Способ лечения ректоцеле Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Фиг 2

Изобретение относится к медицине, именно к проктологии и гинекологии, может быть использовано при лечении енщин с ректоцеле.Цель изобретения - предупреждение ецидива заболевания и выпадения рямой кишки.

Согласно предлагаемому способу ассекают по ходу мышечных волокон JQ права и слева фасцию лонно-прямоки- ечной мышцы с последующим раздельным ушиванием передних, задних листков и собственно мышцы, причем задний листок фасции прошивают одновре- 15 енно с гофрирующими швами прямой кишки, смещая их проксимальнее.

На фиг.1-4 представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим 20 образом.

Производят рассечение или частичное иссечение задней стенки влагалища. После выделения острым путем лоннопрямокишечной мышцы 1, ок- 25 руженной собственной фасцией 2, последнюю рассекают по ходу мышечных волокон справа и слева (фиг,1), т.е. образуют передний 3 и задний 4 листок собственной фасции лоннопрямоки- 30 шечной мышцы. Следующим этапом, начиная от краниального края раны, прошивают кетгутом один из краев заднего листка собственной фасции лоннопрямокишечной мышцы, затем этой же лигатурой прошивают переднюю стенку 5 прямой кишки с обязательным вовлечением в шов всей растянутой ее стенки (фиг.2) и далее противоположный задний листок фасции на уровне первого вкола.

При этом вкол и выкол на заднем листке собственной .фасции лоннопрямокишечной мышцы располагают на 1-2 см проксимальнее гофрирующего 45 шва 6 на прямой кишке. Таким образом накладывают пять швов от проксимального края растянутой стенки прямой кишки к дистаяыюму. При завязывании швов производят тракцию пе- IJQ редней стенки прямой кишки в крани- альном направлении, Глубину гофрирующих швов ограничивают мышечным слоем стенки прямой кишки. Затем на выделенную лоннопрямокишёчную мышцу 55 (фиг.З) накладывают пять швов 7 из хромированного кетгута или монофиль- ных нитей, тем самым создавая второй ряд швов. После сшивания краев лон35

40

0

5 0

5 JQ 5

5

0

нопрямокишечной мышцы формируют третий ряд швов 8 из передних листков собственной фасции кетгутовыми швами (фиг.4). Отдельными кетгутовыми швами ушивают рану задней стенки влагалища и формируют заднюю спайку преддверия влагалища. Операцию заканчивают введением в просвет влагалища марлевой салфетки, смоченной 1%-ным раствором диоксидина.

Пример. Больная Д., 57 лет. Поступила в клинику с жалобами на недержание газов и жидкого кала, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного вспоможения при дефекации, выпадение слизистой прямой кишки, недержание мочи при физической нагрузке. При осмотре было выявлено выпячивание передней стенки прямой кишки за преддверие влагалища, истончение ректова- гинальной перегородки, расхождение ножек лоннопрямокишечной мышцы, выпячивание перерастянутой слизистой передней стенки кишки. По данным функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки имеется снижение электрической активности мышц, поднимающих задний проход, снижение сократительной способности мышц наружного сфинктера по передней полуокружности.

Установлен диагноз: ректоцеле III ст., недостаточность анального сфинктера II ст. Больной произведена операция. После обработки операционного поля под наркозом в пространство между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища введено 50,0 мл физиологического раствора. После этого в место проекции лоннопрямокишечной мышцы введено по 20,0 мл физиологического раствора вправо и влево. Таким образом, произведена гидравличес кая препаровка ректовагинальной перегородки и мышц промежности. Задняя стенка влагалища на границе верхней и средней трети захвачена клеммой Аллиса и произведено ее иссечение в виде треугольника с верхушкой, обращенной в глубину (по Ге- гару). Острым путем выделена лонно- прямокишечная мышца слева и справа, окруженная собственной фасцией. Фасция рассечена по ходу мышцы и образованы передний и задний ее листки. Следующим этапом, начиная от краниального края раны, прошит кетгутом задний листок собственной фасции справа, этой же лигатурой наложен гофрирующий шов на переднюю стенку прямой кишки с вовлечением в шов всей растянутой стенки кишки. Шов на стенку кишки наложен на 2 см дисталь нее вкола на заднем листке фасции лоннопрямокишечной мышцы. Далее прошит противоположный, левый листок задней фасции. Наложено пять швов от проксимального края растянутой стенки прямой кишки к дистальному. Произведено подтягивание передней стенки прямой кишки вверх и завязывание швов, при этом просвет кишки сужен до обычного ее диаметра. Затем на выделенную лоннопрямокишечную мышцу наложено пять швов из хромированного кетгута. После их завязывания, наложен третий ряд швов на наружные листки собственной фасции пу- боректальной мышцы кетгутом. Ушита слизистая задней стенки влагалища и сформирована задняя спайка преддверия влагалища. Операция закончена . введением в просвет влагалища салфетки, смоченной 1%-ным раствором диоксидина.

После операции больной ежедневно производились перевязки, медикаментозная остановка дефекации в течение 8 дней, на 9-ый день произведена очистительная клизма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана во влагалище зажила первичным натяжением. Больная выписана на 14-ый день после операции. Осмотрена через

0

5

0

5

0

5

месяц после операции. Больная отмечает ликвидацию явлений недержания мочи и жидкого кала. Больной назначена диета с грубой растительной клетчаткой и электростимуляция анального сфинктера.

Предлагаемый способ сшивания мышечно-фасциального каркаса ректо- вагинальной перегородки, за счет укрепления лоннопрямокишечной мышцы позволяет улучшить функцию держания кишечного содержимого, укрепить мышцы тазового дна, добиться экскавации задней стенки мочевого пузыря и ликвидировать явления недержания мочи. Кроме того, способ коррегирует ано- ректальный угол, что также позволяет улучшить функцию запирательного аппарата прямой кишки.

Способ прошел успешные клинические испытания у 27 больных и рекомендован для практического применения. Формула изобретения

Способ лечения ректоцеле, включающий заднюю кольпотомию, наложение поперечных гофрирующих швов на переднюю стенку прямой кишки и левато- ропластику, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и выпадения прямой кишки, рассекают собственную фасцию лоннопрямокишечной мышцы с обеих сторон, а при наложении гофрирующих швов на прямую кишку захватывают каждым из них задние листки рассеченной фасции проксимальнее на 1-2 см, далее прослойно сшивают мышечные во- и передние листки фасции.

Изобретение позволит предупредить рецидив при лечении ректоцеле. Операция направлена также на улучшение функции держания и укрепления тазового дна, способствует ликвидации недержания мочи. Рассекают заднюю стенку влагалища, выделяют лонно-прямокишечную мышцу 1, рассекают ее собственную фасцию 2 по ходу мышечных волокон справа и слева, образуя задние 4 и передние 3 листки. Сшивают задние листки с захватом передней стенки 5 прямой кишки гофрирующими швами 6. Линию швов на фасции располагают проксимальнее и при завязывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий ряд швов, сшивая лонно-прямокишечную мышцу и передние листки фасции. Отдельно ушивают влагалище. 4 ил.

фиг, 1

Фиг.З

8