Способ лечения прогрессирующего сколиоза позвоночника Советский патент 1988 года по МПК A61N1/36 

j1426601

Изобретение относится к меднципе, в частiiipcTii к ортонелии, и может б1)1ть исиоль- зфвано при хирургическом лечении прогрессирующе гс) сколиоза иозвоночиика.

Цель изобретения - коррекция сколиоза более 28°.

I Сиособ осуи1ествляется следуюи1им об- .

I Имплантируют в тело человека много- ()г-раммиый многоканальный монокрис- т ллический электростимулятор мыиш сов- N iecTHo с иолключе11ными к ием-у электродами. Дли этого сначала линей 1ым разре- ;toM Д.ЧИИОЙ нять сантиметров строго но на- 1)авсртеб1)альной линии справа или слева от 1|озвоночника (в зависимости от расположения выпуклой части дуги искривления; справа - при правостороннем сколиозе, слева - ири левостороннем), отступя от гребня крыла подвздошной костп десять сантиметров, параллельио иоследнему послойно рассекают кожу, клетчатку, фасции, иовер.ч- ностный листок люмбодорзальной фасции, i-yno pac:c.:iaH(jaiOT общий раз1 ибатель нозво- почиика, обнажают квадратную мышцу и за- тем между общим раз1 ибателем иозвоноч- пика и квадратной мыишей формируют ложе для етимулятора, расслаивая эти мышцы. Kopiivc электростимулятора устанавливают между этими мышцами на гребень кры.ла lK)ДIiЗдoшнoй кости, и)едотвраш,ая тем самым миграцию аниарата и иекроз мягких тканей, lioc. ie эт01Ч) обнажаются различшле мышцы и. 11 , группы мышц с учетом биомеханических особенностей дефо)мации ско- лиотического иозвоиочника как с вынук,лой, так и с вошутой стороны иозвоночника - дли111и 1е мышцы, межреберные мыишы, ю- таторы, квадратные, подвздоии.ю-пс ясиич- ные, реберно-иодвздои ные. поие11ечно-остис- тые, тра1И.м;иеви;и1ые, ромбовидные и нп-ipo- кие МЫН1ЦЫ. Для этого двумя .инейпыми разрезами по 0,5 см в ироекцпи 1 очек прикреп- , 1еиия необходимой для стимуляции мьиицы послойно paccCKHJOT кожу, клетчатку, фасции, мьиицы, обиа-жая указаипую мышцу. Затем от сформированного ложа для корпуса стиму.лятора под кожей туинелизацией иодкожиой клетчатки формируется ход д,пя проведения проводов с электродами к пуж- иой мышце. В сформированном тупиеле проводят провода с электродами (по два к каждой мышце) и электроды закрепляют в послед ией у точек ее прикрепления ну- тем введения острым иутем электрода и подшивания его основания к мьипце для ире- дотврашеиия миграции электрода и)и сокра- Н1ении мускулатуры.

Таким образом возможно хирургическим путем задействовать д.. 1я электростимуляции необходимые мыищы спипы к зависимости от биомеханических особеиноетей деформации нозвоночиика.

0

5

0

5

5

0

5

0

5

Затем проводится тщательный гемостаз, послойно уп1иваютея вее рапы, накладываются асептические повязки.

1о заживлении послеоперационной раны с помощью переключателя программ, управляемого дистанционно, включают программу воздействия на мышцы в соответствии с особениоетями сколиотической деформации. Включения выбранной программы контролируют по звуку фонендоскопом, источником звука является пьезокристалл, подключенный к блоку сигнализации имплантированного э; ектростимулятора.

Выбор и включение программы определяют следующими факторами.

L Частота заполнения прямоугольных импульсов оире.аеляется индивидуально и устанавливается ири безбо-лезпенной реакции больного ребенка. Частота колеблется от 1 до 10 кГц.

2. Д,1ителыюсть воздействий на мышцы и поря.:1,ок воздействий устанавливаются также индивидуально в зависимости от биомеханических особенностей деформации.

По достиже|щи онреде.ленного лечебного эффекта возникает необходимость воздействия иа другие мьиицы или группы мышц в другой цоследовательности и импульсами с другими нараметрами.

Врач-оператор с помощью переключателя программ набирает номер необходимой - программы воздействия, контролирует вклю- 4einie необходимой ripoi paMMi i фопендоско- пом, и да.тьпеЙ1иий процесс протекает аналогично Oil и сан ному.

Куре лечения не доставляет неприятных и..и болезпенных ощущений ребенку. Лечение сочетают с активным двигательным режимом, гимнастикой без каких-.либо специальных ограпи. на посещение детского сада или школы.

Пример 1. Больная С. шести лет. Клинический диапюз: идиопатический неослож- пенный компепсированный структуральный и)огрессир)ук)и1. 1Й правосторонний грудной сколиоз И степени. Больной произведена имнлантация электростимулятора мышц. После заживления операционной раны через восемь ;1ией начата стимуляция. Частота заполпепия электрического импульса составила 1 кГц, так как безболезненно переносилась больной. Длительность импульса 0,5 с с перерывом 30 мин.

Выбор параметров электроетимуляции длинной и межреберной мыгиц, а также определение мьппц для стг;муляции был обус- ,к)влеп биомеханическими особенностями сколиотической деформации; небольшой сте- ненью сколиоза до операции (18°), незначительной величиной клиновидности вершинного позвонка (88%), невыраженной степенью ротации позвонков в пределах первой степени, небольшой протяженностью дуги искривления - с уровня четвертого грудного по десятый грудной позвонки.

Угол сколиоза через один год составил 4° (см. фиг. 1 и 2).

Пример 2. Больная К., 7 лет. Диагноз: диспластический прогрессирующий структуральный неосложиенный компенсированный левосторонний поясничный сколиоз III степе- ни. Угол сколиоза 32°.

Произведена операция имплантации электронного многоканального электростимулятора мышц. После заживления послеоперационной раны через 8 дней начата элек- тростимуляция длинной мышцы по выпуклой стороне деформации и квадратной мышцы по вогнутой стороне.

Параметры электрических импульсов в течение первого года лечения: частота пря- моугольных импульсов 5 кГц, длительность прямоугольных импульсов 15 с с перерыво.м 60 мин.

Выбор параметров обусловлен безболезненностью воздействия на больную, мышцы выбраны в связи с биомеханическими осо- бенностями деформации.

Через 1 год после начала лечения получено 50% коррекции деформации - угол сколиоза 16°. После чего параметры электрических импульсов изменены в связи с возникшей болезненностью процедуры и полученной незначительной степенью корриги- руюшего воздействия, были приняты максимальные значения импульсов - частота 10 кГц, длительность прямоугольных импульсом 30 с с перерывом 120 мин, что поз- волило вновь достигнуть безболезненности воздействия на мышцы и увеличить степень коррекции до 76% (угол сколиоза составил 7°) через три года после начала электростимуляции (на фиг. 3 - спонлило граммы больной К. до операции, на фиг. 4 - через 1 год после начала лечения, на фиг. 5 - через 3 года после начала электростимуляции длинной и квадратной мышцы.

Применение предлагаемого способа ио.ч- воляет сократить сроки стационарного .течения до 8-10 дней (время, необходимое для имплантации и заживления послеоперационной раны). Курс лечения может продо/ - жаться в течение всего периода роста позвоночника до 20 лет (период прогресси- рования сколи.оза) и проводиться в амбулаторных условиях с полной социальной и психологической реабилитацией больных детей, которые ведут обычный образ жизни в среде своих сверстников, посещая детские сады и школы. Лечение позволяет достигнуть значите.чьного корригирующего эффекта до 80-95% в течение 3-4 лет, после чего стимуляция прекращается без удаления электростимулятора мышц. В случае возникновения рецидива искривления вновь начинается лечение.

Таким образом, в течение всего периода програссировапня возможно активно и эффективно лечить сколиоз с исключением отрицательных отдален1 ых результатов.

Формует изопретени.ч

Способ лечения прогрессируюшеги скп лиоза позвоночника, включаюп1пй имп, 1ан- тацию в тело человека электродов и сти- мх лятора и проведепис э,-1ектростиму,-1 1;и:11 разных групп мышц путем впедреппя электродов с выпуклой и вогнуто СТОрОШ) СКОлиоза не менее в каждую мьпнцу, отличающийся тем, что, с целью коррекции сколиоза более 28°, периодическ.м воздействуют 11рямо тольн1)1ми импульсами сп- 1 до 10 кГц. мод лиронап111 1.м1 iipsiM(i . ч).-п,- ны.ми 11мпу. 1Ьсал;11 л.ипчмьь истьн) от п.Г) дп 30 с с перерывами от О,.о мин до ll i4i- i период от семи до двадцати.ютч;-.- .i;:.:: та пепрерывно.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, предназначено для хирургического лечения прогрессирующего сколиоза позвоночника. 1Дель изобретения - коррекция сколиоза более 28°. Для этого имплантируют в тело человека многоканальный многопрограм.мный монокристаллическии электростнм лятор мышц совместно с подключенными к нему электродами (с выпуклой и вогнутой стороны сколиоза, не менее 2 в каждую мышцу). С помощью переключателя программ, управляемого дистанционно, включают программу воздействия на мышцы в соответствии с особенностями сколиотической деформации. Включение выбранной программы контролируют по звуку фонендоскопом, источник звука - пьезо- кристалл, подключенный к блоку сигнализации имплантированного электростимулятора. Выбор частоты от 1 до 10 кГц. Лечение проводят модулированными прямоугольными импульсами длительностью от 0,5 до 30 с с перерывами от 0,5 до 120 мин, курсами в период от 7- до 20-летнего возрас та. Курс лечения не доставляет неприятных или болезненных ощущений ребенку, сочетается с активным двигательным режимом, гимнас тикой. о фиг. лк. з Г

U2.2

Фаз

.4

. 5