ю
00
со
со
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для выбора наиболее рациональной тактики антиглаукомных меро- нриятий и оценки их эффективности.
Цель изобретения - создание способа определения предрасноложенности к блокаде угла передней камеры глаза.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, в копьюнктивальную полость обоих глаз инстиллируют 0,5 /о-ный раствор дика- ина, производят тонометрию обоих глаз по Маклакову тонометром массой 10 г, полученные отнечатки наносят на тоно- гр;амму. При проведении компрессии правого и левого глаз пациента соответственно просят повернуть голову влево и вправо. Hia склеру у места прикрепления наружной мышцы глаза устанавливают склероком- прессор Вургафта и производят компрессию глаза в течение 3 мин. По окончании компрессии производят повторную тонометрию с нанесением полученных отпечатков на тонограмму. В обоих случаях измеряют диаметр отпечатков в миллиметрах или на- ходят их соответствие топометрическому давлению в миллиметрах ртутного столба по топометрической липейке Поляка. Определяют разность полученных отпечатков. То же производят на парном глазу. Через ч (время, необходимое для полного восстановле- ния до исходных уровней нарун-1енных в ходе компрессии гемо- и гидродинамики глаза) вновь измеряют внутриглазное давление на обоих глазах и наносят отпечатки на тонограмму.
При положении пациента вверх лицом ja роговицу исследуемого глаза строго в пределах ее площади устанавливают скле- рокомнрессор Вургафта и проводят 3-ми- иутную компрессию, по окончании которой производят повторную тонометрию с нанесением отпечатков на тонограмму. Затем так- же измеряют диаметр отпечатков в миллиметрах или находят соответствие их тоно- метрическому давлению в миллиметрах ртутного столба. Определяют разность полученных отпечатков. То же производят на парном глазу. Наконец для каждого глаза вычисляют соотношение разности отпечатков в миллиметрах или миллиметрах ртутного столба, полученных при компрессии через склеру и роговицу путем нахождения частного от их деления. При этом величины соотношения, не превышающие показатель 0,3, свидетельствуют о высокой степени подверженности глаза к блокаде его дренажной зоны корнем радужной оболочки, а следовательно, о предрасположенности глаза к закрытоугольной глаукоме или на- личии последней.
Пример . Пациент П., 57 лет, поступил с направляющим диагнозом; подозрение
на глаукому обоих глаз.
Состояние глаз при поступлении: острота зрения 1,0, периферические поля зрения в пределах среднестатической возрастной нормы, внутриглазное давление 26 мм рт. ст. (в анамнезе имелось повышение внутриглазного давления до 28-30 мм рт. ст. на обоих глазах). Передний отрезок, придаточный и защитный аппараты глаз сформированы правильно, передние цилиарные сосуды не изменены. Роговицы обычного диаметра, прозрачные. Передние камеры в центре средней глубины (эхографически - 2,6 мм), по периферии щелевидные. Радужные оболочки не изменены, зрачки круглые, в центре, их пигментная кайма не изменена. Хрусталики прозрачные, толщина эхографически ь 3,25 мм. Стекловидное тело не изменено. На глазном дне - диски зрительного нерва розовые, границы четкие, имеется физиологическая экскавация воронкообразного профиля с ,3. Ход и калибр сосудов сетчатки не изменены. Центральные и периферические отделы сетчатки без видимой патологии.
Гониоскопически: угол передней камеры при статической гониоскопии закрыт, при ма- нипуляционной гониоскопии бухта угла передней камеры не видна, при корнеком- прессии угол передней камеры полностью открывается, видна средней ширины полоса цилиарного тела, на трабекулярно.м переплете имеется эндогенная пигментация проекции склерального синуса, гониосинехий не видно.
С целью диагностики подверженности глаз к блокаде их дренажной зоны корнем радужной оболочки и дифференцирования с узкоугольной глаукомой, протекающей по типу широкоугольной (открытоугольной), проведена на обоих глазах компрессионно- тонометрическая проба по предлагаемому способу, в результате чего получен коэффициент, равный 0,1. Пациенту проведена проба с миотиками, которая дала некоторое повышение внутриглазного давления (до 28 мм рт. ст.) за счет усиления относительного зрачкового блока. Заключительный диагноз: закрытоугольная глаукома с функциональным блоком угла передней камеры.
При согласии пациента с целью ликвидации относительного зрачкового блока и профилактики возникновения острого приступа закрытоугольной глаукомы на установке «Ятаган-1 на 11 часах на обоих глазах с интервалом 2 сут была произведена периферическая лазерная иридэктомия. Течение послеоперационного периода гладкое. Внутриглазное давление на обоих глазах равно 22 мм рт. ст. Периферическая часть передней камеры углубилась, стала равномерной. Гониоскопически угол передней камеры полностью открылся, видны все гониоскопические ориентиры. При проведеНИИ компрессионно-тонометрической пробы по предлагаемому способу достигнут коэффициент, равный 1,0. При динамическом наблюдении достигнута устойчивая регуляция офтальмотонуса на цифрах 22 мм рт. ст. Тонографические показатели на обоих глазах находились в пределах нормальных.
Пример 2. Пациент Ж., 58 лет, поступил с направляющим диагнозом: подозрение на глаукому обоих глаз.
Состояние глаз при поступлении: острота зрения 0,8 н/к, периферические поля зрения в пределах среднестатической возрастной нормы, внутриглазное давление 41 мм рт. ст. на обоих глазах. Передний отрезок, придаточный и защитный аппараты глаз сформированы правильно, передние цилиарные сосуды несколько расширены и извиты. Роговицы обычного диаметра, прозрачные. Передние камеры в центре средней глубины (эхографически - 2,8 мм), по периферии щелевидные. Радужные оболочки не из.менены, зрачки круглые, в центре, их пигментная кайма несколько гипопластична. Хрусталики имеют умеренно склерозированное ядро, эхографически толщина 3,0 мм. Стекловидное тело не изменено. На глазном дне - дискн зрительного нерва бледно-розовые, границы четкие, имеется мелкая блюдцеобразная темпоральная глауко.мная экскавация с ,8. Легкий агниосклероз сетчатки. Центральные и периферические отделы сетчатки без видимой патологии.
Гониоскопически: угол передней камеры при статической гониоскопии закрыт, при ма- нипуляционной гониоскопии бухта угла передней камеры не видна, при корнеоком- прессии угол передней камеры полностью открывается, видна широкая полоса цилиар- ного тела, на трабекулярном переплете имеется умеренная смешанная пигментация проекции склерального синуса, гониосинехий не видно.
С целью диагностики подверженности глаз к блокаде их дренажной зоны корнем радужной оболочки и проведения дифференциальной диагностики между закрыто- и узкоугольной формами глаукомы на фоне умеренной гипотензии диакарбом (внутриглазное давление 30 м.м рт. ст.) на обоих глазах проведена компрессионно- тонометрическая проба по предлагаемому способу, в результате чего получен коэффициент, равный 0,45. Пациенту проведена проба с миотиками, которая внутриглазного давления не снизила. Заключительный диагноз: узкоугольная глаукома 1с (смешанная глаукома), протекающая по типу широкоугольной глаукомы, не компенсирующаяся медикаментозно.
При согласии пациента с целью ликвидации относительного зрачкового блока и усиления действия миотиков на установке «Ятаган-1 на 11 часах на обоих гла
зах с интервалом 2 сут была произведена периферическая лазерная иридэктомия. Внутриглазное давление снизилось до 32 мм рт. ст. Периферическая часть передней
камеры углубилась, стала равномерной. Гониоскопически угол.передней камеры несколько раскрылся, стал среднего клювовидного профиля (видна часть пи гменти- рованной проекции склерального синуса на трабекулярном переплете). При проведении компрессионно-тонометрической пробы но предлагаемому способу достигнут коэффициент, равный 0,5. При назначении 1%-ного пилокарпина X 3 раза в день в оба глаза уровень внутриглазного давления пони5 зился до 28 мм рт. ст. Тонографическ нормализации гидродинамики на обоих глазах достигнуто lie было, что связано с поражением дренажной, зоны глаз. При согласии на правом глазу была произведена антиглаукомная операция сину0 сотомии с синусокюретажем по Алексееву Б. Н., в результате чего достигнута нормализация внутриглазного давления (20 мм рт. ст.) и показателей гидродинамики без медикаментозной коррекции.
5 При проведении компрессионно-тонометрической пробы по предлагаемому способу достигнут коэффициент, расный 1.0, при исследовании перед выпиской пациента. Течение 1ослеоперац,он1юго периода гладкое. Пример 3, П 1:лие нт М., 35 лет, посту0 пил с ма ;равляю1ц:и. диагнозом: подозрение на глаукому обоих глаз.
Состояние глаз при поступлении: острота зрения 1,0, периферические поля зрения в пределах среднестатической возрастной 1юрмы. внутриглазное давление на
5 обоих глазах 25 мм рт. ст. (в анамнезе имелось повышение внутриглазного давления до 28 мм рт. ст., что связано с погрешностями техники измерения внутри- . глазного давления). Передний отрезок, придаточный и защитр1ый аппараты глаз сформированы правильно, передние цилиарные сосуды lie.изменены. Роговицы обычного диаметра, прозрачные. Передние камеры средней глубины (эхографически - 3,0 мм), равномерные. Радужные оболочки не изме5 нены, зрачки круглые, в центре, их пигментная кайма не и.зменена. Хрусталики прозрачные, толщина эхографически 3,5 Мм. Стекловидное тело не изменено. На глазном дне - диски зрительного нерва розовые, границы четкие, име0 ется центральная воронкообразная физиологическая экскавация с ,15. Ход и калибр сосудов сетчатки не изменены. Центральные i периферические отделы сетчатки без видимой патологии.
Гониос:копически: угол передней камеры
5
широкий, в:.дны все гониоскопические ориентиры, на трабеку,1ярном переплете имеется нежная эндогенная пигментация проекции склерального .
Пациенту проведены эластотонометрия по Филатову-Кальфа, суточная тонометрия по Масленникову, тонография по Нестерову, которые не показали нарушения гидродинамики глаз. Пациенту также проведена ком- П1|ессионно-тонометрическая проба по пред- лёгаемому способу, в результате чего полу- че|н коэффициент, равный 1,0. Заключительный диагноз: здоров.
Клинические испытания предлагаемого способа были проведены на 64 глазах 49 пациентов пожилого возраста, страдающих закрыто (39 глаз), узко-и широкоугольной (30 глаз) формами первичной глаукомы, а также на 44 глазах 22 здоро- Bbjx пациентов того же возраста. На всех глазах с закрытоугольной формой глаукомы показатель подверженности глаза к бло- ка р.е его дренажной зоны 1фрнем радужной оболочки, найденный коэффициент не превышал значения 0,3, тогда как на гла- за|( с узко- и широкоугольной формами пер- виЦной глаукомы коэффициент превышал значение 0,3. Коэффициент здоровых глаз
максимально приближался к значению 1,0. Проведение пробы по предлагаемому способу на глазах с закрытоугольной глаукомой, где была выполнена с лечебной целью лазерная иридэктомия, приближало значение коэффициента к таковым на здоровых глазах.
Формула изобретения
Способ определения предрасположенности к блокаде угла передней камеры глаза, заключающийся в том, что проводят компрессионно-тонометрическую пробу по Вургафту склерально в месте прикрепления наружной мышцы и после возвращения структур глаза в исходное состояние - корнеально, определяют отношение разностей величин измеренного внутриглазного давления до и после компрессии при склеральной и корнеальной пробах и при величине отношения, не превышающей 0,3, диагностируют предрасположенность к блокаде угла передней камеры.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для выбора наиболее рациональной тактики антиглаукомных мероприятий и оценки их эффективности. Цель изобретения - создание способа определения предрасположенности к блокаде угла передней камеры глаза. Для этого проводят 3-минутную компрессию глаза склеро- компрессором Вургафта с интервалом в I ч через наружные отделы склеры, а затем через роговицу, вычисляют отношения разности величин изменения тонограмм до и после компрессии, полученных в обоих позициях. При этом величины отношения, не превышающие значения 0,3, свидетельствуют о высокой степени подверженности глаза блокаде его дренажной зоны корнем радужной оболочки, а следовательно, о наличии предрасположенности глаза к закрыто- угольной глаукоме.
