Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при ревматоидном артрите Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к травматологии. Цель изобретения - предупреждение развития анкилоза. После синовэктомии производят поперечную остеотомию бедренной кости ни уровне дистального метадиа- физа. Конец проксимального фрагмента внедряют в костно-мозговой канал дистального фрагмента. Удлиняют боковые связки коленного сустава, рассекают во фронтальной плоскости четырехглавую мыщцу бедра на две половины и проводят заднюю часть сухожилия под надколенником, а переднюю часть в виде дупликатуры подщивают к верхнему полюсу надколенника. Способ позволяет предупредить укорочение ноги. Q €

10

1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - предупреждение анкилоза с профилактикой травматизации сосудисто-нервного пучка.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят полуовальный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции, огибающий надколенник снаружи и продолжающийся по передней поверхности бедра до его средней трети. Латеральную щирокую мыщцу бедра отсекают от сухожилия четырехглавой мыщцы бедра в пределах сухожильного растяжения. Надколенник вывихивают в рану и смещают кнутри вместе с кожно- фасциальным лоскутом. Иссекают пораженную синовиальную оболочку, капсулу, грануляционные ткани, рубцовые разрастания в области сустава. Рассекают Z-образно крестообразные связки, а при их изменении их отсекают полностью. Производят фор- 20 мирование суставных концов бедренной кос15

10

20

15

ти, большеберцовой кости и надколенника путем иссечения внутри- и околосуставных Рубцовых и костных разрастаний или путем разъединения места анкилоза по линии быв- щей суставной щели, придавая им или сохраняя естественную форму. В верхнем углу раны поднадкостнично обнажают бедренную кость и пересекают поперечно на уровне дистального метадиафиза. К;онец проксимального фрагмента заостряют и внедряют в костномозговой канал дистального фрагмента, устраняя при этом сгибательную контрактуру в коленном суставе. При избыточном натяжении боковых связок производят Z-об- разное удлинение последних. Фрагменты бедренной кости фиксируют пластинкой и винтами, а боковые связки коленного сустава ушивают лавсановыми швами. При разрушении покровного хряща суставные концы бедренной и большеберцовой костей перекрывают консервированной твердой мозговой оболочкой или фасцией. На крестообразные связки накладывают лавсановые щвы, удер4;

СП

4;: 4;: Ю ГО

|кивая суставной конец большеберцовой кос- tH в правильном положении по отношению к Суставному концу бедренной кости. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра .рассекают на две половины во фронтальной плоскости у верхнего полюса надколенника. Заднюю порцию сухожилия четырехглавой мышцы бедра отсекают от места прикрепления, проводят над надколенником и подшивают К связке надколенника и к краям надколенника лавсановыми швами в положении гстественного натяжения четырехглавой иышцы бедра. Переднюю порцию сухожи- ПИЯ четырехглавой мышцы укорачивают в виде дубликатуры и подшивают к верхнему полюсу надколенника. Латеральную широ- кую мышцу бедра подшивают на прежнее место. Рану, ушивают послойно. Осуществляют иммобилизацию конечности задней Гипсовой лонгетой в течение 7-8 дней.

Пример. Больной У. Д., 9 лет. Поступил по юводу суставной формы ревматоидного арт- Ьита. Больной самостоятельно не передвигался из-за выраженных контрактур в коренных суставах (справа под углом - 90°, Ьлева - 85°). Произведен полуовальный Ьазрез кожи, подкожной клетчатки и фас- ии, огибаюш,ий надколенник снаружи и |продолжающийся по передней поверхности едра до его средней трети. Наружная Широкая мышца бедра временно отсечена от Ьухожилия четырехглавой мышцы бедра в рределах сухожильного растяжения. Над- оленник вывихнут в рану и смеш,ен ме- диально. Произведено удаление склерозиро- |ванной капсулы, спаек, грануляционной ткани из всех отделов сустава. При этом iZ-образно рассечена растянутая задняя крестообразная связка. Передняя крестообраз- щая связка и мениски полностью были раз- рушены ревматоидным процессом. Эконом- |НО, на толш.ину 5 мм, резецирована деформированная суставная поверхность большеберцовой кости. Через верхний отдел раны ;поднадкостнично выделена бедренная кость и пересечена поперечно на уровне дисталь- ного метадиафиза. Дистальный конец прок- :симального фрагмента заострен и внедрен в костно-мозговой канал на глубину 25 мм. Фрагменты бедренной кости фиксированы друг к другу пластинкой и четырьмя винтами. При этом отмечалось уменьшение сгибательной контрактуры в коленном суставе, исчезло напряжение сухожилий мышц сгибателей. Для достижения полного разгибания в коленном суставе Z-образно рассечены, удлинены на 5 мм и ушиты лавсановыми швами боковые связки. Констрактура исчезла полностью, движения в суставе - 50-185°.

Суставная поверхность большеберцовой кости укутана консервированной твердой мозговой оболочкой. Восстановлена .елост- ность задней крестообразной связки.

Чрезмерно растянутое сухожилие четырехглавой мышцы бедра рассечено во фронтальной плоскости на протяжении 60 мм кверху от уровня верхнего полюса надколенника. Задняя порция сухожилия отсечена от места прикрепления и пропущена под надколенником и подшита к его краям и к собственной связке надколенника у нижнего полюса. Передняя порция сухожилия уложена в виде дубликатуры и подшита к верхнему полюсу надколенника. Рана ушита послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводились физиофункциональные мероприятия. При осмотре в отдаленные сроки лечения отмечались удовлетворительные движения в коленном суставе, больной имеет возможность передвигаться.

Предложенный способ позволяет восстановить подвижность в коленном суставе, предупредить травматизацию сосудисто-нервного пучка, вернуть больным возможность активно передвигаться.

Формула изобретения

Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при ревматоидном артрите путем удаления синовиальной оболочки, капсулы, Рубцовых и костных разрастаний, отличающийся тем, что, с целью предупреждения анкилоза с профилактикой травматизации сосудисто-нервного пучка, после синовэктомии производят поперечную остеотомию бедренной кости, внедряют проксимальный конец его в метафиз, удлиняют боковые связки коленного сустава, рассекают во фронтальной плоскости сухожилие четырехглавой мышцы на две половины и проводят заднюю половину сухожилия под надколенником, а переднюю в виде дубликатуры подшивают к верхнему полюсу надколенника.