Способ трансплантации мочеточников в непрерывный кишечник Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

; Изобретение относится к медицине а именно к урологии, и предназначено

; ДЛЯ отведения мочи после цистоэзстомин,

Цель изобретения - уменьшение ослоясненкй за счет предупреждения перитонита, динамической кишечной непроходимости, кишечно-мочеточникового рефлюкса и гиперхдоремического - достигается экстраперитониза; цией места внебрюшинной имплантации мочеточников и образованием кишечного клапана, для чего фиксируют проксимальньй листок рассеченной в пузырно.прямокишечном кармане брюшины к передней поверхности сигмовидной кшчки выше места имплантации, а дистального ниже места имплантации.

Способ проводят следующим образом Под общим обезболиванием налобко вым дугообразным разрезом длиной 20 см на 2 см выше лонного сочленения рассекают переднюю брюшную стенку с пересечением прямых мьтц живота Производят внебрквпинную перевязку внутренних подвздошных артерий. Мочевой пузырь удалфот от уретры ретро радно вместе с предстательной железой и семенными пузырьками единым блоком Мочеточники мобилизуют и отсекают на расстоянии 3 см от мочевого пузыря. Это дает возможность трансплантировать их ниже мыса крестцово- поясничного сочленения,

Брю1аину вскрывают поперечным разрезом в пузырно-прямокишечном кармане длиной 6-7 см, В образовавшееся отверстие выводят ректо-сигмовидный отдел толстой кишки, что уменьшает вероятность инфицирования брюшной полости, Последзпощие этапы операции проходят внебрюшинно. Правый мочеточник подшивают тремя швами в косом направлении к ленте кишки, где сигма переходит к прямую кишку. Конец дистального отдела мочеточника рассекают в продольном направлении на 1,5 см. У конца мочеточника рассекают серозно-мышечную и слизистую оболочки кишки. Затем атравматической иглой накладьгоают отдельные узловые швы, соединяющие все слои мочето-чника и кишки по типу конец в бок, Над местом анастомоза узловыми телковыми швами сшивают складки серозной оболочки кишки, захватывая в шов и адвентицию мочеточника. Отступя 6 см выше правого мочеточниково-кишечного анастомоза, накладьшают аналогично анастомоз левого мочеточника, Проксимальньй листок брюшины шелковыми швами фиксируют к передней поверхности сигмовидной кишки вьште места имплантации, а дистальный ниже. Тем самым образуют совместную эктраперитонизацию места имплантации мочеточников, которая надежно отграничивает мочёточниково-кишечные анастомозы от брюшной полости, исключая опасность возникновения перитонита,,

Листки брюшины, образовавшиеся при поперечном ее рассечении, и пересаженные мочеточники фиксируют дистальный отдел сигмовидной кишки, а абдоминальный ее отдел перегибается через зкстраперитонизированный участок. Тем самым,образуют своеобразный кишечный клапан, который препятствует ретургитации и стазу мочи в верхн отделе кишечника, возникновению его динамической непроходимости.

Пример, Вольной Г,, 67 лет. Диагноз: рак мочевого пузыря ТJ. NoM о со сдавлением устьев обоих мочеточников„ уретерогидронефроз справа. Произведена операция тотальная ЦИСТОЭКТ.ОМИЯ с трансплантацией мочеточников в сигмовидную кишку по предложенному способу. На 14 сутки после операции у больного наступила несостоятельность мочеточниково-кишечного анастомоза справа с образованием уростеркального свища.

По дренажам из малого таза стала выделяться моча с примесью каловьпс масс. Несмотря на это, перенотона не было. Свищ закрылся самостоятельно, в удовлетворительном состоянии больной выписан. При контрольном обследовании через i,5 года чувствуе себя удовлетворительно.

Преимущество предложенного способа заключается в зкстраперитонизации места имплантации мочеточников и образовании кииечного клапана, препятствующего регургитации мочи,

Положительный эффект способа заключается в следующем,

Сама трансплантация мочеточников происходит внебрюшинно. При вскрытии просветов кишечника и мочеточников уменьшается возможность инфицирования брюшной полости, I

Экстраперитонизация места имплантации надежно отграничивает мочеточниково-кишечные анастомозы от брюшной полости, В сЛучае несостоятельности швов уретеросигмоанаотомозов их содержимое не проникает в брюшную полость, а дренируется через малый таз. Тем самым исключается опасность возникновения перитонита.

Листок брюшины и пересаженные мочеточники фиксируют дистальный отдел сигмовидной кишки, а абдоминальный ее отдел перегибается через экстраперитонизированньй участок, образуя своеобразный кишечный клапан, который препятствует регургитации и стазу мочи в верхнем отделе толстого кишечника. Это .сводит к минимуму опасность возникновения динамичес- -кой непроходимости кишечника, уменьшает частоту кишечно-мочеточниковых рефлюксов.

Отсутствие стаза мочи в кишечнике предупреждает ее всасывание и развитие гиперхлоремического ацидоза.

Все 18 оперированных больных в удовлетворительном состоянии вьшисаны из стационара. Перитонит и динамическая непроходимость кишечника не отмечены ни у одного больного. Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей удовлетворительное. Больные хорошо удерживают

мочу в прямой кишке. При рентгенологическом контроле после мрчевьщепения остаточной мочи в кишечнике нет,

Форм.ула изобретения

Способ трансплантации мочеточников в непрерывный кишечник, включа-, ющий цистоэктомию, вскрытие брюшины на небольшом Протяжении и извлечение в созданное отверстие ректо-сигмовидного отдела толстой кишки, далее внебрюшинное создание мочеточниковокишечных анастомозов, отличающийся тем, что, с цепью уменьшения осложнений за счет предупреждения перитонита, динамической кишечной непроходимости, кишечно-мочетОчнико-.вого рефлюкса и гиперхлоремического а1щдоза, брюшину вскрывают поперечшлм разрезом в пузырно-прямокишечном кармане, а после создания анастомозов, экстралеритонизируют место имплантации мочеточников, фиксируют дисталь-п ный отдел сигмовидной кишки, а абдоминальный ее отдел перегибают через экстраперитонизированный участок, образуя кишечный клапан, при этом пришивают проксимальный листок брюшины к передней поверхности сигмовидной кишки выше места имплантап ции, а дистальньй - ниже места имгг плантации.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для отведения мочи после цистоэктомии. Цель изобретения - умень-. шение осложнений за счет предупреждения перитонита, динамической кишечной непроходимости, кишечно-мочеточникового рефлюкса и гиперхлоремичес- кого а1щцоза. Рассекают переднкяо , брюшную стенку с пересечением прямых мьшц живота. Мочевой пузырь удаляют от уретры ретроградно вместе с предстательной железой и семенными пузырьками единым блоком. Мочеточники мобилизуют и отсекают на расстоянии 3 см от мочевого пузыря. Затем трансплантируют их ниже мыса крестцовопоясничного сочленения. Брюшину вскрывают поперечным разрезом в пузырнопрямокиюечном кармане длиной 6-7 см, В образовавшееся отверстие выводя ректо-сигмовидный отдел толстой кишки. Затем экстраперитонизируют место внебрюшинной имплантации, образуя кишечный клапан тем, что проксимальный листок брнипимы шелковыми швами фиксируют к передней поверхности сигмовидной кишки выше места имплантации, а дистальный - ниже, Атравматической иглой накладывают швы, со§ единяющие все слои мочеточника и кишки по типу конец в бок. Листки (Л брюшины, образовавшиеся при поперечном ее рассечении и пересаженные мочеточннки фиксируют дистальиый отдел сигмовцдиой кишки, а абдоминальный отдел ее перегибается через экстраперитонизйрованньй участок, тем самым препятствуя регургитации и стазу мочи в BepxHfeM отделе кишечника. Не возникает динамическая непроходисл мость. 00