Способ диагностики поражения мягких тканей при гнойной информации Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике и хирургии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей.

Способ осуществляется следующим образом.

За одни сутки перед компьютерной томографией (КТ) на раневую поверхность накладывают повязку с мазью на водорастворимой основе, которая обладает большим осмотическим эффектом, превышающим в 15-20 раз осмотический эффект гипертонического раствора. Установлено, что использование перед КТ-исс- ледованием мазевых повязок обеспечивает хорошую дегидратацию тканей и исключает

возможность ложноположительной диагностики некроза тканей при их повышенной гидрофильности. При выполнении КТ определяют коэффициент адсорбции рентгено- венного излучения (КАРИ) на здоровом и пораженном участках в жировой клетчатке и мышцах. При значении (КАРИ) соответственно более -70 Н и менее 40 Н определяют гнойное поражение тканей, а при 0-/-5 Н/и 5-0 Н - их некроз.

КТ-исследование при гнойной инфекции мягких тканей заключается в получении поперечных срезов туловища и конечностей (в зависимости от локализации повреждения), аналогичных пироговским срезам, получаемым при поперечных спилах замороженного трупа, и выявлении

о о о о

а

отклонения показателей (единиц шкалы Ха- унсфилда /Н/ от нормы). КТ-изображение является цифровым аналогом пироговского среза, получаемым в результате обработки данных, поступающих на ЭВМ с детекторов, регистрирующих рентгеновское излучение, ослабленное при прохождении через ткани с различной поглощающей способностью, т.е. абсолютно объективно,

Кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сосуды, нервы и кости отличаются друг от друга КАРИ (единицами Хаунсфилда Н), что и позволяет дифференцировать их друг от друга на томограммах.

Для выявления патологических изменений прежде всего оценивается состояние тканей в норме (в зоне непораженных тканей или на симметричной стороне туловища, или на симметричной конечности). На томограммах отчетливо прослеживаются межмышечные фасциальные футляры, за счет чего дифференцируются все мышцы. При исследовании также оценивается толщина подкожно-жирового слоя. КТ позволяет выявить нарушение форм и структуры тканей, например, при повышении их гидрофильности в результате отека или некроза, исключив возможность ложноположительного диагноза за счет предварительной их дегидратации, а также оценить структуру измененных тканей. При отекетканей,обусловленном раневым процессом, не дифференцируются межмышечные футляры , а сечение мышеч-1 ных массивов неоднородно по своей структуре. При этом, как правило, отмечается неоднородность структуры жирового слоя, асимметрия сечения туловища или конечности.

КТ-исследование проводят со смещением стола (плоскости сечения) на 8 мм в направлении головы или стоп от первоначального (нулевого) уровня. При этом получают объективную картину состояния мягких тканей на всех уровнях срезов, Такое последовательное изучение позволяет установить границы изменения тканей в проксимальном и дистальном направлении (0 уровня), а также латеральную и ме- диальную границы измененных тканей относительно одной из костных структур (например, тела позвонка, бедренной, боль- шеберцовой, плечевой кости или одной из костей предплечья).

П р и м е р 1. Б-ной поступил с диагнозом: Обширная анаэробная неклостриди- альная флегмона передней брюшной стенки после аппендэктомии. Состояние тяжелое (триптофан сыворотки крови 38 мкг/мл), в правой

подвздошной области гнойно-некротическая рана 10x12 см, дном которой является апоневроз наружной косой мышцы живота. Отек и гиперемия кожи этой зоны с распространением на грудную клетку. Наложена дегидратирующая повязка. На следующий день КТ-исследование: непораженные мышцы имеют плотность 50 Н, а жировая клетчатка - (-122 Н), мышцы, прилежащие к ране, имеют плотность 35 Н, а жировая клетчатка от -57 до -98 Н, аналогичные значения плотности имеют мышцы и жировая клетчатка на грудной стенке справа на 6 см выше верхнего угла раны. Обозначены границы поражения на туловище больного.

Хирургическая обработка флегмоны: установлено, что флегмона распространяется на грудную стенку справа и поражает клетчатку, фасции и поверхностные слои мышц. При исследовании выделены бактероиды.

Радикальное иссечение тканей с учетом дооперационных данных КТ, установлено, что клетчатка плотностью (-98 Н) жизнеспособна, площадь послеоперационной раны составила 1500 см2. Местное применение мази на полиэтиленгликолевой основе - ле- вомеколь. На 12 сутки рана закрыта пластикой местными тканями без явлений прогрессирования инфекции, т.е. операция выполнена в пределах здоровых тканей.

П р и м е р 2. ,Б-ной поступил с диагнозом: Посттравматическая гнойная рана и флегмона правой голени. Состояние тяжелое. Выраженная интоксикация - уровень триптофана сыворотки крови 34 мкг/мл. Клинический диагноз: анаэробная инфекция, неклостридиальная флегмона правой голени. Голень увеличена в объеме + 5 см, на задней ее поверхности гнойно-некротическая зона 20 х 15 см. При бактериологическом исследовании выделены бактериоды. Начаты мероприятия интенсивной терапии. Для уточнения объема и характера поражения проведена КТ. При КТ установлено, что в верхней трети голени имеется дефект кожных покровов по внутренней поверхности голени, длинный сгибатель пальцев имеет плотность + 35 Н, фасциальные футляры не дифференцируются. Отмечается снижение плотности медиальной головки икроножной мышцы до 5 Н. В проекции латеральной головки икроножной мышцы и кгмбаловидной мышцы выражена инфильтрация подкожно-жирового слоя, плотность мышц латеральной группы + 40 Н.

Заключение: дефект кожи на внутренней поверхности левой голени, некроз мышц медиальной группы, снижение плотности мышц латеральной группы (40 Н), инфильтрация подкожно-жироЬой клетчатки,

распространяющаяся на наружную поверхность голени (-70 Н).

Применены мазевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Через сутки повторное КТ-исследование: плотность жи- ровой клетчатки по латеральной поверхности голени (-110 Н), мышцы латеральной группы имеют плотность 49 Н, сохраняется плотность длинного сгибателя пальцев (35 Н), латеральная головка икроножной мышцы и камбаловидная имеют плотность 39 Н.

В тот же день выполнена хирургическая обработка флегмоны, во время которой установлено, что клинические и компьютер- но-томографические данные совпадают. В процесс вовлечены камбаловидная, икроножная мышцы, длинный сгибатель пальцев. Пораженные ткани иссечены в пределах визуальных изменений, а при от- сутствии таковых - с учетом данных КТ. При морфологическом исследовании удаленных тканей - данные за анаэробный целлюлит и миозит. Раневая поверхность составила 1500 см2. На фоне проведения многокомпо- нентной интенсивной терапии рану удалось закрыть на 14 сут лечения с хорошим результатом.

П р и м е р 3. Б-ной поступил с диагнозом: Постинъекционный абсцесс правого бедра внутримышечного введения барал- гина. При осмотре на передней поверхности правого бедра на уровне средней трети плотный малоподвижный инфильтрат без гиперемии и отека кожи. При пункции гноя не получено, флюктуации нет. Наложен компресс с осмотически активной мазью на гидрофильной основе - левосин. Для уточнения границ зоны поражения и его характера на следующие сутки выполнена компьютерная томография, при которой в области средней трети бедра отмечается инфильтрация переднемедиальной группы мышц, уплотнение структуры фасций и зона разрежения размерами 2 х 3 см в поперечнике, плотностью 33 Н, мышцы вокруг этой зоны имеют плотность 49 Н, а неизмененные мышцы 56- 63 Н. Зона разрежения ниже прилежит к бедренной кости с медиальной стороны и окружена плотным валом.

Заключение: параосальная флегмона средней трети правого бедра. Выполнена хирургическая обработка - разрез кожи произведен в проекции гнойника, диагностированного при КТ. Выявлен гнойник, расположенный глубоко, межмышечно, непосредственно у бедренной кости в толще мышцы вастус медианус, локализация, площадь и объем поражения совпадают с данными КТ. Прицельный доступ позволил сузить объем вмешательства, через 8 дней лечения рана закрыта ранними вторичными швами с полным ее заживлением.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет достоверно определить участки пораженных тканей и оптимально наметить объем оперативного вмешательства.

Формула изобретения Способ диагностики поражения мягких тканей при гнойной инфекции путем рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей, за сутки до исследования производят дегидратацию раневой поверхности, компьютерную томографию, определяют коэффициент адсорбции рентгеновского излучения и при его значениях от - 70 Н до -5 Н и от 5 Н до 40 Н, при отсутствии дифференциации мышечных футляров определяют гнойное поражение тканей, а при значениях более -5 Н и менее 5 Н диагностируют некроз.

Изобретение относится к рентгенодиагностике и хирургии. Цель изобретения - повышение точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей при гнойной инфекции. За сутки до исследования производят дегидратацию раневой поверхности, производят компьютерную томографию, определяют коэффициент адсорбции рентгеновского излучения на здоровом и пораженном участке в жировой клетчатке и мышцах и при значениях коэффициента адсорбции соответственно от -70Н до -5Н и от 40 до 5Н при отсутствии дифференциации мышечных футляров, определяют гнойное поражение тканей, а при значениях более - 5Н и менее 5Н диагностируют некроз. Дегидратацию осуществляют путем наложения на раневую поверхность повязки с мазью с высоким осмотическим эффектом, например, на водорастворимой основе типа левосина. Таким образом, предложенный способ позволяет достоверно определить участки пораженных тканей и оптимально наметить объем оперативного вмешательства.