Способ формирования искусственного мочевого пузыря Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61F2/04 

хом показаны уровни отсечения углов механического шва); на фиг. 2 - положение мочеточников в туннеле подсли- зистого слоя перед инвагинацией культи прямой кишки| на фиг, 3 - положение инвагинации и устья мочеточников в сформированном по предлагаемому способу мочевом пузыре.

По предлагаемому способу формируют мочевой пузырь следующим образом.

Выполняют цистэктомию, прошивают ректо-сигмоидный отдел двумя механи- 1ческими швами, рассекают между ними кишку, проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют, рассекают брюшину по обе стороны от прямой кишки, отслаивают листки брюшины по направлению к мочеточникам, мобилизуют их внебрюшинно, подводят с обеих сторон к боковым стенкам прямой кишки, поворачивают в проксимальном направлении, фиксируют в месте изгибов к боковым стенкам прямой кишки, после чего надсекают адвентициаль- ный и мышечный слои стенки прямой кишки у мест фиксации изгибов мочеточников, -проводят их в туннеле по подслизистому слою в проксимальном направлении, отсекают углы механического шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки, после чего инвагини- руют часть культи прямой кишки до уровня фиксации мочеточников к боковым стенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инваги- ната, укрывают мочеточниково-прямоки шечные анастомозы листками брюшины, выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию.

Пример. Больной Б. ,47 лет,Произведена операция- цистэктомия, формиро- , ванке мочевого пузыря из культи прямой кишки, сигмостомия. После лапа- ротомии и ревизии органов брюшной полости отдаленных метастазов не выявлено. Выполнена цис,тэктомия, мочеточники отсечены в юкставезикаль ных отделах, пузыря перитони- зировано, С обеих сторон ректосиг- моидного отдела рассечена брюшина г на 15 см с каждой стороны, мочеточники мобилизованы эабрюшшшо и выведены в разрезы брюшины.. Мобилизована сигмовидная кишка и на уровне ректооигмоидного перехода дважды подшита аппаратом УО-40 Между меха

0

5

5

0

5

0

5

0

5

ническими швами кишка пересечена. Оба мочеточника поочередно повернуты в проксимальном направлении и размещены вдоль боковых стенок культи прямой кишки, свободными концами к механическому шву культи. В местах изгибов мочеточники фиксированы к боковым стенкам прямой кишки, стеа- ки надсечены до подслизистого слоя, в котором выполнены туннели до углов механического шва. Последние отсечены, в туннелях проведены мочеточники, слизистая которых сопоставлена со слизистой прямой кишки четырьмя кетгутовыми узловыми швами. Далее механический шов погружают постепенно в просвет культи, соприкасающиеся стенки прямой кишки фиксируют кетгу- товыми узловыми швами до уровня фиксации мочеточников.

Листки брюшины ушиты между собой над мочеточниково-прямокишечными анастомозами. Наложена сигмостома в левой подвздошной области. Послеоперационное течение без осложнений Вольной осмотрен через 3 месяца При ректонеоцистографии емкость сформированного мочевого пузыря - 150 мл, мочеточникового рефлюкса нет. На экскреторных урограммах функция почек и уродинамика не измененыа

Предлагаемый способ формирования искусственного мочевого пузыря обеспечивает положительный эффект, состоящий в формировании на концевых отделах мочеточников искусственного жома, роль которого выполняют стенки инвагината и культи прямой кишки, между которыми размещают концевые отделы мочеточников, что исключает мочеточниковый рефлкясс

По предлагаемому способу оперировано 9 больных.

Формула изобретения

Способ формирования искусственного мочевого пузыря, включающий ,создание емкости для: мочи из прямой кишки путем ее отсечения от сигмовидной и механического шва с последующей инвагинацией части культи, наложение мочеточниково-прямокишечньк анастомозов путем формирования под- слизистых туннелей в стенке прямой кишки и проведения в них культей мочеточников, фиксации их дистальных отделов к боковым стенкам прямой кит

Изобретение относится к медицине ,в частности, к способам создания резервуара мочи из кулоти прямой кишки послле цистэктомии. Целью изобретения является исключение прямокишечно-мочеточниковых рефлексов. Выполняют цистэктомию, прошивают ректо-сигмоидный отдел двумя механическими швами, рассекают между ними кишку, проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют. Рассекают брюшину по обе стороны от прямой кишки, отслаивают листки брюшины по направлению к мочеточникам, мобилизуют их внебрюшинно, подводят с обеих сторон к боковым стенкам прямой кишки, поворачивают в проксимальном направлении и фиксируют в месте изгибов к боковым стенкам прямой кишки. Надсекают адвентициальный и мышечный слои стенки прямой кишки у мест фиксации изгибов мочеточников, проводят их в туннеле по подслизистому слою в проксимальном направлении, отсекают углы механического шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки. Инвагинируют часть культи прямой кишки до уровня фиксации мочеточников к боковым стенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инвагината, укрывают мочеточнико-прямокишечные анастомозы листками брюшины, выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию. 3 ил.

Фиг.1

Фиг. 2

Фиг. 5