Способ сцинтиграфии легких Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

. « Ю

СП оэ

Изобретение относится к медицине и касается способа сцинтиграф ии легких

Цель изобретения - повышение точности диагностики за счет проведения сцинтиграфии на основе предварительного насыщения организма кислородом.

Способ осуществляют следующим образом. .

Сцинтипневмополигра.фия проводилась на гамма-камере Sigma-410 S, сопряжен ной с ЭВМ VIP- t50 F (ФРГ), РФП - Тс-99м микросферы в дозе 1 МКБ на 1 кг веса (80 МБк). Непосредственно перед исследованием осуществлено ин галяцйонное насыщение организма чистым кислородом за 2 мин„ Настройка: фотопик 140 кэВ, канал 20%. Сцинти- графия проводилась в такой последовательности:

1)сцинтиграмма глубокого вдоха,

2)сдинтиграмма при спокойном дыхании,

3)сдинтиграмма глубокого выдоха. Кроме того проведена запись сцинтиграмм по обычной методш е в задней и двух боковых проекциях. Все изображения записьшались в память ЭВМ 128х х128х10 бит с набором 200 000 импульсов на кахсдую сцинтиграмму.

Анализ сцинтиграмм осуществлялся ви зуально и путем компьютерной .обработки. Установлено равномерное распределение радиофармпрепарата в легких с минимальньЕМ накоплением препарата в средних отделах легких и с постепенным уменьшением его к перифе- рки, что сБидетельствует о нормальном капиллярном кровотоке. Такая картина, в частности хорошо выражена на сцин- тиграммах вдоха и . При сравнительном изучении сцингипневмополи- грамм определяется значительное равномерное увеличение размеров правого и левого, легких на вдохе и выраженное уменьшение размеров легких в момент глубокого выдоха. Размеры легких на сц -штиграмме, полученной в условиях спокойного физиологического дыхания, имеют промежуточные размеры. Полученные данные позволяют судить о нормальной респираторной эластичности арте риоло-капгшлярного русла в легких, так как растяжимость нк во время вдоха и сократимость во время выдоха происходят равномерно во всех отделах легких. Соответственно коэффициенты респираторной изменчивости равны: правое легкое на вдохе 8,5%, на вы0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

дохе 17,5%, левое легкое на вдохе 9,0%, на выдохе 7,7,.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1..

Больной С, Диагноз: очаговый тубер- кулез(С 1-2) правого легкого.

Проведена сцинтипневмополиграфия. Ввиду клинических симптомов дыхательной недостаточности, ингаляционное насыщение организма кислородом осуществлено за 5 мин.

При визуальном анализе сцинтипкев- мополиграмм .сразу же обратило на себя вни 5анне практически полное отсутствие респираторной изменчивости эмболиэи- рующего радиофармпрепарата в аргери- оло-кап нплярном русле верхней доли правого легкого, то есть растяжимости .и сократимости легочной-ткани. В нижних отделах правого легкого дыхательная растяжимость и сократимость оказались сниженными в сравнении с должными значениями. Также оказалась сни- респираторная эластичность всего левого легкого. При компьютерной обработке соответственно бьто установлено, что в правом легком - на вдохе 1,2%, на вьдохе 2,5% а в левом легком на вдохе - З, на выдохе 6,0%,

Кроме того, в ;зуальном анализе сцинтиграмм в верхней доле правого легкого обнару ;ено неравномерное распределение РФП с неправильной формы дефектами накопления препарата. Эти дефекты, обусловленные отсутствием капиллярного кровообращения, практически rte изменяли свою .форму и положение на вдохе и вьрохе, что свидетельствует об отсутствии респираторной эластичности верхней доли правого легкого , а также о выраженном пневмофиб- розе.

Пример 2.

Проведена сцинтипневмополиграфия больному 35 лет с диагнозом буллезной эмфиземы () о

Ингаляция кислородом проводилась

4 мин.

При анализе сцинтипневмополиграмм обнаружено диффузнонеравномерное распределение радиофармпрепарата. Наиболее крупные дефекты накопления препарата обнару :ены в верхних отделах правого легкого,.и располагались они субплеврально.. При сравнительном изучении всего комплекса сцинтипнев3

10

15

20

мополиграмм наиболее информатииные данные были получены при сопоставлении изображений вдоха и выдоха. Суб- плеврально расположенные дефекты на- коплекик радиофармпрепарата имели отчетливо выраженную респираторную изменчивость, которая проявлялась в том, что на выдохе эти дефекты увеличивались в размерах, сохраняя округлую форму. Отмеченная респираторная динамика несомненно обусловлена нарушением проходимости мелких бронхов, ч, О препятствует выхождению воздуха во время вьщоха, являясь типичным признаком буллезной эмфиземы. Компьютерный анализ -объективно подтвердил снижение эластичности правого легкого на вдохе , на выдохе 11,2%. Коэффициенты по левому легкому на вдохе 8,1%, на выдохе 17,0%.

Таким образом, на основании сцин- типкевмополиграфического исследования было сделано заключение о наличии 25 буллезной эмфиземы в верхней доле правого легкого. Данные ciwHTtmHeBMo- полиграфии были подтверждень при компьютерной томографии.

Основным объективным критерием, характеризующим нормальную и патоло- гическую подвижность легочной ткани в процессе акта дыханий, является изменение локализации и формь эмбрли- зирующего радиофармпрепарата в арте- риоло-капиллярном русле, что может определяться как при визуальном изучении сцинтЯпневмополиграмм, так и при компьютерной их обработке.

В норме распределение радиофармпрепарата в артериоло-капиллярном русле легких имеет равномерный характер на всех сцинтипневмополиграммах. При этом имеется отчетливая респираторная изменчивость, т.е. растяжимость при вдохе и сократимость при выдохе артериоло-кап:шлярного русла во всех отделах легких, которая (по данным компьютерной -обработки) достигает следующих значений: на вдохе - не енее 7,9% (для правого и левого егкого), на выдохе - не менее 16,5% (для обоих легких).

При фиброзных изменениях в легочой ткани ведущим диагностическим ритерием является снижение или полая потеря респираторной изменчивости (растяжимость на вдохе, сократимость а вь;похе) эмболизирующего радиофарм3Q

35

40

45

50

55

10

15

20

25

25894- ..

препарата в артериоло-капиллярном русле легких. При этом коэффициенты респираторной изменчивости артериоло- капиллярного русла легких снижаются: на вдохе - менее 7,9%, на вьщохе - менее 16,5% (для обоих легких).

Участки буллезной эмфиземы на сцин- типнeвмoпoлигpa iмax представлены дефектами накопления радиофармпрепарата округлой формы, имеющими характерную особенность п оявляться во время вдоха и увеличиваться в своих размерах во время выдоха (в связи с нарушением проходимости мелких дрелируюгциХ бронхов) . При буллезной эмфиземе легких коэффициенты респираторной изменчиво- . сти были неск олько снижены на вдохе - менее 7,9%; на выдохе - менее 16,5%.

Таким образом, предлагаемьтй способ позволяет без увели -1ения дозы радиофармпрепарата и пучевой нагрузки на больного, получить данны(, качественно и количественно превосходящие ана- лоптчные, полученные известньм спосо- . бами.

Дост1 гается получение качественно новой информации - ранее не свойствен- нр Л перфузионной сцинтиграфии вообще - о проходимости бронхиального дерева и респираторной эластичности легочной ткани, пр -гчем с возможностью количественной оценки как ииспираторного, так и зкспираторнсго компонентов дыхания.

Устраняется эффект дыхательного размазывания 5 что сопровождается значительным повышением разрешающей способности пульмоносцинтиграфии вообще, вплоть до визуализации мелких . анатомических и патологических образований в легочной ткани, например мелкие буллы в плащевой зоне легкого могут быть визуализированы с разрешающей способностью, близкой к техническим (фантомным параметрам используемой сцинтнляционной камеры что невозможно достичь известными способами без увеличения дозы РФП).

Существует объективная возможность применения способа сцинтипневмополи™ графин при раннем выявлении патологических состояний органов дыхания, что особенно важно в системе диспансерного наблюдения за определенными контингентами обследуемых. Формула изобр

3Q

35

40

45

50

5

е т е н и я

Способ сцинтиграфии легких путем введения эмболкзирующего радиофарм5I42589A6

ирвпярята, отличающийсяют нормальное состояние легочной ткатем, что, с целью повьш1ения точностики, при респираторной подвижности ледиагностики предварительно проводятточной ткани на вдохе менее 7,9% и

Ингаляционное насьпцение организмана вьщохе менее 16,5% диагностируют

кислородом, сцинтиграфию проводят раз-фиброз легочной ткани, я при одновредельио при задержанном дыхании наменном выявлении дефектов накопления

глубоком вдохе, на глубоком выдохерадиофармпрепарата, увеличивающихся

и в условиях спокойного дыхания, ив размерах во время выдоха, определяпри респираторной подвижности легоч- Qют нарушение проходимости мелких

ной ткани на вдохе не менее 7,9% ибронхов, осложненное буллезной эмфина вьщохе не менее 16,5% устанавлиза-земой.

Изобретение относится к медицине касается способа сцинтиграфии легких. Цель изобретения - повышение точности диагностики за счет проведения сцинтиграфии на основе предварительного насьпцения организма кислородом Анализ сцинтиграмм осуществляют визуально и путем компьютерной обработки,