Способ лечения остеомиелита Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят санацию костного дефекта. Удаляют все нежизнеспособные и некроти- зированные ткани. Стенки костной полости освежают до появления «кровавой росы. Костную полость неоднократно промывают антисептическими растворами и обрабатывают протеолитчческими ферментами, после чего тампонируют короткими тампонами, пропитанными мазью (например, мазью Вищневского) и уложенными вертикально. Рану не ущиЕают. Через 2-3 недели после ослизнения и отторжения тампонов в ране появляется грануляционная ткань. Перед имплантацией костную полость промывают антисептиками и еще раз обрабатывают протеолитическими ферментами. Трансплантаты, приготовленные из неболь- щих декальцинированных в 0,6 н. соляной кислоте кусочков аллогенной губчатой кости - губчатого костного матрикса, пропитывают антибиотиками и в два слоя

укладывают в костный дефект или полость. Нижний слой, контактирующий с дном и стенками полости, состоит из мелко нарезанных кусочков губчатого матрикса толщиной 0,5-1,5 см. Данная толщина установлена клинически и обусловлена скоростью прорастания трансплантата грануляционной тканью. При больщей толщине происходит разрущение верхней части, не успевщей прорасти грануляционной тканью. Верхний слой состоит из более крупных трансплантатов, укладываемых в сжатом состоянии с тем, чтобы они полностью заполняли остаточную полость. Для того, чтобы дренирующий слой обеспечивал равномерное прижатие нижнего слоя к дну и стенкам полости, используют его эластичные свойства и берут в объеме, равном 1,2 остаточного объема костного дефекта. Процесс имплантации производят в перевязочной и не требуется специальной подготовки персонала и больного. Сверху на рану укладывают стерильную салфетку. Обычно первый слой имплантированных подобным образом трансплантатов губчатого костного матрикса прорастает грануляционной тканью в течение 10-12 дн. В течение этого времени произ(Л

Од

о to

водят эвакуацию раневого отделяемого, скопившегося в дренирующем слое, путем периодического отжатия и насыщения антибиотиком последнего. После прорастания нижнего слоя, дренирующий слой удаляют и процесс имплантации двух слоев губчатого костного матрикса повторяют до полного замещения костного дефекта.

Пример. Больной Г., 29 лет, диагноз - хронический посттравматический остеомиелит нижней трети правой больщой бер- цовой кости. Объективно: по внутренней поверхности правой голени в нижней трети имеется дефект кожи на протяжении 6,0X4,0 см с поверхностным гнойным отделяемым. Рентгенологически определяется застарелый, неправильно сросшийся перелом средней - нижней трети правой больше- берцовой кости. Выявлен очаг деструкции 5,0X3,0 см в нижней трети большебер- цовой кости без наличия секвестров. 29.12.83 произведена операция - присте- ночная резекция патологического очага с удалением нежизнеспособных и некротизи- рованных тканей. Полость обработана антисептическими растворами перекиси водорода, фурациллином, диоксидантом с исПользова- нием вакуумирования. В костную полость вертикально уложены короткие тампоны, пропитанные мазью Вишневского. После ослизнения тампонов последние удалялись из раны, дно и стенки костной полости покрылись сочной грануляцией.

12.01.84. Послеоперационная полость обработана антисептическими растворами, ферментным препаратом, с удалением фибри- нового налета. В полость уложены кусочки губчатого костного матрикса, контактирующего со стенками и дном костной полости толщиной 1,0 см. Трансплантаты предварительно пропитаны гентамицином (по чувствительности микрофлоры). Сверху в сжатом виде уложен второй, дренирующий слой кусочков губчатого костного матрикса, также насыщенного антибиотиками. В процессе лечения производилась

периодическая эвакуация скопившегося содержимого из дренирующего слоя путем его отжатия.

25.01.84. Отмечено полное прорастание контактирующего со стенками и дном слоя губчатого костного матрикса грануляционной тканью. Дренирующий слой удален, в полость вновь уложены трансплантаты губчатого костного матрикса в два слоя, один из которых (контактирующий со стенками и дном костной полости) является основным, а второй выполнял дренирующую функцию. Манипуляция повторена 7 и 20 февраля

1984г.

3.03.84. Отмечено полное заполнение грануляционной тканью и эпителизация раны. При рентгенологическом обследовании в динамике лечения отмечено равномерное замещение костной полости гомогенным костным регенератором.

При контрольном обследовании 12 марта

1985г. жалоб у больного нет, рецидивов воспалительного процесса за истекший период не было. Рентгенологически отмечается полное замещение полости костным регенератором.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет замещать большие постостеомие- литические дефекты при лечении ран открытым способом, а также костные дефекты, образуюшиеся после резекции патологического очага и нагноения раны, после чего образуется дефект кости без нанесения дополнительной травмы организму реципиента.

Формула изобретения

Способ лечения остеомиелита путем санации костного дефекта с последуюшей аллопластикой костным губчатым матрик- сом, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, используют многослойный превышающий объем полости матрикс со сменным верхним слоем, пропитанным лекарственными средствами.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении остеомиелита. С целью сокращения сроков лечения в 1,5-2 раза производят санацию костного дефекта и замещают его многослойным превышающим объем полости мат- риксом со сменным верхним слоем, пропитанным лекарственными средствами.