1
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может при еняться для лечения двухлодыжеч- ных переломов с расхождением вилки голеностопного сустава с подвьшихом стопы кнаружи.
Цепь изобретения - снижение трав- матичности окружаюпщх переломы тканей.
Способ осуществляют следуюпщм . Образом.
Вправление вывиха стопы, устранение диастаза синдесмоза и отломков лодыжек осуществляют одномоментно вручную или аппаратом под внутривен- ной нейролептоанальгезией с установлением физиологического положения Стопы в голеностопном суставе. Стопу фиксируют проведением со стороны пятки в большеберцовую кость двух спиц с упорными площадками до упора упорной площадки в пяточную кость с i
10
15
20
оставлением скусанных концов спиц в мягких тканях подкожно.
Правильность репозиции и проведения спиц контролируют рентгенологически.
Продольным разрезом длиной 1 см, на 1 см выше щели голеностопного сустава, обнажают поверхность наружной лодыжки, надкостницу отслаивают в стороны на 5 мм. В центре костной площадки спицей Г.А.Илизарова (диаметром 2 мм) просверливают сквозной канал через малоберцовую кость, синдесмоз, большеберцовую кость под углом 20-30 к горизонтальной плоскости до выпячивания из-под кожи у основания медиальной лодыжки острого конца спицы. Кожу и надкостницу в этом месте продольно рассекают на протяжении 1 см на глубину до кости. Надкостницу большеберцовой кости отслаивают в стороны на 5 мм. Спицу
(f.
С
извлекают из тканей. После этого све рлом диаметром 4 мм просверлива- I ют два углубления в кортикальных слоях малоберцовой и большеберцовой костей в области наружных отверстий костного канала на глубину 3 мм.
Через сквозной канал в малоберцо- вой кости, межберцовом синдесмозе, больтеберцовой кости проводят двойную нить из нерассасьшающегося материала, например, лавсана путем предварительного проведения петельного конца сложенной вдвое тонкой проволоки диаметром не более половины диаметра костного канала до выхода ее с другой стороны. В петельный конец проволоки вдевают конец нити,, складьшая ее вдвое, после чего протаскивают через костный канал. У проволочной петли конец нити отсекают и дважды завязьшаэтт двойную нить с образованием узла в соответствии С углублением кортикального слоя малобердовой кости. Захватывая концы двойной нити по отдельности со стороны большеберцовой кости, складывают каждую нить вдвое и затем двойные концы в состоянии натяжения связывают трижды для получения узла, превышающего суммарную толщину двойной нити, проведенной через канал в костях и соот ветствующего величине углубления в большеберцовой кости. Правильность устранения межберцового диастаза контролируют рентгенологически. I
Спицей Г.А.Илизарова просверливают два костных канала сверху вниз соответственно оси лодыжек до выпячивания из-под кожи острых концов спиц. Кожу и надкостницу в этом мес- . те продольно рассекают, надкостницу с мягкими тканями распатором отслаивают в стороны на 5 мм, спицы извлекают из ткани. После этого сверлом диаметром 4 мм просверливают два углубления в кортикальных слоях верхушек лодьгаек в области отверстий костного канала на глубину 3 мм. С помощью петлеобразно изогнутой про-о волоки проводят двойные нити через костные каналы лодыжек, при этом периферические отломки лодыжек придерживают снизу пальцами в репонирован- нрм положении для предотвращения повреждения мягких тканей в области переломов во время проведения через них нитей в силу тугого прохождения
U56I22
нитей через костные каналы и возможного натяжения и надрьша тканей. Захватывая концы двойной нити по отg дельности, со стороны верхушек лодыжек, складывают их вдвое .и в состоянии натяжения связывают трижды в узлы и погружают в костные углубления верхушек лодыжек. Правильность
10 репозиции отломков лодыжек контролируют рентгенологически, после чего концы нитей отсекают у узлов. На надкостницу и края раны накладывают швы, рану перевязывают. Поврежденную
15 конечность укладывают на стандартную шину до снятия швов и спадения отека тканей. На 10-12-е сутки швы с кожных ран снимают, к этому времени отек тканей конечности спадает и,
20 при отсутствии признаков воспаления мягких тканей, на голень и стопу накладывают глухой гипсовый сапожок
с каблуком.
25
30
Через 6-8 недель, в зависимости от сложности повреждения элементов голеностопного сустава, после рентгенологического контроля процесса регенерации тканей в области переломов лодыжек, производят снятие части гипсовой повязки в пределах стопы по границам щели голеностопного сустава с сохранением контуров лодыжек. Контурная гипсовая повязка должна плотно охватывать голень,
35 особенно выступаюпше части поверхностей лодыжек. При недостаточной фиксации контурную гипсовую повязку на голень перекладывают, сохраняя ее первоначальную форму, при этом од40 повременно удаляют спицы, фиксирую- пше стопу в голеностопном суставе, путем прокола ими мягких тканей по- дошвы, надавливая на кожу концами костных кусачек и захватывая ими
45 концы спиц. Выполняют корггрольную рентгенографию. Дальнейшее лечение больные продолжают в контурной гипсовой повязке. В течение недели разрабатывают движения в голеностопном
50 суставе без нагрузки на конечность, а на второй неделе с нагрузкой конечности. При отсутствии болей и выраженного отека тканей конечности контурную гипсовую повязку с голени
55 снимают. После двухдневной нагрузки конечности без гипсовой повязки производят контрольную .рентгенографию голеностопного сустава и при отсутствии диастаза в области переломов
с каблуком.
25
30
Через 6-8 недель, в зависимости от сложности повреждения элементов голеностопного сустава, после рентгенологического контроля процесса регенерации тканей в области переломов лодыжек, производят снятие части гипсовой повязки в пределах стопы по границам щели голеностопного сустава с сохранением контуров лодыжек. Контурная гипсовая повязка должна плотно охватывать голень,
35 особенно выступаюпше части поверхнотей лодыжек. При недостаточной фиксации контурную гипсовую повязку на голень перекладывают, сохраняя ее первоначальную форму, при этом од40 повременно удаляют спицы, фиксирую- пше стопу в голеностопном суставе, путем прокола ими мягких тканей по- дошвы, надавливая на кожу концами костных кусачек и захватывая ими
45 концы спиц. Выполняют корггрольную рентгенографию. Дальнейшее лечение больные продолжают в контурной гипсовой повязке. В течение недели разрабатывают движения в голеностопном
50 суставе без нагрузки на конечность, а на второй неделе с нагрузкой конечности. При отсутствии болей и выраженного отека тканей конечности контурную гипсовую повязку с голени
55 снимают. После двухдневной нагрузки конечности без гипсовой повязки производят контрольную .рентгенографию голеностопного сустава и при отсутствии диастаза в области переломов
U
и синдесмоза больного вьшисьгоают на работу с рекомендацней ношения обуви с супинатором и низким каблуком в течение года.
При предлагаемом способе лечения снижается травматичность операции за счет исключения обнажения мест переломов лодыжек, синдесмоза и голеностопного сустава. Формула изобретения
Способ лечения переломов лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза
22 . 6
путем репозиции, остеосинтеза лодыжек и синдесмоза, внешней иммобилизации, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности окружающих переломы тканей, проводят нить через, каналы в малоберцовой кости в канал больиеберцовой кости, соединяют концы нитей по обе стороны каналов, концы нитей проводят че- рез сквозные каналы отломков лодыжек с погружением узлов под надкост- - ницу.
Изобретение относится к травматологии. Цель изобретения - снижение травматичности окружаюршх переломы тканей. Через сквозные каналы в малоберцовой кости, межберцовом синдесмозе и большеб.ерцовой кости проводят двойную нить из нера(с с1 фающе- гося материала. По обе стороны каналов завязывают концы нитей с обеспечением натяжения н погружения узлов поднадкостнично. Затем проводят двойные нити через сквозные каналы от- ломов лодыжек, натягивают, завязывают узлы и погружают их поднадкостнично.
