Способ интраоперационной диагностики жизнеспособности тканей Советский патент 1989 года по МПК A61B5/00 A61N5/06 

4

О5

о:

Изобретение относится к медицине, точнее к .хирургии, касается онределения объема операции. С целью повыгиения точности диагностики больному внутривенно вводят 10 мл Ю /о-ного раствора флюоресцеина натрия, операционное ноле освещают лучами с длинами волн 400-450 нм и с помощью контактного интраоперационного щупа измеряют интенсивность люминесценции интакт- ного и подозрительного участков ткани. При отношении интенсивнос тей люминесценции интактного и подозрительного участков тканей К 4 и более диагносцируют нежизнеспособность тканей, при ,6-3,9 - н поврежденность (сомнительную жизнеспособность), при К 1,5 и менее - отсутствие изменений тканей. Способ основан на том факте, что живая ткань люминесцирует сильно, некротизированная - гораздо слабее, так как из-за повреждения кровеносны.х сосудов флюоресцеин в нее практически не поступает. Способ позволяет существенно повысить точность диагностики жизнеспособности и увеличить доступность метода при исследовании глубоко расположенны.х в брющной полости органов, так как проведение измерений с помощью специального прибора - интраоперационного щупа, фронтальная линза объектива которого приводится в контакт с тканью, позволяет избежать ощибки измерений, связанной с попаданием на фотоприемник белого рассеянного света в операционной, а также ошибки, связанной с фото.химическим изменением объекта под действием УФ-лучей, применяемых для возбуждения люминесценции. 1 табл. о (Л

Изобретение- относится к медицине, а именно к хирургии для определения объема операции.

Целью изобретения является повыщение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом .

Больному после лапаротомии (например, по поводу заболевания органов желудочно- кишечного тракта) внутривенно вводят в локтевую вену 10 мл 10%-ного официального раствора флюоресцеина натрия. Затем производят измерение интенсивности люминесценции тканей с помощью контактного микрофлуориметра-интраоперационного щу па. Для этого объектив микрофлуориметра приводят в контакт с участком заведомо живой ткани и подозрительной по жизнеспособности, при этом на табло цифрового вольтметра регистрируется интенсивность люминесценции в относительных единицах. При соотношении интенсивносте

люминесценции заведомо интактного участка и подозрительного 4:1 и более ткань в этой зоне считается нежизнеспособной, при значениях 2,6-3,9 - поврежденной, с сомнительной жизнеспособностью, при 1.5 и ме- нее - жизнеспособной.

Для проверки предположения о возможности определения жизнеспособности тканей, в частности, кишки и степени редукции в ней кровотока перед клинической апробацией было проведено 22 эксперимента на собаках, кошках ;; крысах в острых и хронических опытах под внутривенным наркозом тиопен- талом натрия. После введения в наркоз проводилась лапаротомия, затем на различных участках толстой и тонкой кишки создава- лись модели обтурационной и страгуляцион- ной острой кишечной непроходимости, вводился раствор флюоресцеина натрия и изучалась динамика люминесцентного сигнаТкани

Интенсивность люминесценции, отн.ед.

В опытах на животных показано, что при коэффи щенте К 4 и более ткани при визуальном осмотре практически не отличались от нормальных тканей в первый час после создания модели кип1ечной непроходимости, а спустя это время становились си- нюшнылги, тонус кишки снижался, явной перистальтики не наблюдалось. При ,6- 3,9 при визуальном осмотре ткани были почти нормальны, однако при наблюдении через сутки наблюдались указанные признаки их нежизнеспособности (синюшность, отсутствие .теристальтики и др.), поэтому участки ткани со значениями К 1,6 - 3,9 диагности- рова;1ись как обладающие сомнительной жизнеспособностью. При К 1,5 и менее ткани были соверпшнно интактными как в момент исследования, так и через сутки и через боль- н.1ие ериоды времени.

При нредлагае 10.м способе для возбуждения люминесценции применяются сине-фиолетовые лучи (1 400-450 нм), обладающие но сравнению с применяемыми в прототипе УФ-лучами ( Я 340-380 нм) гораздо меньшим фотохимическим действием на исследуемые объекты, в результате чего по- В1)1111ается точность измерений. Возбужде- ние люминесценции сине-фиолетовыми лучами энергетически гораздо выгоднее, чем УФ-лучами, так как именно в первой обласла в зависимости от дозы введенного препарата, времени его введения и участка кишки. Полученные данные и явились основанием для подсчета отношения и связывания его со степенью жизнеспособности тканей. Всего изучено 32 модели кишечной непроходимости в 64 зонах нарушенного кровоснабжения, выполнено 647 измерений.

В таблице приведены средние значения интенсивностей люминесценции тканей экспериментальных животных в норме и при различных видах экспериментальной острой и кишечной непроходимости, а также при окклюзиях сосудов, проводящих к некрозу стенки кишки. В этой же таблице приведены вычисленные значения отношений интенсивностей люминесценции в нормальной и измененной зонах ткани одного и того же органа (К).

5

0

5

ти спектра находится максимальное поглощение флюоресцеина натрия. Возбуждение люминесценции лучами с Я 400 нм нецелесообразно, так как поглощение красителя резко падает и усиливается фотохимическое изменение, приводящее к уменьшению точности измерений. Возбуждение люминесценции лучами с Я нм нецелесообразно, так как при этом существенно ухудшаются условия скрещенности светофильтров, обусловленные близостью длины волны возбуждающего света и максимума в спектре- люминесценции флюоресцеина ( Я 520 нм), что также приводит к понижению точности измерений и ухудшению энергетических характеристик.

Точность измерений в предлагаемом способе повышается также за счет контактного и локального возбуждения люминесценции. При это.м из.мерения можно проводить в незатемненной операционной, так как при измерении микрообъектов интраоперационный щуп находится в контакте с участком ткани, благодаря чему в него поступает только свет люминесценции ткани без примеси рассеянного в операционной света.

Указанный способ может применяться во время оператив Ш1х вмешательств, связанных с резекцией или экстирпацией полых органов желудочно-кишечного тракта, а

также при наложении анастомозов и пластических операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта для оценки степени редукции кровообращения в них с целью определения границ резекции и участков для наложения анастомозов. Способ может быть использован как в экстренной, так и в плановой хирургии. Он был применен для определения жизнеспособности полых органов желудочно-кишечного тракта во время раз- личных плановых оперативных вмешательств у 5 больных.

Пример. Больной поступил с диагнозом: рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки III стадии; гистологически-низкодифференцированная аденокарцинома. Во время операции выявлена опухоль Е указанном отделе таастого кишечника и одиночные метастазы рака в печени. Решено выполнить паллиативную брюшно- анальную экстирпацию прямой кишки с низ- ведением сигмавидной кишки. Мобилизованы сигмавидная и прямая кишка до лева- торов и выполнена операция низведения. Однако после выполнения этого заключительного этапа возникли сомнения в жизнеспособности низведенной кишки и достаточное- ти ее кровоснабжения в дистальных отделах. Для разрешения этих сомнений больному внутривенно введено 10 мл 10%-ного официального раствора флюоресцеина натрия и через 2 мин контактно и локально осветили возбуждающими лучами 400-450 нм интакт- ный участок нисходящей ободочной кишки и участок низведенной кишки на уровне анального жома, определили степень люминесценции этих участков в условных единицах (соответственно 210 и 38 у.е.) и подсчитали отношение этих интенсивностей К 5,5, что соответствует зоне мертвой ткани. При поиске по люминесцентным измерениям участка ткани с нормальными значениями люминесценции эта зона для К 1,5 оказалась проксимальнее анального жома на 6 см. На этом основании был сделан вывод о том, что длины низведения кишки недостаточно для выполнения операции, в связи с чем операция закончилась наложением плоской коло- стомы в левой подвздошной области.

Таким образом, с помощью предлагаемого способа в послеоперационном периоде удалось избежать тяжелых осложнений, связанных с некрозом низведенной кишки.

Предлагаемый способ позволяет существенно повысить точность определения жизнеспособности тканей до 95-97%.

Формула изобретения

Способ интраоперационной диагностики жизнеспособности тканей путем внутреннего введения раствора флюоресцеина натрия, возбуждения и определения степени люминесценции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, возбуждение проводят контактным и локальным воздействием люминесцентными лучами с длинами волн 400-450 нм, а степень люминесценции определяют фотометрически, на уровне подозрительного и нормального участков ткани одного и того же органа, сравнивают их и при снижении интенсивности люминесценции более чем в 1,5 раза диагностируют нежизнеспособность исследуемого участка ткани.