Способ пателлэктомии Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ПАТЕЛЛЭКТОМИИ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано при лечении деформирующего артроза коленного сустава с поражением бедренно-надколенникового отдела, а также при многооскольчатых переломах надколенника и их последствиях.

Известен способ пателлэктомии предусматривающий артротомию с медиального парапателлярного доступа, вылущивание надколенника, сщивание продольными швами капсулы сустава без пластики сухожильного аппарата 1.

Однако этот способ не обеспечивает полноценной функции экстензорного аппарата коленного сустава.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сщивание сухожилия четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надколенника 2.

Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения, ослабление четырехглавой мышцы бедра с нарушением сагиттальной стабилизации коленного сустава, длительная иммобилизация в послеоперационном периоде, приводит к ригидности сустава, образованию стойкой сгибательной контрактуры коленного сустава.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и уве5 личение объема движений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивание сухоJQ жилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, после сшивания собственной связки надколенника с сухожилием четырехглавой мышцы отсекают сухожилие портняжной мыщцы, перемещают на переднюю поверхность коленно15 го сустава, а затем подшивают его к собственной связке надколенника и сухожильному растяжению четырехглавой мышцы бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

20

Производят ПРОДОЛЬНЫЙ срединный разрез кожи и подкожной клетчатки по передней поверхности коленного сустава длиной до 12-14 см. Продольно рассекают сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра по передней поверхности надколенника, отслаивают распатором его в медиальном и латеральном направлении от надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника отсекают от надколенника. Надколенник высушивают. Низводят сухожилие четырехглавой мышцы бедра и сшивают конец в конец с собственной связкой надколенника. По задне-медиальной поверхности сустава производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 5-8 см, отсекают сухожилие портняжной мышцы проксимальнее поверхностной гусиной лапки. Сухожилие портняжной мышцы через туНнель в мягких тканях перемещают в рану на передней поверхности коленного сустава и фиксируют швами к собственной связке надколенника, а также к сухожильному растяжению четырехглавой мышцы. Сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра сшивают продольным швом. Раны ушивают наглухо. Иммобилизацию коленного сустава осуществляют гипсовой шиной в положении разгибания в течение 5-6 сут. Больным разрешают вставать и ходить с помощьюкостылей с 2-3 сут. Объем движений в пределах 180-90° восстанавливается через 2 недели. Полную нагрузку конечности разрешают через 3,5-4 недели.

Пример. Больной Н. поступил в клинику с диагнозом деформирующий артроз левого коленного сустава II стадии с поражением бедренно-надколенникового отдела, фиксированными внутри суставными телами на почве огнестрельного ранения.

Жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение движений. Боли усиливаются при ходьбе, а также при движениях после длительного покоя. Периодические блокады, которые обусловливаются вывихом надколенника.

В 1943 г. перенес сквозное огнестрельное ранение коленного сустава, .на почве чего развился артрит с парезом малоберцового нерва, по поводу чего больной лечился в госпитале в течение 2,5 месяцев. После ранения объем движений в коленном суставе ограничен пределами 180-90°, деформация по медиальной поверхности. В течение последних 3 лет отмечает значительное усиление болей в бедренно-надколенниковом отделе, вывихи надколенника кнаружи.

Левый коленный сустав отечен. При пальпации определяется гипертрофия синовиальной оболочки, резкое увеличение верхнего заворота, выпот в суставе, ретропателлярные боли. По медиальной поверхности сустава пальпируется плотное опухолевидное образование размером 6x5 см., фиксированное к медиальному мыщелку бедра. Пальпация медиального отдела коленного сустава болезненна. Объем активных и пассивных движений в пределах 180-90°. Приседает на корточки с трудом.

Рентгенологически: сужение суставной щели бедренно-надколенникового отдела, субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных поверхностей; сужение суставной щели медиального отдела, остеофиты по краям суставных поверхностей; на медиальном мыщелке бедренной кости имеется костно-хрящевое тело, размером 2,5 X Х2 см.

Рентгенография бедренно-надколенникового отдела в аксиальной проекции: над коленник гипопластичен, деформирован, смещен в латерально, щель неравномерно сужена; массивное костно-хрящевое тело на мег диальном мыщелке бедра.

Артропневмография: верхний заворот

увеличен в объеме, синовиальная оболочка утолщена; в области внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости имеется фиксированное костно-хрящевое тело размером 2,5X2 см. с округлыми краями. Крупноформатная рентгенография левой нижней конечности и таза: бедреннобольщеберцовый угол 180°.

После обследования больному выполнена пателлэктомия с миотенопластикой портняжной мышцей. Разрез кожи, подкожной клет5 чатки и фасции по передней поверхности коленного сустава срединный прямой и уровня бугристости большеберцовой кости до нижней трети бедра длиной 18 см.

Продольно рассечено сухожильное рас0 тяжение четырехглавой мыщцы бедра по передней поверхности надколенника и отслоено до медиального и латерального края его. Сухожилие четырехглавой мыщцы бедра отсечено от основания надколенника, собственная связка надколенника отсечена от верхушки его. Надколенник вылущен. Надколенник деформирован. Хрящ на суставной поверхности его и на суставной поверхности бедра для надколенника отсутствует, костная ткань эбурнеирована.

Верхний заворот резко увеличен в размерах, синовиальная оболочка его утолщена, гипертрофия ворсинок.- Синовиальная оболочка верхнего заворота иссечена. По передне-внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости внутрисуставно расположено костно-хрящевое тело размером 2,5 X 2 см, плотноспаянное-с мыщелком бедра.

Последнее удалено с помощью острото0 ма. Удален дегенерированный медиальный мениск. Остеотомом удалены экзостозы по краям суставных поверхностей медиального мыщелка бедренной и больЩеберцовой кости, а также по краям суставной поверхности бедренной кости для надколенника. Гемостаз. 5 Сухожилие четырехглавой мышцы бедра низведено и фиксировано к собственной связке надколенника конец в конец лавсановым щвом по Кюнео и вертикальными матрацными швами. .Разрез кожи и подкожной клетчатки по заднемедиальной поверхности коленного сустава длиной 10 см. Выделено сухожилие портняжной мышцы и отсечено у места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Отсепарована и отделена от мягких тканей мышечная часть портняжной мышцы до средней трети бедра. Обе раны соединены пбдфасциальйым туннелем, через который портняжная мышца перемещена на переднюю поверхность коленного сустава и фиксирована лавсановыми швами к собственной связке надколенника. Отслоеное от Надколенника сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра продольно ушито лавсановыми швами с прошиванием сухожилия портняжной мышцы. Раны послойно ушиты наглухо. Швы на кожу. Иммобилизация задней гипсовой гонитной шиной в положении разгибания голени в течение четырех дней, затем мобилизация коленного сустава. К моменту выписки больного из ста ционара (через 2 недели после операции) объем движений в левом коленном суставе в пределах 180-110°.

Осмотр через 1 год после операции. Хромота отсутствует. Отека синовита, деформации в области левого коленного сустава не определяется. Пальпация его безболезнена. Объем активных и пассивных движений в суставе в пределах 180-80°. Атрофии мягких тканей левого бедра не отмечается. Рентгенологически единичные оссификаты в области шва сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, уменьшения высоты суставной щели медиального и латериального отделов не отмечается, остеофиты по краям суставных поверхностей отсутствует.

Крупноформатная рентгенография скелета левой нижней конечности и таза: бедренно-большеберцовый угол составляет

180°, что дает основание отрицать прогрессирование гонартроза.

Больной приступил к работе через 2,5 месяца после операции.

Предлагаемый способ пателлэктомии позволяет увеличить комплексное усилие разгибания в коленном суставе (усилия четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы), что обеспечивает сагиттальную стабилизацию коленного сустава, предупреждает развитие сгибательной контрактуры коленного сустава, обеспечивает функции коленного сустава с 5-б сут после операции, предупреждает прогрессирование дегенеративнодистрофических изменений, сокращает сроки лечения больных.

Формула изобретения

Способ пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивания сухожилия четырехглавой мыщцы бедра и собственной связки надколенника, отличающийся тем, что, с целью предупреждения пос.пеоперационных осложнений и увеличения объема движений, после сшивания собственной связки надколенника с сухожилием четырехглавой

мышцы отсекают сухожилие портняжной мышцы, перемещают на переднюю поверхность коленного сустава, а затем подщивают его к собственной связке надколенника и сухожильному растяжению четырехглавой мышцы бедра.

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе 1. Haggert L,E. The surgucal treatment of degenerative arthritis of the pnee joint. - «The Journal of Bone and joint surgery. 1940, № 22, pp. 417-729.

2. Каплан A. B. Повреждение костей и суставов. М., «Медицина, 1979, 466-467 (прототип).