Способ лечения стенозов терминального отдела холедоха и большого дуоденального соска Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61M29/00 

1

Изобретение относится к клинической медицине, а и.менно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения механической желтухи.

Цель изобретения - предупреждение рестеноза и воспалительных осложнений, что достигается катетеризацией холедоха с проведением на проводнике баллонного дилятатора через место сужения с последующим ежедневным расщирением стенозированного Ю участка под давлением 20-40 кПа 3-5 раз с экспозицией 20-40 с на протяжении 7-10 дней, при этом после каждого сеанса дилятации баллонный катетер заменяют на мультиперфорированный дренаж.

зом.

жж&i I

Способ осуществляют следующим обра15

Место для чрескожной чреспеченочной пункции холедоха у больных со стенозом ТХО и БДС выбирают по средней подмы- щечной линии в зависимости от размеров 20

Ю

15

20

печени под контролем рентгентелевидения (VII-IX межреберье). После обработки кожи и инфильтрации брюшной стенки и капсулы печени 0,5%-ным раствором новокаина при задержанном дыхании производят пункцию колющей иглой с мандреном в сторону во рот печени по направлению к XI-XII грудному позвонку. После удаления мандрена из иглы последнюю соединяют со щприцом и создают в ней разряжение до появления желчи, 3-5 миллиметрами контраста контролируют правильность расположения иглы. Производят промывание растворами антибиотиков и декомпрессию холедоха. Иглу извлекают после введения через нее проводника в холедох. Конец проводника устанавливают под рентгентелевизионным контролем дистальнее стенозированного участка холедоха и по нему проводят баллонный катетер. Дилятацию суженного участка производят под давлением 20-40 кПа 3-5 раз

N

Oi

с экспозицией 20-40 с ежедневно на про- i тяжении 7-10 дней. После каждого сеанса дилятации производят замену баллонного катетера на мультиперфорированный дренаж, причем последний также проводят через дилятируемый участок холедоха под рент- гентелевизионным контролем. В перерывах между сеансами дилятации через мультиперфорированный дренаж производят промывание холедоха растворами антибиотиков

мечено, что холедох расширен до 22 мм, имеется стеноз фатерова соска с шириной просвета в 1 мм. Из иглы выделяется густая зеленая замазкообразная желчь с хлопьями фибрина. Произведено многократное промывание желчных протоков растворами фура- циллина и новокаина. Затем по проводнику дистальнее стенозированного участка проведен баллонный дилятатор. Его установили так, что место сужения находилось в центре

Га7пир ирую7 его содержимое. После пос- Ю длины баллона. Произведено постепенное леднего сеанса дилятации на 7-10 день пе- . давления в

ред извлс-:ением катетера производят контрольный снимок и по мере удаления катетера производят пломбировку пункционног)

баллоне катетера до 20 кПа с экспозицией 20-40 с. Манипуляцию провели 4 раза. Далее на проводнике заменили катетер на

теоа ПРОИЗВОДЯТ пломоириику iiyHi ur.unnui ij, .. ...

канала в печени гемостатической губкой. .5 мультиперфорированный дренаж диаметром

о n,-iv,.; 13„„ r,Q поииоил и-пния РГП R ППОСвеТ

Принципом выбора давления дилятации явился анализ физиологии раскрытия сфинктера Одди; экспозиция, временные интервалы подобраны опытным путем и на основании влияния этих режимов на больного.

4 мм с проведением конца его в просвет двенадцатиперстной кишки через место сужения. Фиксировали дренаж к коже с по- мошью лейкопластыри. Больная получала канамицин, этазол, серинар, глюкозу, липоепри этом установлено, что продолжитель- 20 вую кислоту, витаминотерапию, глютамино- ность лечения свыше 10 дней не приводитвую кислоту, гемодез, соду, ацесоль, викак улучшению клинического результата.сол, строфантин, лазекс, панангин, сухую

Пример 1. Больная К-ва 3., 46 лет, поступила с жалобами на тяжесть, боли в правом

плазму, переливание крови, аллохол. 1-ые сутки проводили промывание желчных протопипа с жалооами на , иилп а .ч-j,

подреберье иррадиирующие под правую ло-ков растворами фурациллина и новокаина

подреиерьс, npij А Kj ..5..... „„„., /J „ог,оо i QM riKiP Я-4. ц крппи.пи в зонд канамипатку, позвоночник, потемнение кожи, глаз, потемнение цвета мочи, осветленный кал, периодические ознобы, повышение температуры тела до 38-38,5°С, зуд кожи, слабость, недомогание, сухость во рту, плохой аппетит.

При осмотре состояние тяжелое. Повышенного питания. Кожа, слизистые, склеры иктеричны. Пульс-96-98 уд/мин. АД- 120/80 мм рт. ст. Температура тела 38,5°С. Тоны сердца приглушены. В легких - везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен грязньш белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, напряжен и болезненный в правом подреберье. Печень, желчны й пузырь не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечник перистальтирует. Стул - белого цвета, моча темная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: гемоглобин - 110 гр/л, эритроциты - 3,3.10, ЦБ. пок. - 1,0, лейкоциты - 39,2.10 г/л. Анализ мочи: белок- следы, желчные пигменты - резко положит.

через каждые 3-4 ч, вводили в зонд канамицин и химопсин. Больная получала кало- рийное.легкоусвояемое пероральное питание. По зонду за 1-ые сутки выделилось около 700 мл густой желчи с хлопьями фибри30 на. На 3-ьи сутки состояние улучшилось. Температура тела - 37,5° - 37,7°. Язык влажный. Живот менее болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины, притупления в отлогих местах нет. Гемодинамика стабильная. Диурез со стиму35 ляцией - 2,2 л. Был стул, частично окрашенный в желтый цвет. По зонду выделилось до 500 мл желчи, более чистой. Билирубин крови - 75,5 мкмоль/л. Все эти дни ежедневно по 5 раз производили диля- тацию суженного участка баллонным катете40 ром при давлении 20-30 кПа в течение 20-40 с.

Па 5-ые сутки состояние значит ьно улучшилось, ближе к удовлетворительному Температура тела субфибрильная по вечерам. Пульс - 80-82 уд/мин. Иктеричность

кожи, склер уменьшается. Живот мягкий, при пальпации слабо болезненный в правом под реберье. Диурез адекватный. Стул-полуокра шен. По зонду из холедоха вы.делилось до 300 мл почти чистой желчи. Лейкоциты

2эпителий -

6-7

эритро1

Эзофагогастродуоденоско1,ия - небольшое варикозное расширение вен пишевода (до 0,3 ем в ширину), атрофический гастрит, катаральный дуоденит, фатеров сосок отечен, гиперемирован, из устья его поступает замазкоподобная масса зеленой окраски.

Под местной анестезией новокаином под контролем рентгентелевидения в VIII меж- реберье по средне-аксилярной линии справа произведена пункция холедоха. При этом отмечено, что холедох расширен до 22 мм, имеется стеноз фатерова соска с шириной просвета в 1 мм. Из иглы выделяется густая зеленая замазкообразная желчь с хлопьями фибрина. Произведено многократное промывание желчных протоков растворами фура- циллина и новокаина. Затем по проводнику дистальнее стенозированного участка проведен баллонный дилятатор. Его установили так, что место сужения находилось в центре

длины баллона. Произведено постепенное . давления в

лины баллона. Произведено постепенное . давления в

баллоне катетера до 20 кПа с экспозицией 20-40 с. Манипуляцию провели 4 раза. Далее на проводнике заменили катетер на

, .. ...

мультиперфорированный дренаж диаметром

мультиперфорированный дренаж диаметром

,Q поииоил и-пния РГП R ППОСвеТ

4 мм с проведением конца его в просвет двенадцатиперстной кишки через место сужения. Фиксировали дренаж к коже с по- мошью лейкопластыри. Больная получала канамицин, этазол, серинар, глюкозу, липоевую кислоту, витаминотерапию, глютамино- вую кислоту, гемодез, соду, ацесоль, викасол, строфантин, лазекс, панангин, сухую

плазму, переливание крови, аллохол. 1-ые сутки проводили промывание желчных прото-j,

ков растворами фурациллина и новокаина

ков растворами фурациллина и новокаина

J „ог,оо i QM riKiP Я-4. ц крппи.пи в зонд канамичерез каждые 3-4 ч, вводили в зонд канамицин и химопсин. Больная получала кало- рийное.легкоусвояемое пероральное питание. По зонду за 1-ые сутки выделилось около 700 мл густой желчи с хлопьями фибри0 на. На 3-ьи сутки состояние улучшилось. Температура тела - 37,5° - 37,7°. Язык влажный. Живот менее болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины, притупления в отлогих местах нет. Гемодинамика стабильная. Диурез со стиму5 ляцией - 2,2 л. Был стул, частично окрашенный в желтый цвет. По зонду выделилось до 500 мл желчи, более чистой. Билирубин крови - 75,5 мкмоль/л. Все эти дни ежедневно по 5 раз производили диля- тацию суженного участка баллонным катете0 ром при давлении 20-30 кПа в течение 20-40 с.

Па 5-ые сутки состояние значит ьно улучшилось, ближе к удовлетворительному. Температура тела субфибрильная по вечерам. Пульс - 80-82 уд/мин. Иктеричность

кожи, склер уменьшается. Живот мягкий, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Диурез адекватный. Стул-полуокра- шен. По зонду из холедоха вы.делилось до 300 мл почти чистой желчи. Лейкоциты

rf, крови - 10,3.10/л. Билирубин - 58,3 мкмоль/л. Промывание протока через дренаж через 6 ч с введением ка нам и пина и химопсина. На 7-ые сутки состояние удовлетворительное. Жалоб особых нет. Температура тела нормализовалась. Живот мяг55 кий, при пальпации небольшие неприятные ошушения в правом подреберье. Стул окрашен. Диурез адекватный. По зонду выделяет- ся чистая желчь в количестве 40-150 мл.

Лейкоциты крови - 9,5.10/л. Билирубин - 28,4 мкмоль/л. Дилятация места сужения баллонным катетером 3 раза в день по 25- 40 с под давлением 30-40 кПа. После еды сразу на 2 ч зонд перекрыт. Болевых ощущений не было. Ширина стенозированного участка увеличилась до субнормальных размеров 6-8 мм. На 9 сутки жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Стул окращен. По зонду отходит чистая желчь. Лейкоциты крови 7,8 10/л. Билирубин крови - 21,7 мкмоль/л. Катетер - дренаж закрывался 3 раза на 4 ч. Дилятация места сужения баллонным катетером под давлением 30-40 кПа 3 раза по 30-40 с. Промывание катетера 2 раза в сутки, Ширина просвета холедоха после ди- лятации составила 10 мм. На 10-ые сутки жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычный. Билирубин крови - 18,7 мкмоль/л. Дилятация терминального отдела холедоха 3 раза по 30-35 с под давлением 30-40 кПа. Зонд перекрывался на сутки и подтянут полностью в холедох. Промывание катетера 2 раза в сутки. Произведена контрольная холеграфия. Холедох уменьшился в ширину до обычных размеров (10 мм). Функция сфинктера Одди

удовлетворительная, проходимость хорошая. Катетер удален. Больная выписана на амбулаторное лечение на 14-ый день после поступления.

Выбранный режим дилятации препятствует разрыву гладкомышечных волокон с последующим развитием рестенозов. Способ в целом обеспечивает проведение декомпрессии желчной системы, а также ликвидацию сопутствующих воспалительных осложнений у рассматриваемой категории больных.

Рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ лечения стенозов терминального отдела холедоха и больщого дуоденального соска, включающий чрескожную чреспече- ночную пневмодилятацию суженных участков и дренирование холедоха, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рестено- за и воспалительных осложнений, пневмодилятацию проводят ежедневно под давлением 20-40 кПа 3-5 раз за один сеанс с экспозицией 20-40 с в течение 7-10 дней, при этом после каждого сеанса проводят санацию желчных протоков и осуществляют наружное дренирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения механической желтухи, С целью предупреждения рестеноза и воспалительных осложнений осуществляют катетеризацию холедоха с проведением на проводнике баллонного дилятатора через место сужения с последующим ежедневным расширением стенозированного участка под давлением 20-40 кПа 3-5 раз с экспозицией 20-40 с на протяжении 7-10 дней. После каждого сеанса дилятации баллонный катетер заменяют мультиперфорированным дренажем. Предложенный способ препятствует разрыву гладкомыщечных волокон с последующим развитием рестенс зов, обеспечивает проведение декомпрессии желчной системы. S (Л