Способ лечения гнойных ран Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61H33/08 

4

ьо

4

СХ)

NJ

ел

11424845

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии.

Цель изобретения - сокращение сроков санации ран, анатомическое рас- . положение которых препятствует проведению хирургической обработки.

Пример 1. Больной К. 58 лет, доставлен в клинику с диагнозом: неклостридиальная анаэробная tO флегмона затылка, шеи и спины, сепм

сис, декомпенсированный инсулиннеза- висимый сахарный диабет.

При поступлении в клиническую больницу состояние крайне,тяжелое: выраженная интоксикация, температура 39-40 С. Местно: от теменных бугров до остей обеих лопаток фпегмонозные . изменения мягких тканей, в центре этой зоны кожа с некротизированной клетчаткой легко отслаивается от мышц, там же 14 кожных разрезов длиной 2-2,5 см, через которые поступает зловонное-отделяемое серовато- коричневого цвета с вкраплениями жировых капель. Краткосрочная интенсивная терапия в течение 4 ч, нап1 авлен- ная на компенсацию сахарного диабета и основных параметров гомеостаза ратем под внутривенным тиопенталовым Обезболиванием произведены некрэкто- Йия и хирургическая обработка флег- юны: иссечены участки расплавленной ожи, подкожной клетчатки, фасции, Задней группы мышц ошен и спины в связи с наличием неклост ридиального цел- jjDonHTa, фасцита и миозита, Некротизи- ованные мышцы иссечены до тел шей- ых позвонков, в области затылка.

O

0

5

0

5

копузырчатой пеной из растворов это- ния и хлоргексидина 1-2 ч. В течение этого периода изолятор с раны не снимался. По Мере необходимости стерильный воздух из аэротерапевтической установки (АТУ) подается посредством распределителя ко дну сосуда, где находится смесь ПАВ и антисептика. Проходя через эту смесь, пузьфьки воздуха образуют стойкую пену, которая поступает в изолятор абактериальной среды. Заполняя его, пена взаимодействует с раневой поверхностью, проникает в карманы и затеки, размягчает и растворяет струп, вьшодится через выходной патрубок по заполнении изолятора в мешок-сборник. В последующем установка переводится на обычный режим. В качестве смеси для получения пены используют растворы детергентов-антисептиков; этония, хлоргексидина биглюконата. Динамика изменения количества микробных тел в 1 г

1 л,0

ткани: при поступлении 10 , после обработки 5,5х10 , на второй день лечения 2,0x10 , на пятый 0 . Из дегенеративно-воспалительного после обработки раны, тип цитограммы на пятые сутки был воспалительно-регенеративным. В последующем обработка пеной осуществлялась один раз в 2-е сут. Рана подготовлена к аутодермо- пластике.

Пример 2. Больной Г., 45 лат переведен в клинику общей хирургии из ЦРБ с диагнозом: флегмона правого бедра, 26.09,86 г. При клиническом обследовании заподозрена неклостри

Изобретение относится к медицине. Для сокращения сроков санации ран, анатомическое расположение которых препятствует проведению хирургической обработки, пораженный уча сток помещают в гнотобиологическую камеру. В камеру вводят антисептик в виде цены, создаваемой потоком стерильного воздуха.

.пины, околоушных желез кожные лоску- Q диальная а наэробная флегмона правого

fbi отвернуты и подшиты в виде муфты, Iji результате хирургической обработки с||легмоны образовалась рана площадью 884 см с затеками на. переднюю по- BiepxHocTb шеи, подчелюстную и около- области, на дне которой позвоночный столб с частично некротизиро- ванным связочным аппаратом, ветви шейного и плечевого сплетений, частично оголенные околоушные железы. После гемостаза и промывания раны Р1астворами антисептиков, пораженный участок тела помещен в изолятор установки АТУ-3, со следующими параметрами работы; температура сте- рНльного воздуха 30°С, давление 10 мм вод.ст.влажность 60%„ На протяжении 5 дней 2-3 раза в сутки ране- вАя поверхность обрабатывалась мел45

55

бед|эа. В день поступления выполнена хирургическая обработка. Разрезом от пупартовой связки до коленного сустава по передней поверхности бедра рассечена фасция, раскрыты мзжмыиеч- ные пространства. Выделилось большое количество зловонного гноя грязно-коричневого цвета, с пузырьками воздуха. При ревизии - гнойный миозит передней группы мьшгц и частично аддукторов. Фасции некротизированы. Пораженные ткани иссечены. При удалении мьш1Ц последние - в виде вареного мяса, в толще имеются гнойники. Ткани не Кровоточат, фасции легко отслаиваются. При ревизии обнаружен канал, щyщий в мьщ1ечну1о лакуну, из которого выделяется зловонное коричневого цвета отделяемое. На дне раны в обQ диальная а наэробная флегмона правого

5

5

бед|эа. В день поступления выполнена хирургическая обработка. Разрезом от пупартовой связки до коленного сустава по передней поверхности бедра рассечена фасция, раскрыты мзжмыиеч- ные пространства. Выделилось большое количество зловонного гноя грязно-коричневого цвета, с пузырьками воздуха. При ревизии - гнойный миозит передней группы мьшгц и частично аддукторов. Фасции некротизированы. Пораженные ткани иссечены. При удалении мьш1Ц последние - в виде вареного мяса, в толще имеются гнойники. Ткани не Кровоточат, фасции легко отслаиваются. При ревизии обнаружен канал, щyщий в мьщ1ечну1о лакуну, из которого выделяется зловонное коричневого цвета отделяемое. На дне раны в

ласти скарповского треух ольника и гуитерового канала сосудисто-нервный пучок. Субоперационная ситуация не позволила произвести полную хирургическую обработку флегмоны, ввиду опа- сности повреждения сосудисто-нервного пучка. Выполнена частичная хирургическая обработка,

В мышечную лакуну проведена пер- форироваиная силиконовая трубка и рана после обработки, помещена в изолятор управляемой абактериаяьной среды (УАС), через который каждые 4-5 ч подавалась пена по предлагаемому спо- собу.

В качестве пенообразующего состава использовалась смесь, состоящая из равных объемов (0,75%) раствора этония и (0,02%) водного раствора хлоргексидина биглюконата (либо 1% раствора диоксидина). Подбор антисептика осуществлялся в зависимости от.выделенной из раны микрофлоры.

При бактериоскопи.. диагноз некло- стридиальной анаэробной инфекции подтвержден,

Через двое суток после хирургической обработки и лечения по нашему способу на доступных стериальному воздуху местах образовался нежный, легко снимающийся струп, под которым на 5-6-е сут появилась грануляционная ткань,

В местах затеков наблюдалось интен

сивное Еымывание экссудата, удаление остатков некротизированных тканей, раневого детрита. Необходимость в нарушении гнотобиологической изоляции для перевязок отпала. На 7-е сут поя- вилась сочная грануляционная ткань.

После проведения фистулографии через канал в мьпиечной лакуне было установлено наличие гнойника забрю- шинного пространства. Через 12 дней после поступления на фоне уменьшения явлений интоксикации, нормализации температуры, улучшения общего состояния больного в забрюшинном пространстве справа вскрыт гнойный очаг, ко- торый сообщался с гнойником на бедре Описанный канал через перфорированную силиконовую трубку был также сканирован смесью антисептиков в виде пены в течение 3 сут.

Описанные мероприятия на фоне комплексной терапии позволили через 15 дней после поступления больного начать наложение вторичных стягиваюпщх 11ШОВ и к 21 дню удалось закрыть рану на бедре местными тканями.

Пример 3, Больная Ч,, 53 года, поступила в клинику 06,01,86 г, с диагнозом: флегмона левого бедра, развгтшаяся на месте инъекция инсулина, сахарный диабет тяжелой степени, Флегмона разрезом длиной 4 см была вскрыта в ЦРБ, Ухудшение состояния, нарастание явлений декомпенсации диа-. бета привела к необходимости хирургической обработки флегмоны (10,01,86), Вьтолнено несколько разрезов по типу лампасньгх, Субоперационно констати- рованно наличие тотального некротического фасцита, миозита четырехглавой и портняжной мьшц бедра. Распространенность процесса не позволила выполнить радикальную хирургическую обработку, в связи с чем хирурги были вынуждены ограничиться частичной. После чего левая нижняя конечность помещена в изолятор УАС,

При бактериологическом и гистологическом исследованиях диагноз бак- тероидной инфекции подтвержден.

Образовавшийся на ранах к 2-3 сут плотный струп препятствовал оттоку гнойного экссудата из межмышечных пространств, где интенсивно прогрессировал неклостридиальный анаэробный асцит и миозит.

Снятие струпа и ежедневные перевязки вызывали значительные боли. Ввиду указанных обстоятельств через трое суток после хирургической обработки был применен предлагаемый способ.

Обработка раны пеной из растворов антисептиков осуществлялась в течение 10 дней 2-5 раз в сутки по 3ч, В имевшиеся затеки пена подавалась дополнительно через силиконовые дренажи. 24,01,86 г. раны были готовы к закрытию, однако возникшая в послеоперационном периоде пневмония, а позже отказ ббльной от аутодермоп ла- стики заставили прибегнуть к наложе- нию поздних вторичных швов 29,01 ,86 г .}

Количеств.о микроорганизмов на 1 г ткани до обработки 3,7-10 , после обработки 4,5 10 , на 3-й сут лечения предложенным способом 4,2-10 , перед закрытием раны 7,610 ,

Пример 4, Больная С,, 68 лет, поступила в клинику в ургентном порядке 19,03,85 г, и тогда же оперирована по поводу острого гангренозно- перфоративного аппендицита, местного

Иеритонита на фоне сахарного диабета 1|яжелой степени,

: На 8-е сут с момента операции появились признаки флегмоны передней брюпшой стенки и декомпенсации сахар- ного диабета. ДиагноЬтирована некло- стридиальная анаэробная флегмона передней брюшной стенки и поясничной области. Произведена хирургическая обработка, в результате которой обра эовалась рана площадью 2280 см. Последняя помещена в управляемую абак- териальную среду. Вполне удовлетвори- тельные результаты лечения омрачались наличием в ране подапоневротического затека глубиной до 8 см в котором скапливалось гнойное содержимое. Образование струпа над ним препят ство- вало удалению гноя, что потребовало извлечь рану из абактериальной среды и прибегнуть к методу проточно-промью ного дренирования. Перевязки, на которых производилось удаление образовавшегося в УАС струпа, болезненны. В связи с этим время подготовки раны к закрытию значительно возросло. Йро- изв§сти аутодермопластику стало возможным лишь 18,09.85 г., т.е. через 21 день после хирургической обработки 28.09.85 г. вьтисана в удовлетворительном состоянии.

Ф о рмула изобретения

Способ лечения гнойных ран путем хирургической обработки и создания вокруг раны управляемой абактериальной среды, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков санации ран, анатомическое расположение которых препятствует проведению хирургической обработки, в гнотобио- логическую камеру вводят антисептик в виде пены, создаваемой потоком стерильного воздуха.