ лечения язвенной болезни Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/115 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться при лечении больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений при язвах с массивным воспалительным инфильтратом и постбульбарной локализации, а также рецидивов заболевания, что достигается тем, что после выполнения селективной проксимальной ваготомии желудок пересекают между телом и антральным отделом с ушиванием культи последнего, т.е. наряду с выключениеЛ язвы блокируется «гастриновое влияние на желудочную секрецию. Чертежом схематически изображен окончательный вид .произведенной операции. Способ осуществляют следующим образом. После верхнесрединной лапаротомии производят селективную проксимальную ваготомию от границы антрального отдела и тела желудка со скелетизацией абдоминального отдела пишевода на протяжении 5-6 см, циркулярной миотомией пищевода на 2 см выше кардии, перитовизацией малой кривизны желудка и фундопликацией. Желудок пересекают на границе антрального отдела 1 и тела желудка 2 с помощью аппаратов УКД-60. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между проксимальной денервированной частью желудка и начальным отделом тонкой кишки 3 на расстоянии 7-8 см от связки Трейтца, проведенным позади ободочной кишки. Гастроэнтероанастомоз фиксируют к брыжейке ободочной кишки одиночными швами. Более полное подавление секреции в результате выполнения СП В в сочетании с пересечением желудка на границе тела и антрального отдела доказано исследованиями в эксперименте. Пример. Больная К., 62 лет поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту кислым содержимым, обцд.ую слабость. Болеет в течение 1 г, когда появились указанные жалобы. За истекщий период похудела на 20 кг. При объективном исследоваНИИ: резко пониженного питания, вес 45 кг, рост 156 см, ножные покровы бледные, сухие, пульс ритмичен, 80 ударов в .минуту, артериальное давление 115/75. Живот втянут, участвует в дыхании, мягкий в эпигастрии пальпируется без четких контуров болезненный инфильтрат, печень не увеличена. Стул склонен к запорам. 12 9 Обследована. Эзофагогастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим, в средней трети множественные эрозии. Желудок содержит натощак большое количество секреторной жидкости. Слизистая желудка очагово гиперемирована, выходной отдел деформирован, просвет его сужен до 0,7 см, при взятии биопсии стенки ригидна. Гистологическое заключение: поверхностный гастрит. Ультразвуковое исследование: желчный пузырь без особенностей, поджелудочная железа незначительно утолщена, структура ее обычная, повышенной эхогенности. Рентгеноскопия желудка: пищевод с признаками недостаточности кардии, желу док резко увеличен в объеме, эктазирован, с большим количеством жидкости, рельеф слизистой сглажен. Выходной отдел сужен до Oj6 см. Барий через несколько минут в луковице двенадцатиперстной кишки. Эвакуация нарушена. Через 6 ч почти весь барий в желудке, через 24 ч 2/3 бария в желудке, остальная масса в ободочной кищке. Исследование желудочной секреции, мэкв (мл) (207) Натощак77 (68,0) ВПК7,2 (227,0) (гистамин) 32,7 Инсулиновая. (296,0) секреция 30,4 Диагноз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Операция: верхнесрединная лапаротомия. При ревизии желудок резко эктазирован, в области луковицы двенадцатиперстной кишки больших размеров язвенпый инфильтрат с вовлечением головки поджелудочной железы, гепатодуоденальной связки, стенозирующий выходной отдел желудка. Произведена операция по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии на 15 сут после операции. Послеоперационное исследование желудочного сока, мэкв. (мл). Натощак1,4 (38,0) ВПК. 3,0 (88,0) (гистамин)5,1 (94,0) Инсулиновая секреция5,0 (136,0) 3 Предлагаемый способ позволяет .успешно решать проблему лечения осложненных форм язвенной болезни, прошел клиническую апробацию и рекомендован для практического использования.5 Формула изобретения Способ лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, включаюший вьшолнение селективной проксимальной ваготомии и нало1264919. жение гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений при язвах массивным воспалительным инфильтратом и-постбульбарной локализации, а также предупреждения рецидивов заболевания, желудок пересекают между телом и антральным отделом, ушивают культю последнего, а затем проксимальную часть желудка анастомозируют с тощей кишкой по типу конец в бок.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться при лечении больных с осложненными формами язвенной болезни 12-перстной кишки. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений при язвах с массивным воспалительным инфильтратом постбульбарной локализации, а также рецидивов заболевания. После верхнесрединной лапаротомии производят селективную проксимальную ваготомию от границы антрального отдела и тела желудка со скелетизацией абдоминального отдела пищевода на 5-6 см, циркулярной миотомией пищевода на 2 см выше кардии, перитонизацией малой кривизны желудка и фундопликацией. Желудок пересекают на границе антрального отдела 1 и тела желудка 2 с помощью аппаратов УКД-60. Культю антрального отдела ушивают вторым рядом узловых швов. Накладывают анастомоз между проксимальной денервированной частью желудка и начальным отделом тон(Л кой кишки 3 на расстоянии 7-8 см от связки Трейтца, тем самым восстанавливая непрерывность желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтероанастомоз фиксируют к брыжейке ободочной кишки одиночными шваил. ми.