Способ гемостаза при резекции печени Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61M25/88 A61M25/10 

4 rsD

00 00

ел

СХ)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при долевых резекциях печени.

Цель изобретения - обеспечение надежности гемостаза путем предупреждения ретроградного кровотечения и предупреждение гипоксии в интактной паренхиме печени путем сохранения в ней адекватного кровотока.

На чертеже схематично представлена установка катетров с раздувными баллончиками и забор крови из устьев печеночных вен.

Способ осуществляют следующим образом.

Через одну из первых четырех тонкокишечных вен 1 в ветвь 2 воротной вены удаляемой доли вводят катетер 3 с баллончиком 4 так, что раздуваемый баллончик находится на 1 -1,5 см дистальнее бифуркации воротной вены, после чего баллончик раздувают, перекрывая просвет долевой воротной вены и долевой печеночной артерии.

Одновременно в нижнюю полую вену 5 через бедренную вену вводят катетер 6 с баллончиками 7 и В так, что устья печеночных вен 9 находятся между баллончиками. Кровь, поступающую по печеночным венам из оставляемой доли, по трубке 10 малого диаметра, расположенной внутри катетера через один ее конец 11, открывающийся в стенке катетера между баллончиками, собирают в емкость 12 под отрицательным давлением и по мере ее заполнения переливают в систему верхней полой вены (внутреннюю яремную вену). Кровь из системы нижней полой вены оттекает по катетеру через отверстия 13, расположенные на его поверхности ниже баллончиков.

Собаке под морфинно-гексеналовьш нар- козо.м производили верхне-срединную лапа- рото.мию. В рану выводили тонкую кищку, в брыжейке которой находилась одна из первых четырех тонкокищечных вен. Под вену проводили две щелковые лигатуры. Ди- етальнее места канюляции одной щелковой лигатурой перевязывали тонкокищечную вену, после чего вскрывали просвет последней и в него вводили катетер «Север, который под мануальным контролем продвигали сначала в верхне-брыжеечную, а затем в воротную вену удаляемой доли, устанавливая не далее 1 -1,5 см от бифуркации воротной вены.

После этого завязывали проксимальную щелковую лигатуру, фиксируя катетер в тонкокишечной вене. Затем на бедре обнажали

большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную вену. Под нее подводили две шелковые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывали, после чего больщую подкожную вену вскрывали и в нее вводили катетер, который затем продвигали до уровня, пока наружные баллончики не занимали место выше и ниже нахождения устьев печеночных вен, после чего завязывали проксимальную лигатуру, фиксируя катетер в большой подкожной вене. Затем одновременно раздували баллончики на катетере в нижней полой вене и баллончик катетера «Север. При этом происходило обескровливание левой доли печени, а кровь, которая

5

0

5

поступала из правой доли печени по печеночным венам по tpy6Ke малого диаметра, поступала в емкость под отрицательным давлением, по мере заполнения которой ее переливали в систему верхней полой вены (че- 0 рез внутреннюю яремную вену). Проводили резекцию левой доли печени, которая проходила практически при полном отсутствии кровотечения.

Предлагаемый способ гемостаза при резекции печени позволяет применять его при выполнении различных по объему резекциях печени, делает возможным профилактику массивных кровотечений за счет полного выключения из кровообращения удаляемой доли печени. Использование предлагаемого

способа позволяет исключить гипоксическое поражение оставляемой доли печени и уменьшить возможность возникновения в послеоперационном периоде печеночной недостаточности.

Формула изобретения

0

Способ гемостаза при резекции печени, включающий выключение резецируемой доли из печени путем внутрисосудистой окклюQ зии катетером с раздувными баллончиками, отличающийся тем, что, с целью обеспечения надежности гемостаза путем предупреждения ретроградного кровотечения и предупреждения гипоксии в интактной паренхиме печени путем сохранения в ней адекватного

5 кровотока, катетеры с раздувными баллончиками одновременно устанавливают как в долевой ветви воротной вены, так ив нижней полой вене, причем в последней раздувные баллончики размещают выше и ниже печеночных вен, а кровь из межбаллончикового пространства под отрицательным давлением отводят в верхнюю полую вену через дополнительный катетер, подведенный по катетеру нижней полой вены.

Изобретение относится к медицине, точнее к абдо.минальной хирургии, и может применяться при долевых резекциях печени. Цель изобретения - обеспечение надежности гемостаза путем предупреждения ретроградного кровотечения и гипоксии в интакт- ной паренхиме печени за счет сохранения в ней адекватного кровотока. 1 ил.