Способ диагностики ишемической болезни сердца Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

4

DO

эо VI

о

U9

Изобретение относится к медицине, а именно к кардио.уогии, и может быть использовано для диагностики ииемической болезни сердца (ИБС),

Цель изобретения - повышение точности диагностики ИБС, увеличение количества обследуемых больных, у которых возможно проведение исследования,

Эта цель достигается тем, что согласно способу диагностики ИБС с помощью теста чрезпищеводной электрокардиостимуляции наряду с ЭКГ проводится регистрация скорости потока в восходящем отделе аорты методом импульсной допплеркардиографии (ДКГ),

Способ осуществляют следзгющим образом.

После местной анестезии слизистой носоглотки раствором лидокаина 2%-,О трансназально в пищевод до уровня левого предсердия вводят биполярный электрод, положение которого контролируют по ПЭГ. К выводам электрода подсоединяют чрезпищеводный электрокардиостимулятор. По ЭКГ определяют исходный ритм сердца. На электрокардиостимуляторе устанавливают частоту стимуляции на 10 импульсов больвхую исходного ритма сердца. Затем путем постепенного повышения порога напряжения на электрод кардиостимулятора находят порог стимулящта, позволяющий навязывать ритм с заданной час- тотой, что контролируют по ЭКГ.. Параллельно в югулярную ямку устанавливают ультразвуковой датчик, работающий в режиме dual,Получают изоб- ражение восходящего отдела аорты и под контролем кривой скорости потока устанавливают стробируемый объем параллельно потоку, после чего регистрируют кривую скорости потока и рассчитывают отношение максимальной ско рости потока к времени изгнания УИСШС /ЕТ, Далее частоту: стимуляции повьш ают на 10-20 в 1 мин по отношению к ритму, навязанному на пороге стимуляции. Стимуляция на каждой час тоте продолжается 60 с под контролем ЭКГ и ДКГ В ходе теста учитьгаается состояние больного, регистрируется ЭКГ в отведениях и кривая ДКГ, При появлении у больного приступа стенокардии и/или возникновении изменений на ЭКГ ( горизонтальная или ко- сонисходящая депрессия сегмента ST до 2 мм), и/шш снижении Уиалс/ЕТ

более чем на 5% от предьщущего уровня диагностируют ИБС,

В. случае.отсутствия у больного клинических, ЭКГ и ДКГ признаков ишемии миокарда, у него исключают ИБС,

Пример. Больной И,, 58 лет поступил в клинику с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения У больного в течение последних 5 лет жалобы на боли в области сердца по типу кардиалгии без четкой связи с физ 1ческой нагрузкой. Поступил в клинику для уточнения диагноза и подбора терапии Больному, под местной анестезией лидо- каином 2%-,0 трансназально в пищевод введен электрод и под контролем ПЭГ установлен на уровне левого пред сердия, Исходгаый ритм 83 уд/мин. Оп- ред,елен порог стимуляции 16 В и 5,/иакс/ЕТ 200 см/с. Далее в течение 60 с была начата ЧПЭС с частотой .импульсов 100 уд/мин. Изменений состояния пациента не выявлено, ЭКГ без динамики, y«QRc/ET 213 см/с. При частоте импульсов 110 уд/мин отмечено снижение Уцокс/ЕТ до 195 см/с, что на 8% ниже предыдущего уровня этого показателя, ЭКГ при этом оставалось без динамики, изменений состояния пациента не выявлено. При частоте импульсов 120 уд/мин наряду с дальнейшим снижением У(иа 4с/ЕТ до 130 см/с (33% от предьщущего уровня отмечено появление горизонтальной депрессии сегмента ST до 2 мм. При коронарографии выявлен стеноз левой коронарной артерии до 75% У больно- го диагностирована ИБС. Применение ДКГ.

П р и м е р 3( Больной С., 31 год( В течение : 3 лет жалуется на колющие боли в области сердца, возникающие вне связи с физической нагрузкой, сердцебиения, потливость, быструю утомляемость. Нитроглицерин боли не купирует. Поступил в клинику для обследования и подбора тера- пиио Больному под местной анестезией лидокаином 2%-1,0 трансназально в пищевод введен биполярный электрод и под контролем ПЭГ установлен на уровне левого предсердия. Исходный ритм 80 уд/мин Умакс/ЕТ 296/см/с. Порог стимуляции 20В. Была начата стимуляция с этим напряжением и частотой импульсов 100.уд/мин, УНОИС/ЕТ - 299 см/с. При частоте импульсов 120 уд/мин У«(Якс./ЕТ 306 см/с при

частоте импульсов 130 уд/мия УМЬ«С/КТ 310 см/с, при частоте 140 уд/мин Уи ксУЕТ 321 см/с , при частоте 160 уд/мин . Ущацс/ЕТ 330 см/с, при частоте 180 уд/мин У(дцс/ЕТ 335 см/с, Во время проведения теста изменений состояния больного и ЭКГ не выявлено. При ко- ронарографии коронарные артерии не изменены. Больному бьша диагностирована нейроциркуляторная дистония.

Предлагаемый способ диагностики ИБС по сравнению с известным (базовым объектом) имеет более высокую точность (93% против 87%),позволяет

обследовать большее количество пациентов (9Д% против 82%). Формула изобретения Способ диагностики ишемической болезни сердца путем проведения чрез- пищеводной электрокардиостимуляции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, до и во время стимуляции проводят импульсную допплеркардиографию восходящего отдела аорты, определяют отношение максимальной скорости потока к времени изгнания крови из сердца и при снижении этого отношения более чем на 5% от исходного диагностируют ишемическую болезнь сердца.

И500ретение относится к медицине, точьл е к кардиологии, предназначено для диагностики ишемической болезни сердца (иве). Цель изобретения - повьппение точности диагностики ИБС, увеличение количества обследуемых больных. Дпя этого в способе диагностики ИБС с помощью теста чрез- пищеводной электрорадиостимуляции наряду с ЭКГ регистрируют скорость потока в восходящем отделе аорты методом импульсной дппплеркардиографии, определяют отношение максимальной скорости потока к времени изгнания крови из сердца. При снижении этого отношения более чем на 5% от исходного делают вывод о наличии ИБС у пациента.